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PRACTICA N°4 DE FISIOPATOLOGÍA VÁLIDA DEL 8 A 12 DE ABRIL 2024
EL PROBLEMA DE ROSA
Rosa de 42 años de edad, portadora de un dispositivo intrauterino (DIU) anticonceptivo, hacía más de 20 años. Se presenta en la consulta por presentar un cuadro de aproximadamente 80 días de evolución consistente con tos seca persistente, con disnea leve y fiebre diaria de 38 a 38,5 ºC, acompañada de escalofríos. Refería además decaimiento y pérdida de peso de aproximadamente 10 kg en 2 meses. Fue hospitalizada por 20 días en su municipio de residencia. Se le encontraron cifras de hemoglobina en 6, g/dL con una eritrosedimentación globular (VSG) acelerada (135 mm/h). Se corroboraron
niveles bajos de hierro sérico (2,9 μg/dL) y una leucocitosis de 12,3 × 10
/mL a predominio polimorfonuclear. El estudio ultrasonográfico de abdomen fue normal y el de las bases pulmonares mostró un derrame pleural derecho. Recibió múltiples regímenes de antibioticoterapia sin resolución de la fiebre. Que incluyeron a la combinación de cefotaxime y clotrimazol/sulfametoxazol por 7 días, continuó con cefepime por 7 días y posteriormente recibió meropenem más amikacina por 6 días. Se le administró hierro dextrano, ácido fólico y vitaminoterapia. Previo al ingreso había sido tratada particularmente con azitromicina, penicilina, loratadina y dexametasona.
Al continuar con la fiebre, fue ingresada en otro hospital donde permaneció por 20 días en el que resultaron negativos el ecocardiograma, estudios microbiológicos del líquido pleural, serología para el virus de la inmunodeficiencia humana, el VDRL y el antígeno de superficie de la hepatitis B. Recibió tratamiento con ciprofloxacino por 10 días por urocultivo que reportó proteus mirabilis.
Ante la persistencia del cuadro es referida al “Hospital Obrero N°2” para ser estudiada por el protocolo de FOD. Se interrogó en busca de causas de anemia y refirió hiperpolimenorrea. Al examen físico fue comprobada fiebre de hasta 38,4 ºC, palidez cutáneo mucosa marcada, adenopatías cervicales e inguinales bilaterales que formaban paquetes, de aproximadamente 0,5 cm de diámetro, consistencia elástica y móviles. Tenía edemas moderados de miembros inferiores, blandos, tibios y de fácil godet. En el tacto vaginal se encontró un cuello uterino grande, de consistencia firme. En el examen con espéculo se observó una tumoración sangrante en el cuello uterino.
A los 6 días de estancia hospitalaria presenta sangrado transvaginal que provocó un descenso en los niveles de la hemoglobina a 6,7 g/dL nuevamente, por lo que requirió ser politransfundida. En el estudio ultrasonográfico del abdomen y bases pulmonares se corroboró la presencia de derrame pleural bilateral con presencia de atelectasia bibasal y útero ligeramente aumentado de tamaño, con densidad heterogénea, fibromatoso con múltiples miomas intramurales (el mayor de 37 × 34 mm en la cara lateral izquierda). Se demostró la presencia del DIU en la cavidad endometrial bien localizada, así como que el cuello se encontraba engrosado, con múltiples y pequeños quistes de Naboth. Ambos ovarios eran de características normales. Había múltiples adenopatías de aspecto patológico que rodeaban al útero y los vasos del hipogastrio. En el rastreo ultrasonográfico de las regiones ganglionares periféricas se encontraron adenopatías inguinales izquierdas y ambas cadenas axilares y supraclaviculares.
El estudio tomográfico axial computarizado toracoabdominal confirmó la presencia de
bandas de atelectasias pulmonares bibasales asociadas con ligero derrame pleural derecho
(Fig. 1).
Fig. 1 Tomografía axial computarizada de tórax. Se puede observar derrame pleural derecho (flecha blanca).
Se detectó un aumento de tamaño del cuello uterino, que medía 48 × 60 mm de diámetro y presentaba una densidad muy heterogénea y arquitectura irregular, con el DIU localizado en su cavidad. El resto de ese mismo órgano se encontraba heterogéneo también, y se comprobó lesión nodular intramural en su parte posterior de 37 × 32 mm, con un conglomerado de adenopatías retroperitoneales, que se extendían desde el nivel de las arterias renales hasta la excavación pélvica (Fig. 2).
Fig. 2 Tomografía axial computarizada de pelvis. A: Aumento de tamaño del cuello uterino con densidad muy heterogénea (fecha blanca). B: Adenopatías en la excavación pélvica (flecha blanca) y el DIU en la cavidad uterina (flecha negra).
Se evidenció líquido libre. Existía un extenso defecto de lleno a nivel de la vena ilíaca derecha y vena cava inferior y en menor grado de la vena ilíaca izquierda en relación con trombosis. Se visualizaron adenopatías mediastinales y axilares bilaterales.
Se realizó broncoscopia para toma de muestra de lavado bronquial en busca de bacilos ácido alcohol resistentes (BAAR) y cultivo para micobacterias. Se realizaron tres hemocultivos bacteriológicos, micológicos y para micobacterias. Todos estos resultados fueron negativos. Hubo crecimiento de escherichia coli en un exudado endocervical,
Síntoma Signo Conceptualización
Disnea leve Tos seca Disnea leve:^ Dificultad respiratoria o falta de aire.
Tos seca: Se produce cuando no hay expectoración, porque no se ha producido o porque está tan adherida a las paredes bronquiales que no se puede expulsar.
Escalofríos Fiebre Escalofríos:^ Episodios^ de^ temblores^ involuntarios acompañados de palidez y sensación de frío.
Fiebre: Incremento de la temperatura corporal secundario a la elevación del valor de referencia del centro termostático del hipotálamo inducida por las citocinas, respuesta inespecífica mediada por pirógenos endógenos
Decaimiento Pérdida de peso Decaimiento:^ Sensación de falta de energía, de agotamiento o de cansancio.
Pérdida de peso: Es una disminución del peso corporal debido a un proceso patológico subyacente.
Síndrome febril Conjunto de síntomas y signo que acompañan una elevación de la temperatura corporal
Síntomas: Sensación de calor, taquicardia, polipnea, malestar general, decaimiento, sed, anorexia, polialgias, sudoración y cefalea.
Signos: Facie febril, calofríos, hipotensión arterial, soplo sistólico eyección, lengua saburral mal hidratada, piel caliente, oliguria, orina oscura, albuminuria.
Alteraciones de la Temperatura
Periodo subfebril: febrícula 37,5° a 38° C Pirexia fiebre: > 38°C Hipertermia: > 40°C Hiperpirexia: > 41°C Hipotermia: < 35°C
2. ¿Cuál es su opinión del interrogatorio y el examen físico realizados inicialmente al paciente?, antes de llegar al tercer nivel “Hospital Obrero N°2” R. El interrogatorio fue regular según los datos gineco-obstétricos de la mujer, como el uso prolongado de DIU y la detección de anemia severa reflejada en una hemoglobina de 6. g/dL. Respecto al examen físico, se encontró fiebre persistente, tos seca con disnea leve persistente y escalofríos, aunque podría tener más datos. Si lo comparamos con el examen
físico realizado en el Hospital Obrero N 2, se demuestra que los datos del primer examen
físico antes de llegar al hospital Obrero N 2 fueron escasos, ya que no se realizó una evaluación ginecológica más detallada y se administraron múltiples antibióticos sin una
confirmación.
3. ¿Cuáles son las causas probables de fiebre ?, relacione con el caso clínico actual.
1.Tuberculosis extrapulmonar debido a la fiebre y tos persistente y prolongada con las adenopatías encontradas en el examen físico, aunque la prueba de tuberculina salió negativa.
- Linfoma maligno, puede presentarse con fiebre persistente, adenopatías generalizadas y pérdida de peso significativa, cansancio y tos. (prueba negativa en el caso). 3.Enfermedades reumáticas y autoinmunitarias sistémicas, síndromes por vasculitis y trastornos granulomatosos, ya que suelen estar relacionados con casos de fiebre de origen desconocido. 4.Carcinoma cervicouterino, que fue confirmado por biopsia de cuello uterino. 4. ¿Cuál es la Fisiopatología del caso?, construya un organizador gráfico de la Fisiopatología de la Fiebre y explique los criterios diagnósticos de la FOD, relacione
con el caso actual (FOD denominada también FUO: fever of unknow origin)
Los criterios diagnósticos de la FOD.- Es un criterio cualitativo que requiere la
realización de una lista específica de investigaciones. Como:
- Fiebre >38.3°C (101°F) al menos en dos ocasiones.
- Duración ≥3 semanas de la enfermedad.
- Sin compromiso inmunitario conocido.
Rúbrica de calificación – Grupo 11 - Subgrupo 5
Tema: Fiebre Fecha: 01/04/
INTEGRANTES Representante: Justiniano Bustos Malena
Ayaviri Aguilar Brenda Nicol
Ayaviri Condori Nataly Vanessa
Justiniano Bustos Milena
Sanchez Ventura Sarai Cielo
Participa activamente en el equipo
Muestra iniciativa y realiza propuestas para la consecución de la tarea
Respeta las ideas y opiniones ajenas
Es respetuoso/a con el equipo
Entrega el trabajo individual en las fechas establecidas
Se esfuerza en las tareas
Ayuda a los compañeros y compañeras a alcanzar sus objetivos
NOTA FINAL 89,28 89.28 71,42 89,28 89.
SON 7 CASILLAS Y PROMEDIAR LAS 7 NOTAS QUE SE COLOQUEN (BORRAR ESTO
EN EL DOCUMENTO FINAL)
0: NO PARTICIPO
25: PARTICIPACION INSUFICIENTE
50: BUENA PARTICIPACION
75: MUY BUENA PARTICIPACION
100: EXCELENTE PARTICIPACION
