Práctica Clínica Unidad !, Resúmenes de Medicina

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Materia: Práctica clínica I Grupo: 2105 Alumna: Aline González Martínez Nombre del trabajo: Unidad 1

1. Generalidades del método clínico y manejo básico de la Historia Clínica 1.1. Concepto de método clínico y elementos que lo conforman 1.1.1. Concepto y utilidad El método clínico es el proceso sistemático por el cual los médicos logran diagnosticar una enfermedad tiene como objetivo el conocimiento del proceso salud-enfermedad del paciente; no sólo involucra el conocimiento clínico sino también epidemiológico y social, ya que, para analizar una enfermedad se debe tomar en cuenta todos los factores asociados al paciente, en el contexto bio- psicosocial. 1.1.2. Pasos del método clínico y aplicación La primera etapa es la identificación del problema. El paciente siente una alteración, que le motiva a buscar al médico. La segunda etapa consiste en realizar una búsqueda de información, dirigida y orientada a encontrar datos importantes que lleven a la resolución del problema. La información se obtiene de manera sistemática mediante la anamnesis y el examen físico. En la tercera etapa con la información obtenida el médico ya debería de tener una impresión de mastica diagnóstico presuntivo para analizar la información y construir un diagnóstico presuntivo se te va a hacer un resumen objetivo del caso clínico, ordenar la información, será quizás los síntomas y signos, agrupar los signos y síntomas encontrados si es posible en síndromes , no agrandar el diagnóstico ni crear síndromes artificiales , ir del síntoma al síndrome no viceversa ,analizar la enfermedad de la persona ,jugar con las probabilidades (pensar en lo más frecuente pero sin olvidar lo raro .recordar que se investiga una enfermedad en una persona no se investigan enfermedades en un libro. La cuarta fase es someter a contrastación el diagnóstico presuntivo la cual se realiza programando de manera enfocada una diversidad de pruebas diagnósticas. Los exámenes complementarios son importantes debido a que disminuye el grado de incertidumbre además pueden confirmar o rechazar la hipótesis planteada, puede ampliar el conocimiento sobre la enfermedad del paciente brindar datos importantes sobre la causa extensión localización del daño, aspectos muy importantes a la hora de conocer el pronóstico y tomar decisiones terapéuticas asociadas y contribuyen a excluir probabilidades diagnósticas. En la quinta etapa se exponen los resultados es decir el diagnóstico definitivo en la cual la hipótesis diagnóstica se aprueba o rechaza con la realización de exámenes complementarios, aunque debe recalcarse que en algunas ocasiones no es necesario realizarlos para llegar al diagnóstico definitivo. en los casos de que se rechace la hipótesis se reinicia el método convirtiéndose en un proceso en espiral. 1.2. Procedimientos, técnicas e instrumentos del método clínico 1.2.1. Expediente clínico Concepto El Expediente clínico es el conjunto único de información y datos personales de un paciente, que se integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atención médica, ya sea público, social o privado, el cual, consta de documentos escritos, gráficos, imagenológicos, electrónicos, y de cualquier otra índole, en los cuales, el personal de salud deberá hacer los registros, anotaciones, en su caso, constancias y certificaciones correspondientes a su intervención en la atención médica del paciente, con apego a las disposiciones jurídicas aplicables. Es importante saber que los expedientes clínicos, son propiedad de la institución que los genera. Importancia de la NOM (024 y 004) Norma Oficial Mexicana NOM-024-SSA3-2012 , Sistemas de información de registro electrónico para la salud. Intercambio de información en salud. Esta norma tiene por objeto regular los sistemas de información de registro electrónico para la salud, así como establecer los mecanismos para que los prestadores de servicios de salud del sistema nacional de salud registren, intercambien y consoliden información

La ética médica juzga los actos médicos con base en cuatro principios fundamentales: no maleficencia, beneficencia, autonomía y justicia. Los actos de los médicos y otros profesionales de la salud deben guiarse por estos principios.

• Autonomía: Este principio alude al derecho del paciente de decidir por sí mismo sobre los actos que se practicarán en su propio cuerpo y que afectarán de manera directa o indirecta su salud, su integridad y su vida.
• No maleficencia: considerado el más importante, y significa que cualquier acto médico debe pretender en primer lugar no hacer daño alguno, de manera directa o indirecta. En latín primum non nocere, que significa literalmente primero no dañar.
• Justicia: Este principio obliga a tratar a cada paciente como le corresponde; esto es, sin más ni menos atributos que los que su condición amerita. Este principio se encuentra detrás del ideal de tener servicios de salud de óptima calidad accesibles para toda la población de manera equitativa. También debe considerarse el principio de justicia en los costos de la atención a la salud. Modelos: paternalista,informativo,deliberativo e interpretativo. Esta relación se puede clasificar en cuatro modelos. Uno de ellos es el llamado modelo paternalista, en el que prevalece la actitud autoritaria del médico que dirige las acciones, indica y/o realiza los procedimientos diagnósticos terapéuticos, mientras que el enfermo sólo acata las indicaciones, sin que se tomen en cuenta su opinión, dudas o temores Por otro lado, el modelo informativo también se le conoce por modelo científico, técnico o del consumidor‐usuario. En este modelo el médico facilita al paciente la información diagnóstica y terapéutica suficiente para que éste pueda decidir la estrategia terapéutica más conveniente para la mejora de su estado de salud y bienestar. Para ello, el médico comparte su experiencia y conocimientos con el fin de facilitar la toma de decisiones por parte del paciente, tratando de minimizar la incertidumbre que se genera normalmente en este tipo de procesos. El modelo interpretativo la interacción médico‐ paciente se centra en discernir los valores del paciente y lo que quiere en realidad (sus preferencias) y ayudar al paciente a seleccionar las opciones médicas disponibles en función de sus valores. Por último, se encuentra el modelo deliberativo en este caso se genera una interacción donde el médico influye en la clarificación y determinación de los mejores valores para el paciente que se encuentra en una determinada situación clínica. Para tal fin, el médico se convierte en un consejero que estructura la deliberación, informa de las alternativas técnicas disponibles, sin coaccionar ni manipular, analiza la información de la situación clínica del paciente, dialogando sobre los beneficios y riesgos de las alternativas terapéuticas, mientras el paciente expone sus valores y comunica sus preferencias y réplicas hacia esas opciones 1.2.3. Historia clínica Concepto La historia clínica se puede definir como un documento donde se recoge la información que procede de la práctica clínica relativa a un paciente, y donde se mencionan todos los procesos a los que ha sido sometido. Este documento forma parte importante en la atención adecuada e integral del paciente Es un documento médico-legal que avala la actuación del personal médico. La historia clínica es la relación escrita de la enfermedad ocurrida en un paciente, así como de sus antecedentes y su evolución en el tiempo. Es un documento médico, pues refiere las características de la enfermedad describiendo los hallazgos semiológicos, configuración de síndromes, medidas diagnósticas y terapéuticas empleadas, etc. Es un documento legal, todos lo dataos pueden emplearse como testimonio del diagnostico y terapéutica de la enfermedad, de acuerdo a las normas de práctica clínica. Es un documento humano, ya que debe reflejar la relación establecida entre el médico y el enfermo con el objetivo del alivio de éste último. Orden de abordaje y de redacción Este no siempre va a ser el mismo , sin embargo el de redacción lleva siempre un mismo orden.

Apartados de la Historia Clínica: Interrogatorio ▪ Tipos de interrogatorio El interrogatorio puede ser directo, indirecto o mixto El interrogatorio directo es cuando el clínico se dirige al paciente; es el más ilustrativo puesto que el paciente mismo explica sus síntomas y la evolución de su enfermedad. El interrogatorio indirecto es aquél que se hace a terceras personas porque las condiciones del paciente son muy especiales; por ejemplo, si se trata de un niño de muy corta edad, un anciano, un demente, un herido grave, un sordo, un mudo. Este tipo de interrogatorio es incompleto e inexacto, porque las terceras personas modifican los datos ya sea aumentándolos, disminuyéndolos o deformándolos. ▪ Elementos: Ficha de identificación(FI)  Nombre completo  Edad  Sexo  Estado civil  Escolaridad  Ocupación  Lugar de Nacimiento  Fecha de Nacimiento  Domicilio  Nacionalidad  Raza  Religión  Persona responsable del paciente  Persona que elabora historia clínica  Fecha y hora de realización de la historia clínica Antecedentes heredo familiares (AHF) Padecimientos  Congénitos hereditarios  Predisposición familiar  Infectocontagiosos  Crónico degenerativos Antecedentes personales no patológicos (APNP)  Datos de vivienda  Promiscuidad  Higiene  Alimentación  Hábitos de vida  Inmunizaciones  Grupo sanguíneo Antecedentes personales patológicos(APP)  Tóxicos  Transfusiones  Trauma  Alergias  Quirúrgicos  Infecto contagiosos  Crónicos Antecedentes ginecoobstetricos(AGO) Ginecológicos :  Caracteres sexuales secundarios  Telarca  Menarca  Pubarca  Ciclo  Ritmo  Inicio de vida sexual Obstétricos  Número de gestas  Partos Antecedentes andrológicos(AA)  Caracteres sexuales secundarios(escala de Tanner)  Inicio de vida sexual Padecimiento actual( PA)  Motivo de la consulta interrogatorio por sistemas y síntomas generales. Exploración física ▪ Técnicas: inspección, palpación, percusión y auscultación Inspección El paso inicial en la exploración física es la inspección de la persona como un todo ycomienza en el primer encuentro con su paciente. (inspección general. Es la examinación del paciente por medio de la vista

Percusión Método de exploración física que consiste en golpear suavemente la superficie del cuerpo. Con la percusión se obtendrán sonidos cuyas cualidades permiten reconocer el estado físico del órgano subyacente. Permite apreciar las características de los sonidos generados al golpear determinadas zonas de la superficie corporal, en particular el tórax v el abdomen. Auscultación Literalmente significa usar el oído para obtener signos físicos, hoy alude a escuchar a través del estetoscopio. Es la apreciación con el sentido del oído de los fenómenos acústicos originados en el organismo, sea por la actividad del corazón y la circulación de la sangre (auscultación cardiovascular), por la entrada y salida de aire en el aparato respiratorio (auscultación pulmonar) o por el tránsito en el tubo digestivo (auscultación abdominal). ▪ Antropometría: ● Definición y usos El término antropometría proviene del griego anthropos (hombre) y metrikos (medida) y trata del estudio cuantitativo de las características físicas del hombre. Es decir, las técnicas antropométricas son aquellas en que se emplea una determinación cuantitativa del tamaño, peso o volumen de una parte del cuerpo para evaluar el estado proteico- calórico Somatometría Conjunto de técnicas para obtener medidas precisas de las dimensiones del cuerpo de un individuo ● Parámetros globales o Peso ▪ Definición Parámetro para valorar el estado nutricional de un individuo, es el indicador global de la masa corporal Peso actual o peso real: Es el peso en el momento de la valoración Peso ideal: El peso que normalmente debe de corresponder a un individuo Peso habitual es aquel que el individuo se ha mantenido por un período de tiempo representativo y que él identifica como normal.

• Reflejo de masa corporal total de un individuo - Tejido graso - Y fluidos intra/extracelulares - Masa magra - Masa grasa - Agua - Hueso - Músculo RAE---Fuerza de gravitación universal que ejerce u n cuerpo celeste sobre una masa. Hay una pérdida normal de peso de entre el 5-10% en los primeros días de un neonato, este se recupera entre el 7 a 1º día. Se puede demostrar que el peso se duplica 4-5to mes, se tríplica al año y se cuadruplica a los dos años, pero varía estos parámetros debido a los datos de la población en estudio. ▪ Técnica e instrumentos para medir el peso ▪ Fórmulas para calcular el peso Peso ideal en recién nacido : 2.5 – 3.5 kg Ganancia de peso en el primer año de vida: 6 kg + peso al nacer/ el triple del peso al nacer Primeros 4 meses – 3000g/ 3kg

750 g por mes 25g por día Siguientes 4 meses – 2000g /2kg 500g por mes 16.6 por día Últimos 4 meses -1000g /1kg 250 g por mes 8.3 por día Índice de Broca Talla en cm - Fórmulas para calcular peso en niños 3-12 meses

Edad en meses + 9

2-6 años : (Edad en años)x 2 + 9 7-15 años Edad en años x 3 + 3 Técnicas e instrumentos necesarios · Balanza de palanca o pediátrica. · Balanza redonda de resorte tipo reloj. · Balanza o báscula electrónica. · Báscula de plataforma. Talla ▪ Definición Es la altura de un individuo en posición vertical desde el vertex (punto más alto de la cabeza) hasta los talones en posición antropométrica

• Crecimiento: Se define como el aumento de tamaño de organismo. Proceso mediante el cual se incrementa masa del ser vivo que se produce por el aumento en el número de celulas (hiperplasia), volumen y sustancia cellular
• Desarrollo : Es la aparición de nuevas caracteristicas o la adquisición de nuevas habilidades. ▪ Fórmulas para calcular la talla esperada Cálculo para la talla (aproximado) RN: 50cm o 50.8cm +- 2cm Al año: 2cm xmes (75cm) 2 a 12 años ; Edad(años) x6+ Después 3-6cm x año ▪ Técnicas e instrumentos necesarios - indicarle al paciente retirarce el calzado, gorras, adornos y que se suelte el cabello 3-La cabeza, hombros, caderas y talones jun- tos deberán estar pegados a la pared 4- Mantén la cabeza de la persona firme y con la vista al frente en un punto fijo. 5- Vigila que el sujeto no se ponga de punti- llas colocando su mano en las rodillas, las piernas rectas, talones juntos y puntas se- paradas, procurando que los pies formen un ángulo de 45o. Superficie corporal Es el cálculo de la superficie estimada del cuerpo Extensión o superficie de la piel del paciente Utilidad: - Dosificación de medicamentos, - Determinación de la superficie neta afectada y la planificación de la reanimación hídrica en los pacientes quemados, - En algunos esquemas de hidratación pediátrica - Calcular el aporte calórico en nutrición Fórmula para calcularla: Adulto (Fórmula de Mosteller)

√ Peso ( kg^ ) ×Talla^ ( cm ) ÷^^3600

Signos vitales ● Definición Son indicadores que reflejan el estado fisiológico de los órganos vitales y alteraciones de las funciones normales del organismo. Requieren de mediciones confiables para sustentar su valoración clínica. ● Factores que pueden alterar los signos vitales  Actividad física  Patologías  Embarazo  Género  Edad  Estado nutricional  Hormonas  Medicamentos  Hemorragias PULSO o Definición Es la onda pulsátil que se genera por la contracción sistólica del ventrículo izquierdo al expulsar la sangre hacia la aorta. La onda de pulso viaja por las arterias a una fuerza Regularidad: determinada por el ritmo cardiaco eléctrico de despolarización y de la contracción muscular. Se utilizan los dedos índice y medio para la palpación. Técnica que se utiliza: El paciente debe estar en sedestación y con la extremidad apoyada y en reposo. Con la punta de los dedos, palpar en los sitios donde la pared arterial puede ser comprimida sobre un plano óseo, e manera que pueda sentirse el latido arterial en forma de rebote elástico de la arteria. Sitios en los que se puede tomar el pulso: El pulso puede ser palpado en cualquiera de las arterias de acceso Temporal Está antes del oído y por encima del temporal, una de las pocas arterias sinuosas en su estado normal. Carotídeo Es profunda está en el cuello cerca del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo. Braquial: profunda en el surco del bíceps- tríceps en el lado medio del brazo, cerca del codo. Radial: Está a nivel medial al borde externo del radio y lateral al tendón del músculo palmar mayor, donde el dedo la puede presionar contra el hueso. Cubital Se encuentra en una posición similar al cubito, es más profunda. Femoral: Está a la mitad del ligamento inguinal entre la espina iliaca superior y el tubérculo púbico. Poplíteo Está zona del hueco poplíteo en su parte medial y regularmente con la rodilla flexionada. Tibial posterior: Se coloca por delante y alrededor del maléolo interno en la tibia Pedio: Se localiza en el surco entre los dos primeros tendones del lado medio del dorso del pie. o Cifras normales de acuerdo a edad (niños y adultos) o Características que se le estudian al pulso (ritmo, sincronía, amplitud, frecuencia e intensidad) Características que se le estudian al pulso: simetría, sincronía, amplitud, frecuencia:  Sincronía: Cuando examinamos a una persona por primera vez es necesario tomar el pulso radial simultáneamente en los dos brazos para compararlos entre sí, en caso de que no sean simétricas se denomina pulso diferente o asimétrico.  Amplitud: Es la magnitud con la que se eleva la onda pulsátil. Esta en directa relación con intensidad y velocidad con que se llena la arteria durante la sístole y el grado de vaciamiento durante la diástole. Amplitud aumentada:

Pulso fuerte, rápido o hiperquinésico (pulso saltón o magnus) refleja la eyección rápida del ventrículo izquierdo Amplitud disminuida: Pulso disminuido, débil, filiforme o hipoquinésico (pulso parvus) se asocia con disfunción ventricular izquierda, hipovolemia o estenosis aórtica Frecuencia: Es el número de ondas percibidas en un minuto Normal: 60-100 ppm Bradisfigmia: < 60 ppm Taquisfigmia: > 100 ppm TENSIÓN ARTERIAL o Definición Fuerza que ejerce contra la pared arterial la sangre que circula por las arterias. La presión arterial incluye dos mediciones: la presión sistólica, que se mide durante el latido del corazón (momento de presión máxima), y la presión diastólica, que se mide durante el descanso entre dos latidos (momento de presión mínima). Primero se registra la presión sistólica y luego la presión diastólica o Instrumentos que se utilizan El aparato para medir la tensión arterial es el tensiómetro y se complementa con el uso del estetoscopio Estetoscopio: Sus partes son ojivas, muelle y tubos auditivos; tubo flexible; cápsula; diafragma; anillo Técnicas para la toma de tensión arterial (palpatoria y auscultatoria) Método auscultatorio: Se evalúa la presión arterial mediante la auscultación en el brazo derecho, insuflando el manguito a unos 2 0 mmHg por encima de la presión sistólica que se determinó por palpación. Hay que colocar el diafragma del fonendoscopio sobre la arteria lo más cerca posible del borde del manguito, inmediatamente por debajo del borde. Se desinfla lentamente el manguito, mientras se evalúan los ruidos de Korotkoff. Se determina la presión arterial sistólica, el punto de apagamiento y el momento de desaparición de los ruidos Método palpatorio: Se valora la presión arterial con el paciente recostado cómodamente en la posición de decúbito supino. Se centra la bolsa del manguito sobre la arteria humeral derecha. Si el brazo es obeso hay que utilizar un manguito grande para adulto o un manguito para el muslo. El brazo debe estar ligeramente flexionado y sostenido, aproximadamente, al nivel del corazón. Para determinar adecuadamente la presión arterial sistólica y descartar un error secundario a un intervalo de silencio auscultatorio, se evalúa primero la presión arterial mediante la palpación. En este procedimiento se palpa la arteria humeral derecha o la radial derecha mientras se insufla el manguito por encima de la presión necesaria para ocluir el pulso. Se abre lentamente el tomillo ajustable para desinflarlo. Se identifica la presión sistólica por la reaparición del pulso humeral. Tan pronto como se percibe el pulso, se abre el tornillo ajustable para desinflar la bolsa de forma rápida. Sitios en los que se puede tomar En el brazo (Braquial), en la muñeca (arteria radial), Arteria femoral, en el tobillo (sobre la arteria tibial posterior o en el retináculo extensor dorsal del tobillo sobre la arteria pedía) o Cifras normales de acuerdo a edad (niños y adultos) La tensión arterial normal en adultos es de 120 mm Hg1 cuando el corazón late (tensión sistólica) y de 80 mm Hg cuando el corazón se relaja (tensión diastólica). Cuando la tensión sistólica es igual o superior a 140 mm Hg y/o la tensión diastólica es igual o superior a 90 mm Hg, la tensión arterial se considera alta o elevada(OMS)

Una evaluación sencilla del crecimiento implica la medición del peso y el crecimiento lineal del niño y la comparación de estas mediciones con estándares de crecimiento. El propósito es determinar si un niño está creciendo “normalmente” o si tiene un problema de crecimiento o si presenta una tendencia que puede llevarlo a un problema de crecimiento que debe ser abordado, midiendo el crecimiento de un niño e interpretando los Indicadores de crecimiento explican el procedimiento para: medir el peso, longitud y talla; calcular el Índice de Masa Corporal (IMC); marcar el punto que corresponde a estas mediciones en las curvas de crecimiento; e interpretar los indicadores de crecimiento.(Organización mundial de la salud) FRECUENCIA CARDIACA o Definición Es el número de veces que se contrae el corazón durante un minuto o Instrumento que se utiliza y nombre de las partes del mismo Para medirlas se hace uso de: Pulsómetro: tiene una banda transmisora para el pecho y un receptor que puede ser un reloj y de un estetoscopio. o Técnica para la toma de la frecuencia cardiaca El pulso radial sirve para evaluar la frecuencia cardíaca. Con las yemas de los dedos índice y medio se comprime la arteria radial hasta encontrar la pulsación máxima. Si el ritmo es regular y la frecuencia parece normal, se debe contar el pulso durante 30 s y multiplicarlo por 2. Si la frecuencia es inusualmente rápida o lenta, se debe contar el pulso durante 60 s. El intervalo normal varía entre 50 y 90 lpm. Técnica para tomar la frecuencia cardiaca por auscultación. Se debe colocar al paciente en sedestación o decúbito supino. Después colocar el diafragma del estetoscopio entre el 3º y 4º espacio intercostal, línea para esternal izquierda. Y contar los latidos en 6, 15 o 30 segundos, y multiplicarlo por 10, 4 o 2 según corresponda, para obtener el número de latidos por minuto. o Sitios en los que se puede tomar (Focos cardiacos) Foco aórtico: segundo espacio intercostal, línea paraesternal derecha. Foco pulmonar: segundo espacio intercostal, línea paraesternal izquierda. En éste lugar es donde mejor escucharás los ruidos de la válvula pulmonar. Foco aórtico accesorio o de Erb: se encuentra debajo del foco pulmonar, zona que se caracteriza por permitir apreciar de mejor forma los fenómenos acústicos valvares aórticos. Foco tricuspídeo: ubicado en el apéndice xifoides o en el borde paraesternal izquierdo. En éste lugar hay más contacto con el ventrículo derecho. Foco mitral o apexiano: quinto espacio intercostal, línea medioclavicular izquierda. Es donde mejor se escuchan los ruidos generados por la válvula mitral, debido a la posición que tiene el ventrículo izquierdo de mayor contacto con la pared costal. o Cifras normales de acuerdo a edad (niños y adultos) En cuanto a los adultos la frecuencia cardiaca en reposo está entre 50 y 100 latidos por minuto. Al nacer, la FC es más elevada porque el bebé la necesita para su adecuado crecimiento. A partir del primer mes de vida, la frecuencia cardiaca va disminuyendo hasta alcanzar las cifras normales de un adulto. o Terminología utilizada para las alteraciones Bradicardia: cuando la FC es menor de 60 latidos por minuto.

• Bradicardia sinusal: cuando los latidos oscilan entre 40 a 60 pulsaciones por minuto.
• Bradicardia por bloqueo auriculoventricular completo: caracteriza por un latido regular y lento de 30 a 35 latidos por minuto que no se modifica con ejercicio.

Taquicardia: cuando la FC sube por encima de 100 latidos por minuto.

• Taquicardia sinusal: cuando la FC no pasa de 160 latidos por minuto.
• Taquicardia paroxística: cuando la FC está por encima de 160 latidos por minuto (puede llegar hasta 250). Arritmias supraventriculares: ritmos anormales que se originan en las aurículas del corazón. FRECUENCIA RESPIRATORIA o Definición Es el número de ciclos respiratorios que una persona realiza durante un minuto o Características de la respiración (frecuencia, profundidad y ritmo) Frecuencia: es el número de respiraciones que suceden en un minuto, y comprende el proceso de inhalación y exhalación. El número de respiración por minuto se representa con las siglas, (FR x’) o “F = Frecuencia” o “R = Respiraciones” o “X’ = por Minuto” Profundidad: esta determina por la mayor o menor expansión en los diámetros toráxicos según el volumen del aire inspirado, y esta puede ser:
• Profunda: En cada respiración se observa una mayor expansión de los campos pulmonares, y esto se debe a que hay una mayor cantidad de aire inspirado y exhalado.
• Superficial: En cada inhalación y exhalación se observa una mínima expansión torácica o muy superficial. Esto implicando que el intercambio del volumen de aire es muy pequeño y habitualmente con mínimo uso del tejido pulmonar. Ritmo: comprende la regularidad entre los intervalos que existe en cada inspiraciones y expiraciones. El ritmo puede ser:
• Regular: Normalmente los intervalos entre una respiración y otra están espaciadas de forma uniforme.
• Irregular: La irregularidad de los intervalos no se mantiene de forma uniforme.

o Técnica para la toma de la frecuencia respiratoria Nota: no avisar al paciente ya que puede alterar la frecuencia respiratoria.

1. Lo más cómodo posible y sin alterar al paciente mirar y contar los movimientos torácicos.
2. Contar durante 1 minuto los movimientos torácicos.
3. Registre el dato, interprete y actúe según el hallazgo. Nota: tener en cuenta si existe dificultad para respirar o se produce algún silbido.
4. Existe también el método auscultatorio y palpatorio (o combinando la inspección, la palpación y la auscultación). o Terminología (taquipnea, bradipnea,polipnea, batipnea) Taquipnea: Respiraciones excesivamente rápidas con una FR mayor a 20 respiraciones por minuto. Bradipnea: Es la lentitud en el ritmo respiratorio con una FR inferior a 12 respiraciones por minuto. Hiperpnea: Respiración rápida (frecuencia mayor de 20 por minuto), profunda, suspirante y sin pausas. Hipopnea: Disminución en la profundidad y la frecuencia de los movimientos respiratorios. (acidosis metabólica). Polipnea: Es la combinación de taquipnea y batipnea. Respiración aumentada en frecuencia, pero disminuida en amplitud. Batipnea: aumento en la profundidad de la respiración. Apnea: Es la ausencia de movimientos respiratorios.

características. Aquí es necesario resumir la semiología. El ejemplo más común es el dolor, supone infinidad de alteraciones. Diagnóstico signológico Un signo es una manifestación objetiva, algo medible o asequible. El diagnóstico signológico es el de tipo más elemental, generalmente su objetividad lo hace más fácil de estudiar y su semiología (el estudio del significado de los signos y síntomas) es menos extensa. Se recaban todos los signos que, en el contexto empírico de la impresión diagnóstica elaborada prejuiciosamente, se consideran relevantes y fuera de la normalidad para poder avanzar hacia los diagnósticos más complejos. Sólo se necesita su mención y, en ciertas circunstancias, algunos datos descriptivos relevantes. Diagnóstico anatomotopográfico o topográfico Es la expresión analítica de la comprensión de los signos y síntomas a través del componente anatómico que comprende a la enfermedad, que se altera ante ella. En algún momento del curso clínico de la enfermedad, comienzan a caminar juntas, íntimamente entrelazadas, la morbilidad y la entidad anatómica, con su acción fisiológica, para originar un nuevo orden de organización, una organización en tregua con la enfermedad. Toda enfermedad tiene un componente anatómico; sustraer la anatomía de la patología base es imposible, pues una forma parte de la otra, pero conocer lo que se comprende como normal es un arma fundamental para develar los rastros que abandona el autor del padecimiento, sea cual sea, para seguirle la pista hasta encontrarlo y atacarlo. Se parte de la alteración morfológica y se llega a la consecuencia funcional. Resulta de la aplicación del método anatomo-clínico, es decir, a partir de los signos y síntomas, se trata de establecer mediante argumentos fisiopatológicos y anatómicos la localización de la lesión. También puede describirse a los segmentos corporales afectados en relación con el movimiento (paresias, parálisis, plejías, etcétera). Diagnóstico nosológico La nosología es rama de la medicina que intenta nombrar, describir y clasificar a las enfermedades conforme a su etiología, patología, presentación clínica y evolución. El diagnóstico nosológico tiene por objetivo enunciar a la enfermedad, con la ventaja de dar por hecho su origen y sus características (aunque existen nosologías aceptadas que no cuentan con un fundamento causal claro). Es el de mayor importancia, después del integral, pues se auxilia de los diagnósticos elaborados previamente Diagnóstico anatomopatológico Es el obtenido mediante el estudio macro y microscópico de los tejidos obtenidos a través de la biopsia o la necropsia. El reconocimiento de la etiología y de los mecanismos de daño a través de una explicación anatómica y fisiológica, de los hallazgos clínicos sumados a la biopsia, o de los hallazgos de la autopsia unidos al estudio de necropsia, nombra a la enfermedad concretamente, y el resultado es generalmente incuestionable, exceptuando los errores que radican en la obtención de muestras o de la preparación histológica Diagnóstico diferencial Evoca a las entidades nosológicas cuya presentación clínica es similar, y claman por la emisión de un resultado preciso que determine cuál es el nombre del verdadero proceso patológico que concurre. Diagnóstico etiológico Tiene como objetivo fundamental descubrir las causas o los factores potencialmente reversibles que pueden beneficiarse de un tratamiento específico. Las causas pueden ser: agente, huésped, ambiente, aunado a otros factores (genéticos). El diagnóstico etiológico es el reconocimiento de la causa o las causas de la enfermedad en cuestión, en nuestros tiempos casi siempre obtenida por estudios de laboratorio (como deficiencias enzimáticas). Diagnóstico de laboratorio: se llega a través de los análisis de los diferentes fluidos y tejidos del cuerpo humano. Incluye biopsia, tests bioquímicos, etc. Es importante tener en cuenta que no existen pruebas de laboratorio 100% confiables. Normalmente, el grado de confiabilidad llega al 95%. Esto implica que los resultados de los análisis de laboratorio siempre deben contrastarse con otros datos como los signos y síntomas para confirmar un diagnóstico.

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