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Práctica de gasometria (resumen), Resúmenes de Fisiología

descripción de como se hace una gasometría

Tipo: Resúmenes

2018/2019

Subido el 21/05/2019

jazmin-magdalena-car
jazmin-magdalena-car 🇲🇽

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GASOMETRIA
1. Comprobar idendad del paciente y la indicación médica de la prueba.
2. Preparar el material necesario (heparinizar la jeringa).
3. Lavado de manos clínico.
4. Informe al paciente en relación al procedimiento y solicitar su colaboración.
5. Acomode al paciente en una posición que sea confortable de preferencia en
decúbito supino.
6. Seleccione la arteria a puncionar, evite cicatrices y lesiones en la piel. NO puncione
las arterias de extremidades parécas por accidente cerebrovascular o con
mastectomía.
La arteria radial a nivel del túnel carpiano, es de 1a elección, es la más accesible y con menos
riesgos post-punción. En 2o lugar arteria braquial, en fosa antecubital; ésta ene más riesgo de
punción de vena y nervio. La arteria femoral en zona inguinal, se ulizará si no hay otra opción, en
parada cardiaca, shock sin pulsos periféricos, etc.
Ilustración 1. Arterias principales en la toma de muestra arterial
Ilustración 2. Localización de arteria radial
Si es la arteria radial, se aconseja realizar previamente test de Allen:
F 0 2 0El objevo es iden�ficar a los pacientes con alteración en la circulación colateral de la mano:
o Explicar el procedimiento y el propósito al paciente.
o Colocar la mano del paciente hacia arriba y pedir al paciente que cierre el puño.
o Usando los dedos índices y medio, comprimir al mismo empo las arterias radial y cubital
produciendo isquemia.
o Pedir al paciente que abra y cierre la mano varias veces.
o Al abrir la mano, la palma aparece pálida, al no tener ujo arterial.
o Liberar la presión de la arteria cubital, y vigilar que la mano recupera el color normal en 10
segundos. Si esto es así, la arteria cubital es permeable y signica que la prueba de Allen es
posiva y se puede realizar la punción de la arteria radial.
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¡Descarga Práctica de gasometria (resumen) y más Resúmenes en PDF de Fisiología solo en Docsity!

GASOMETRIA

  1. Comprobar iden�dad del paciente y la indicación médica de la prueba.
  2. Preparar el material necesario (heparinizar la jeringa).
  3. Lavado de manos clínico.
  4. (^) Informe al paciente en relación al procedimiento y solicitar su colaboración.
  5. Acomode al paciente en una posición que sea confortable de preferencia en decúbito supino.
  6. Seleccione la arteria a puncionar, evite cicatrices y lesiones en la piel. NO puncione las arterias de extremidades paré�cas por accidente cerebrovascular o con mastectomía. La arteria radial a nivel del túnel carpiano, es de 1a elección, es la más accesible y con menos riesgos post-punción. En 2o lugar arteria braquial, en fosa antecubital; ésta �ene más riesgo de punción de vena y nervio. La arteria femoral en zona inguinal, se u�lizará si no hay otra opción, en parada cardiaca, shock sin pulsos periféricos, etc.

Ilustración 1. Arterias principales en la toma de muestra arterial

Ilustración 2. Localización de arteria radial Si es la arteria radial, se aconseja realizar previamente test de Allen: F 0 2 0El obje�vo es iden�ficar a los pacientes con alteración en la circulación colateral de la mano: o Explicar el procedimiento y el propósito al paciente. o Colocar la mano del paciente hacia arriba y pedir al paciente que cierre el puño. o Usando los dedos índices y medio, comprimir al mismo �empo las arterias radial y cubital produciendo isquemia. o Pedir al paciente que abra y cierre la mano varias veces. o Al abrir la mano, la palma aparece pálida, al no tener flujo arterial. o Liberar la presión de la arteria cubital, y vigilar que la mano recupera el color normal en 10 segundos. Si esto es así, la arteria cubital es permeable y significa que la prueba de Allen es posi�va y se puede realizar la punción de la arteria radial.

Ilustración 3. Test de Allen modificado

  1. Se realiza el enguantado con técnica estéril.
  2. Valorar el uso de anestésico local: La u�lización de anestesia disminuye el dolor y la hiperven�lación asociada.

F 0 2 0F 0 A 0Realizar una infiltración de 0.2-0.5 ml de anestesia local sin adrenalina con aguja 24G a 27G (previa asepsia del si�o de punción), para ello hacer una pequeña infiltración intradérmica y proseguir con una infiltración subcutánea en la zona de la arteria a puncionar, esperar 1-3 minutos para que haga efecto.

F 0 2 0F 0 A 0Desechar aguja según normas de seguridad.

F 0 2 0F 0 A 0No se recomienda el uso de cremas anestésicas.

  1. Aplicar an�sép�co de elección en la zona a puncionar. Primera opción clorhexidina (acuosa o alcohólica) al 2% seguida de povidona yodada y alcohol 70%, realizando círculos de dentro a fuera.
  2. (^) Dejar secar el an�sép�co u�lizado antes de puncionar, 2 minutos mínimo si povidona, o más si no ha secado al aire.
  3. Palpar, localizar y fijar con el dedo índice y medio ligeramente separados (de la mano no dominante), la artería a puncionar.
  4. Con la mano dominante introducir la aguja y jeringa lentamente en la piel, con el bisel hacia arriba y en el punto de máximo impulso de la arteria. Según localización: a) Arteria radial: Realizar prueba modificada de Allen. Brazo en abducción y rotación externa. Colocar la muñeca sobre un rodillo, en dorsiflexión de 60o. Pinchar con un ángulo de +/- 45o entre aguja y piel, y en dirección al codo.

Ilustración 4. Técnica de punción arteria radial b) Arteria braquial: Brazo en abducción y rotación externa, palma hacia arriba. Pinchar con un ángulo de 60o entre aguja y piel, y por encima del pliegue del codo. c) Arteria femoral: Pierna en abducción y rotación externa. Pinchar con un ángulo de 90o por debajo del ligamento inguinal, para evitar la cavidad abdominal y los nervios adyacentes.

  1. Cuando la aguja penetra en la arteria, la sangre fluye de manera pulsá�l a la jeringa, mantener la aguja inmóvil en este punto hasta conseguir la muestra de sangre necesaria (según la jeringa que se u�lice).

muestra a laboratorio para su procesamiento antes de 15 minutos, si no es posible, mantenerla en frio (lo cual aumenta la duración de la muestra hasta una hora).

Ilustración 8. Colocación de tapón hermé�co e iden�ficacion.

  1. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada.

Ilustración 9. Tiempos para procesamiento de gasometría arterial

  1. Informar al paciente que debe avisarnos si observa en el lugar de punción, alguna complicación como: sangrado, hematoma, entumecimiento, hormigueo o cambio en el color de la piel.
  2. Recoger, limpiar y ordenar el material u�lizado.
  3. Re�rarse los guantes y realizar higiene de manos. Complicaciones:

F 0 2 0Hematoma: por compresión insuficiente en el punto de punción. o Para evitarlo debemos presionar durante la totalidad de los cinco minutos.

  • F 0 2 0F 0 A 0Reacción vasovagal debido al dolor.
  • F 0 2 0F 0 A 0Dolor local.
  • F 0 2 0F 0 A 0Lesión del nervio adyacente.
  • F 0 2 0F 0 A 0Mezcla de sangre venosa , debido a introducción de sangre venosa dentro del sistema al aspirar, por lo que debemos dejar que la sangre fluya por su propia presión.
  • F 0 2 0F 0 A 0Mezcla de aire con la sangre. La aspiración es la causa de que entre aire a través de las conexiones jeringa-aguja.
  • F 0 2 0F 0 A 0Isquemia distal, por espasmo arterial (muy raro) o por trombosis por excesivo trauma�smo arterial.

o Esto se evitará usando una aguja de calibre fino o No puncionando en el mismo punto de la arteria numerosas veces consecu�vas o Evitando realizar punciones en la arteria humeral, ya que en ella existe una mayor incidencia de complicaciones isquémicas.