practica espirometria, Ejercicios de Veterinaria

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Práctica Espirometría

Estructura y Función II

Grado de Veterinaria

ESPIROMETRÍA

1. Espirometría

La principal función del aparato respiratorio es el intercambio de gases. Para que se realice de forma correcta es necesaria una adecuada ventilación pulmonar. La ventilación consiste en la entrada ( inspiración ) y la salida ( espiración ) de aire del pulmón. El volumen movilizado suele ser en un individuo normal de 500ml (7ml/kg de peso corporal) y se denomina volumen normal o corriente o volumen tidal.

La espirometría es la técnica que mide los flujos y volúmenes respiratorios útiles para el diagnóstico y seguimiento de patologías respiratorias. Puede ser simple o forzada.

Espirometría simple

Consiste en expulsar, después de una inspiración máxima, todo el aire de los pulmones durante el tiempo que sea necesario para ello. De este modo se obtienen los siguientes volúmenes y capacidades:

a) Volumen normal o corriente (volumen tidal)(VC o VT) : volumen de aire inspirado o espirado en cada respiración normal b) Volumen de reserva inspiratoria (VRI) : máximo volumen inspirado a partir del volumen corriente. c) Volumen de reserva espiratoria (VRE) : máximo volumen espirado a partir del volumen corriente. d) Capacidad vital (CV) : Volumen total que movilizan los pulmones (CV=VT+VRI+VRE).

Figura 1. Diagrama que muestra las excursiones respiratorias durante la respiración normal y durante la inspiración y la espiración máximas

Figura 2. Forma de calcular la CVF (FVC) y el VEF1 (FEV1) en la curva de volumen/tiempo

• Curva flujo-volumen: relaciona el flujo de aire que se produce para cada volumen de aire que va siendo expulsado.

Aporta los valores de CVF y del flujo espiratorio forzado máximo (FEFmax) y FEF25%-75%. Permite controlar el esfuerzo inicial de la espiración máxima.

Los espirómetros de flujo-volumen realizan fase espiratoria e inspiratoria.

Existen espirómetros que muestran ambos tipos de curvas.

Figura 3. Forma de calcular la FEFmax y FEF 25%-75%. en la curva de flujo/volumen

INSPIRACIÓN

ESPIRACIÓN

FEFmax

2. Indicaciones

Las enfermedades respiratorias constituyen una de las causas más importantes de mortalidad en los países desarrollados. Además, el deterioro de la función pulmonar constituye “per se” un factor de riesgo para el desarrollo de otras enfermedades de elevada mortalidad. La espirometría, como elemento básico de exploración de la función pulmonar, está considerada como una técnica fundamental encaminada a valorar el estado general de salud de la población.

La espirometría se realiza para:

1. Diagnóstico de pacientes con síntomas respiratorios.
2. Valoración del riesgo preoperatorio, principalmente de pacientes que refieran síntomas respiratorios.
3. Valoración de la respuesta farmacológica a determinados fármacos.
4. Evaluación de ciertas enfermedades que presentan afectación pulmonar.
5. Otros: ayuda al tratamiento de deshabituación tabáquica (los fumadores con FEV1 bajo deben ser especialmente advertidos para que dejen de fumar).

3. Patrones espirométricos

Patrón obstructivo

Indica una reducción del flujo aéreo y es producido bien por aumento de la resistencia de las vías aéreas (asma, bronquitis), o bien por la disminución de la retracción elástica del parénquima (enfisema).

Se define como una reducción del flujo espiratorio máximo respecto de la capacidad vital forzada, y se detecta mediante la relación VEF1/CVF, que será menor del 70%.

Los valores espirométricos nos darían:

• CVF normal
• VEF1 disminuido
• VEF1/CVF disminuido

Resumen de los patrones espirométricos:

OBSTRUCTIVO RESTRICTIVO MIXTO

CVF Normal Disminuido Disminuido

VEF1 Disminuido Disminuido Disminuido

VEF1/CVF Disminuido Normal Disminuido

En el momento de interpretar una espirometría, el orden de lectura de las mediciones obtenidas será:

1. La relación VEF1/CVF, para ver si existe obstrucción.
2. La CVF, para comprobar si existe restricción
3. El VEF1. Si lo que deseamos es valorar la evolución de un paciente con obstrucción, el parámetro más adecuado es el VEF1.

4. Realización de una prueba de espirometría

Para realizar esta prueba existen dos tipos de espirómetros : a) De agua o de campana: fueron los primeros utilizados y su uso está prácticamente limitado a los laboratorios de función pulmonar. b) Secos: existen varios modelos: a. De fuelle b. Neumotacómetros c. De turbina Los dos primeros son los que más se usan habitualmente en atención primaria. En esta práctica vamos a utilizar el espirómetro de turbina, que tiene una hélice en la parte del aparato donde se inspira y espira. Se calcula el volumen y el flujo del aire a través de la velocidad angular de la hélice. Técnica: para realizar la prueba hay que situarse en posición sentada, sin ropa que ajuste. Se coloca una pinza nasal y se comprueba que la boca está libre de elementos que impidan una buena colocación de la boquilla. Se realiza una inspiración relajada pero máxima, al finalizar la cual se coloca la boquilla bien sujeta, y el profesor da una orden enérgica (¡ahora!, ¡ya!), que indica el comienzo de la espirometría forzada. Durará, como mínimo, 6 segundos, durante los cuales se anima al alumno a continuarla, vigilando que se expulse el aire continuamente y asegurándose de que se mantiene un flujo constante.

La realización de la espirometría se dará por finalizada cuando se obtengan 3 curvas técnicamente satisfactorias, que serán aquellas que duren más de 6 segundos y con diferencias entre los CVF y los VEF1 de las tres curvas inferiores al 5%. El número máximo de curvas a realizar será de 8-9.

El cálculo de la mejor curva será aquélla en la que la suma de VEF1 y de CVF sea mayor.

El cálculo del cociente VEF1/CVF se realizará utilizando el valor máximo del VEF1 y del CVF en cualquiera de las maniobras técnicamente satisfactorias, y que no tienen por qué corresponder a una misma gráfica.

2. ESPIROMETRÍA FORZADA o CVF (Capacidad Vital Forzada)

CVF (litros):

VEF1 (litros):

Relación VEF1/CVF (litros):

¿Qué diagnóstico pondrías considerando tus resultados y por qué?

3. CASOS PRÁCTICOS (diagnostica al paciente y explica el por qué)

PACIENTE 1:

PACIENTE 2:

PACIENTE 3:

PACIENTE 4: