¡Descarga prácticas audiologicas en chile y más Apuntes en PDF de Otorrinolaringología solo en Docsity!
(^1) Tecnólogo Médico, Speech Science, School of Psychology, The University of Auckland, Nueva Zelanda. (^2) Tecnólogo Médico, Escuela de Tecnología Médica - sede Puerto Montt, Universidad Austral de Chile. (^3) Tecnólogo Médico, Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Dr Ernesto Torres Galdames, Iquique.
Recibido el 16 de junio de 2016. Aceptado el 11 de julio de 2016.
ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2016; 76: 286-
Prácticas audiológicas en Chile; encuesta online
para tecnólogos médicos mención otorrinolaringología
Audiological practices in Chile: An internet based survey
for medical technologist with mayor in otorhinolaryngology
Oscar M Cañete S^1 , Carmen Gloria Azúa M^2 , Carolina Vera C 3.
RESUMEN
Introducción: A nivel internacional existen diversas instituciones que sugieren los estándares mínimos para la realización de los procedimientos audiológicos. Esto tiene como objetivo asegurar la calidad de las evaluaciones auditivas. Esto resulta de impor- tancia en Chile debido a la implementación de programas de salud auditiva en el marco de las garantías explicitas de salud (GES). Objetivo: Documentar las prácticas comunes dentro de Tecnólogo Médico c/m Oto- rrinolaringología con la finalidad de obtener información para la creación y desarrollo de protocolos estandarizados para la evaluación audiológica. Material y método: Se aplicó un cuestionario de 38 preguntas distribuido a partir de una plataforma online a través de redes sociales y por correo electrónico a los socios de la Sociedad Chilena de Audiología y Otoneurología. Resultados: Se analizaron 121 encuestas finalizadas. Sobre el 70% de los encues- tados que ejerce en la zona central. Procedimientos como audiometría de tonos puros, impedanciometría y logoaudiometría son frecuentemente realizados dentro de los en- cuestados. Estos procedimientos son realizados de acuerdo a lo sugerido dentro de estos profesionales. Conclusión: Existe una alta adherencia de las conductas sugeridas por instituciones internacionales para la realización de los procedimientos más comunes realizados en clínica por parte de los Tecnólogos Médicos c/m Otorrinolaringología. Palabras clave: Hipoacusia, tecnólogo médico, audiometría, conductas, prácticas.
ABSTRACT
Introduction: Internationally several institutions suggest minimum standards for the conduct of audiological procedures. This aims to ensure the quality of auditory as-
INTRODUCCIÓN
La audiología es la disciplina enfocada en la identificación, evaluación y prevención de los trastornos auditivos así como en la (re)habilitación de personas que presentan una pérdida auditiva 1,2. El proceso de evaluación auditiva es crucial ya que permite a los clínicos determinar el tipo, grado, localización, causas y consecuencias funcionales que tiene esta condición, estableciendo así las necesidades individuales que provoca tal impedimento^3. Para lograr estos objetivos se disponen de diversas herramientas que permiten el estudio del sistema auditivo en toda su extensión como audiometría de tonos puros, umbral del reflejo acústico y respuestas de tronco cerebral^4. Alrededor del mundo diversas entidades pro- fesionales como la American Speech-Language- Hearing Association (ASHA), Bristish Standard Institution (BSI) y British Society of Audiology (BSA) las que sugieren estándares para los distin- tos procedimientos utilizados para una evaluación audiológica, de este modo establecen conductas que aseguren la calidad de estos procedimientos, disminuyendo la variabilidad dentro de la evalua- ción audiológica 1,5. Salvo algunas excepciones, como la evaluación médico legal y guías clínicas GES6-8, en nuestro país no existen normativas oficiales para la realiza- ción de los procedimientos practicados en forma rutinaria en clínica. Junto con lo anteriormente señalado, la existencia de diversos programas de
formación en el área audiológica también podría contribuir a una inconsistencia de estas prácticas. Hasta nuestro conocimiento no existe informa- ción disponible sobre las prácticas audiológicas actuales en nuestro país dentro de los Tecnólogos Médicos mención Otorrinolaringología (TM ORL).
OBJETIVO
El propósito de este estudio, es la documentación de estas prácticas dentro de estos profesionales para los procedimientos más comunes realizados en la práctica clínica. Los datos recolectados proporcionarán valiosa información sobre estas prácticas, ayudando así a la generación y desarrollo de protocolos estandarizados para la evaluación audiológica.
MATERIAl y MéTODO
Se desarrolló un cuestionario de 38 preguntas de selección múltiple. Estas preguntas se agruparon en cuatro áreas: 1) Datos demográficos generales, 2) Audiometría de tonos puros, 3) Inmitancia acústica y 4) Reconocimiento del habla. Se incluyeron respuestas de TM ORL actualmente ejerciendo. Las preguntas sobre datos demográficos se enfocaron en la recolección de datos como región de desempeño laboral y área principal de trabajo. Para el área de audiometría se solicitó informa-
sessments. This is of importance in Chile due to the implementation of hearing pro- grams under the Explicit Health Guarantees (EHG). Aim: To document common audiological practices of Medical Technologist in order to development standardized protocols for audiological assessment. Material and method: An online-based questionnaire with 38 questions was provi- ded through social networks and by email to members of the Chilean Society of Audio- logy and Otoneurology. Results: One hundred and twenty one completed surveys were analysed. About 70% of respondents work in the central region of Chile. Procedures such as pure audiometry, tympanometry and speech audiometry were frequently performed by respondents. Res- pondents followed international guidelines. Conclusion: There is a high adherence to international recommendations when con- ducting the most common procedures performed in audiology clinics in Chile by the Medical Technologists who responded to the survey. Key words: Audiometry, hearing tests, audiological practices.
PRÁCTICAS AUDIOLÓGICAS EN CHILE; ENCUESTA ONLINE PARA TECNÓLOGOS MÉDICOS MENCIÓN OTORRINOLARINGOLOGÍA
- O Cañete, CG Azúa, C Vera
en una gran mayoría de los casos con 88% de los reportes. Del mismo modo la gran mayoría de los encuestados comienza por la frecuencia de 1 kHz (96%). El método preferido para la determinación del umbral auditivo corresponde a la combinación de los métodos ascendentes y descendentes en la gran mayoría de los encuestados en el 74%. La gran mayoría incorpora solo la frecuencia de 3 kHz dentro de la evaluación en forma rutinaria (82%). En el caso de las frecuencias incluidas para la evaluación del umbral de conducción ósea, el 100% incluye las frecuencias de 0,25 a 4 kHz. Dentro del uso de pruebas complementarias (Tabla 1) destaca una alta utilización de pruebas de topodiagnóstico (supraliminares) con más del 80% de los encuestados declarando su uso fre- cuente. La evaluación del tinnitus es realizada en forma frecuente por más del 50% de los profesio- nales. Por otro lado el 92% señala la utilización de cámara silente durante las evaluaciones auditivas.
Estudio de inmitancia acústica
De los encuestados 109 (90%) declara realizar timpanometría y/o reflejo acústico dentro de sus labores clínicas habituales. Los parámetros comunes utilizados para la interpretación de las curvas timpanométricas son medidas de complian- za y presión (82%) siendo el tono de 226 Hz el más utilizado con el 98% de frecuencia, sin embargo dentro de las respuestas de los encuestados se observó que éstos incorporan además otras frecuencias de evaluación como lo podría ser el tono de 1 kHz (25% del total de las respuestas). La medición del reflejo acústico ipsilateral y/o contralateral es reportada por el 94% y 59%, res- pectivamente. El estudio del deterioro del reflejo
acústico (RA) es realizado en forma habitual por más de la mitad de los encuestados (68%). Para el estudio de la función tubaria, ésta es realizada por indicación médica en 50% de los casos (Tabla 1). La consignación de reclutamiento a través del fenóme- no de Metz es una conducta constante para la gran mayoría de los encuestados alcanzando el 91%.
Estudio del reconocimiento del habla (logoaudiometría)
El 89% de los encuestados reporta realizar pruebas de reconocimiento del habla en forma habitual. De las medidas frecuentemente utilizadas destaca el umbral de máxima discriminación (UMD) como la más frecuente en el 67% de las respuestas, sin embargo el 33% reporta la utilización de todas las medidas (UMD, SDT y SRT) en la práctica habitual. En la Figura 3 se puede observar que el mate- rial más utilizado en población adulta corresponde a las listas Farfán seguido por términos conocidos. Diferente es el caso de la población pediátrica en donde los términos conocidos son el material pre- ferido seguido por las listas Palacio. En el 91% de los casos el número de palabras utilizadas frecuentemente fue de 25 preguntas sien- do éstas presentadas a viva voz en el 98% de los participantes. La razón principal de uso del material refiere a su validación previa, esto señalado por el 59% de los profesionales seguido por 33% que indican debido a su simple y rápida aplicación.
DISCUSIÓN
En la actualidad no hay datos específicos sobre la distribución geográfica de los TM ORL dentro del país,
Tabla 1. frecuencia de uso de pruebas audiológicas complementarias
Rara vez Algunas A menudo Siempre Nunca Según veces indicación medica
Pruebas de topodiagnóstico (supraliminares) (n =113) 4 (4%) 10 (9%) 31 (27%) 67 (59%) 1 (1%)
Evaluación del tinnitus (tinnitumetría) (n =113) 14 (12%) 23 (20%) 27 (24%) 45 (40%) 4 (4%)
Estudio de función tubaria (n =109) 5 (5%) 15 (14%) 17 (16%) 16 (15%) 2 (2%) 54 (50%)
Prueba de deterioro del reflejo acústico (n =109) 14 (13%) 22 (20%) 20 (18%) 43 (39%) 4 (4%) 6 (5%)
PRÁCTICAS AUDIOLÓGICAS EN CHILE; ENCUESTA ONLINE PARA TECNÓLOGOS MÉDICOS MENCIÓN OTORRINOLARINGOLOGÍA
- O Cañete, CG Azúa, C Vera
Revista de OtORRinOlaRingOlOgía y CiRugía de Cabeza y CuellO
sin embargo de la información recolectada se destaca que la gran mayoría de los profesionales ejercen en la zona central del país, esto probablemente asociado a una mayor concentración de población en estas regiones. Dentro de las áreas de desempeño laboral destaca que un alto número de los encuestados trabaja en el sector privado como clínica, centro médico o consulta en forma regular, seguido por el trabajo en hospitales, un número menor se desempeña en universidades o en empresas relacionadas con sistemas de amplificación. Esto evidencia una mayor oferta laboral en el sector privado, a diferencia del área pública en donde la incorporación del TM ORL está determinada por la disponibilidad de cargos. Lo observado dentro de los encuestados se asemeja a lo que ocurre en otros países como Estados Unidos en donde la mayoría de los profesionales (audiólogos) se desempeña en el sector privado como consultas propias/asociadas a médicos o clínicas privadas^2. De acuerdo a lo reportado actualmente los TM ORL proporcionan servicios diversos en diferentes áreas de la audiología así como en diferentes grupos etarios, es así como cerca del 85% de los encuesta- dos se desempeña atendiendo desde recién nacidos hasta adultos mayores, incluyendo la evaluación del sistema del equilibrio. En relación con este último punto resulta interesante observar que éste cons- tituye un área importante para los TM ORL (65%), hecho que difiere a lo que ocurre con sus símiles de otros países en donde su participación es limitada a pesar de estar dentro de los programas de forma- ción y de sus competencias9-11. En nuestro caso esto estaría relacionado con el hecho de que los progra- mas de estudios en nuestro país tradicionalmente incorporan esta área con una vinculación directa al TM ORL proporcionándole una formación extensa.
Audiometría de tonos puros
De acuerdo a la ASHA, la otoscopía debe ser considerada previo a la realización de una evaluación de modo de establecer la condición del oído externo, conducto auditivo y membrana timpánica^12. Dentro de los encuestados se observa una alta adherencia a esta conducta ya que casi en su totalidad se utiliza la otoscopía. El uso de diapasones es reportado por la gran mayoría de los encuestados, dentro de las razones señaladas de su no uso se encuentran la no disponibilidad de éstos así como la percepción de
poca confiabilidad de sus resultados. La ASHA no entrega recomendaciones específicas sobre el uso de los diapasones sin embargo algunos autores señalan su utilidad como complemento al proceso diagnóstico a pesar de ser operador dependiente^13. En nuestro país en el caso de la evaluación auditiva de trabajadores expuestos a ruido se recomienda su uso como parte de la evaluación^6. Es interesante observar que el uso de fonos de inserción es casi inexistente dentro de los encues- tados, sin embargo a partir de los datos obtenidos no fue posible establecer si existía más de un transductor disponible. Existen recomendaciones y estudios que indican que los fonos de inserción son recomendados por sobre los supraurales o circumaurales, en clínica presentarían una ventaja sobre los otros transductores ya que serían más cómodos para el uso con niños así como son me- nos dependientes del uso de enmascaramiento 14,15. Sin embargo, la ASHA indica que tanto los suprau- rales y de inserción son adecuados para la evalua- ción de las frecuencias entre 0,125 a 8 kHz^12. En relación al oído seleccionado para el inicio de la evaluación auditiva tanto la ASHA y BSA sugieren comenzar por el mejor oído cuando éste sea identifi- cable, de lo contrario el oído puede ser seleccionado en forma arbitraria12,15^ , esto es de gran utilidad especialmente frente a asimetrías que requieran enmascaramiento. La gran mayoría de los encuesta- dos comienza la evaluación por el oído mejor. De acuerdo a la ASHA, existen dos tipos de evaluaciones auditivas (tonos puros), la primera co- rresponde a aquella de monitoreo (ej. ototoxicidad) la cual contempla la evaluación de 0,5, 1, 2, 4, 6 y 8 kHz pudiéndose incluir otras frecuencias si fuese ne- cesario, la segunda evaluación corresponde a aque- lla diagnóstica en donde además se incluyen 0,25 y 3 kHz. La misma guía sugiere la inclusión de 0, kHz en presencia de una pérdida auditiva en las frecuencias graves. Así mismo tanto la ASHA como la BSA sugieren dar comienzo en la frecuencia de 1 kHz de modo de hacer más fácil la familiarización del tono para el paciente12,15^. De acuerdo a nuestros re- sultados la gran mayoría de los encuestados cumple con lo sugerido por ambas entidades en relación a frecuencia de inicio y rango frecuencial de evalua- ción. Es de notar que solo la frecuencia intermedia de 3 kHz es incluida dentro de la evaluación en forma rutinaria, sin embargo un número no menor de per-
Revista de OtORRinOlaRingOlOgía y CiRugía de Cabeza y CuellO
la baja utilización del tono de BBN puede deberse a su limitada disponibilidad en los equipos común- mente utilizados dentro de los encuestados. Para el estudio de una disfunción de la trompa de Eustaquio técnicas como la timpanometría aún continúa siendo una herramienta útil de apoyo del diagnóstico^28 , a pesar que no existe una normativa específica sobre este tema en particular, su utiliza- ción dentro los encuestados es dependiente de la in- dicación médica en la mayoría de los casos (50%).
Reconocimiento del habla (logoaudiometría)
Las pruebas de reconocimiento del habla constituyen un elemento esencial dentro de la batería de pruebas audiológicas ya que permiten cuantificar y describir las habilidades de una persona para reconocer el habla^26. Con el fin de lograr este objetivo se disponen de diferentes mediciones como umbral de detección de la voz ( Speech threshold detection, SDT), umbral de reconocimiento de la voz ( Speech recognition threshold, SRT) y umbral de máxima discriminación ( Suprathreshold speech recognition score, SRS) 26,^. Dentro de los encuestados 108 (89%) realiza en forma frecuente esta prueba utilizando el umbral de máxima discriminación como medida más frecuente en el 90% de las respuestas, sin embargo el 33% utiliza todas las medidas mencionadas en forma rutinaria. Esto concuerda con lo reportado en otros países en donde cifras similares son observadas9,^. Un tema importante se refiere al tipo de material utilizado para la evaluación del reconocimiento del habla, es evidente que existe una marcada diferencia dependiendo del tipo de paciente a evaluar. Como se puede observar en la Figura 3, los términos conocidos
son material preferido para la población pediátrica a diferencia de adultos en donde se utiliza principal- mente las listas Farfán y Palacio. Una de las princi- pales razones señaladas por los encuestados para el uso del material es su validación previa (59%), sin embargo los estudios disponibles han sido realizados en adultos con audición dentro de rangos de norma- lidad31,32, adicionalmente se ha reportado la existencia de diferencias en la familiaridad y rendimiento entre las listas de uso común en Chile^33 , por lo tanto hay in- formación limitada sobre el rendimiento del material actualmente utilizado en nuestro país para el uso en niños o personas con hipoacusia. La actual evidencia señala que en niños, factores como vocabulario, lenguaje, edad cronológica y habilidades cognitivas tienen un efecto sobre el rendimiento de este grupo en las pruebas de reconocimiento del habla 34 , por lo tanto se debe disponer de un material desarrollado y validado específicamente para esta población. Es evidente que la presentación del material a viva voz es ampliamente extendida dentro de los encuestados (98%) así como la utilización de 25 pala- bras (91%), sin embargo existen estudios realizados utilizando principalmente monosílabos en donde se observa que a medida que el número de palabras dis- minuye la variabilidad de las respuestas (%) aumenta, lo que afecta la capacidad del material para detectar diferencias en el desempeño de un individuo 35 sin em- bargo en la práctica clínica utilizar listas con un mayor número de palabras hace que la evaluación consuma más tiempo. Una solución sería utilizar una puntua- ción por fonemas en vez por palabra correcta^36. Por otro lado la ASHA sugiere la utilización de material grabado ya que permite una estandari- zación de las condiciones de evaluación evitando
Figura 3. Distribución del uso de listas de palabras (%) para el reconocimiento del habla según población a evaluar.
que factores asociados al examinador afecten los resultados 29 , sin embargo la presentación a viva voz permite una mayor flexibilidad durante la evaluación, lo que es particularmente útil en determinadas poblaciones como por ejemplo en niños pequeños.
Limitaciones del estudio y comentarios finales
A pesar que la muestra estudiada corresponde aproximadamente al 30% de los TM ORL del país, el presente estudio proporciona por primera vez una visión general sobre las prácticas audiológicas dentro de estos profesionales. Sin embargo debido a que este cuestionario fue en modalidad online, se debe ser cauteloso al momento de generalizar los resultados ya que el acceso y manejo de internet pudo ser limitado en algunos casos.
Un factor que puede influir en la homogeneidad de las conductas observadas dentro de los TM ORL puede ser el hecho que la formación de estos pro- fesionales se concentra en solo tres instituciones de educación superior, por lo tanto la variabilidad en la instrucción tendería a ser menor.
CONClUSIONES
Existe una alta adherencia a las conductas sugeridas por instituciones internacionales como la ASHA y BSA dentro de los Tecnólogos Médicos c/m Otorrinolaringología encuestados para la realización de procedimientos audiológicos en las tres áreas evaluadas.
Agradecimientos a la Sociedad Chilena de Audio- logía y Otoneurología por su ayuda en la distribución del cuestionario.
BIBlIOGRAfíA
- American Speech-Language-Hearing Association. Scope of practice in audiology (Scope of Practice). 2004; Disponible en: www.asha.org/policy#sthash. otnUIuOT.dpuf. Consultado el 24 Junio, 2014.
- bess Fh, huMes l, tOWsend t. Audiology as a Profesion. En: Bess FH, Humes LE, editors. Audiology: the fundamentals. 4 ed.: Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia; 2003. p. 3-21.
- bess Fh, huMes l, tOWsend t. Audiologic Measurement. En: Bess FH, Humes LE, editors. Audiology: the fundamentals. 4 ed.: Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia; 2003. p. 101-57.
- baiduC RR, POling gl, hOng O, dhaR s. Clinical measures of auditory function: The cochlea and beyond. Disease-a-Month 2013; 59(4): 147-56.
- British Standards Institution. Acoustics: audiometric test methods: London : BSI, 1998; 1998.
- Instituto de Salud Pública de Chile. Guía Técnica para la Evaluación Auditiva de los Trabajadores Expuestos Ocupacionalmente a Ruido. 2012.
- Ministerio de Salud de Chile. Guía Clínica Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro Santiago: Minsal. 2010.
- Ministerio de Salud de Chile. Guía clínica hipoacusia bilateral en personas de 65 años y más que requieren el uso de audífono. 2013. 9. easWaR v, bOOthalingaM s, Chundu s, ManChaiah vK, isMail sM. Audiological practice in India: an internet- based survey of audiologists. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg 2013; 65(3): 636-44. 10. American Speech-Language-Hearing Association. Scope of practice in audiology. 2004; Disponible en: www.asha.org/policy. Consultado el: 25 Noviembre 2015. 11. American Speech-Language-Hearing Association. Role of audiologists in vestibular and balance rehabilitation: [Guidelines]. Disponible en: http:// www.asha.org/policy/GL1999-00015/. 1999. Consultado: el 25 Noviembre 2015. 12. American Speech-Language-Hearing Association. Guidelines for manual pure-tone threshold audiometry. [Guidelines]. Disponible en: www. asha.org/policy. 2005. Consultado: el 25 Noviembre 2015. 13. buRKey j, liPPy W, sChuRing a, RizeR F. Clinical utility of the 512-Hz Rinne tuning fork test. Otol Neurotol 1998; 19(1): 59-62. 14. K illiOn M, villChuR e. Comments on ‘‘Earphones in audiometry’’[Zwislocki etal., J Acoust Soc Am 1988; 83: 1688-9]. J Acoust Soc Am 1989; 85(4): 1775-8. 15. British Society of Audiology. Pure-tone air-conduction and bone-conduction threshold audiometry with and without masking. 2012; Disponible en: http://www.
PRÁCTICAS AUDIOLÓGICAS EN CHILE; ENCUESTA ONLINE PARA TECNÓLOGOS MÉDICOS MENCIÓN OTORRINOLARINGOLOGÍA
- O Cañete, CG Azúa, C Vera
