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ES MUYY CONSISO Y PRCISO PARA LA ELBORACION DE UN DOCUMENTO
Tipo: Apuntes
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BLOQUE # 2
Objetivo general:
Este trabajo investigativo se realizó con el fin de recopilar, reconstruir, estudiar o refutar ideas de cada concepto de la piscología y la psicopatología de ciertos trastornos mentales, así como también determinaremos las similitudes y diferencias de cada uno de ellos. Estos trastornos si bien es cierto suelen presentarse en cualquier persona obviando su sexo, género o condición social. Los pacientes que están pasando por problemas cognoscitivos presentan uno o varios de estos trastornos. Se detallaron casos clínicos relacionados a cada bloque para lograr tener un enfoque o perspectiva del tema, mencionando el cuadro clínico del paciente y a su vez relacionando con cada patología para llegar a un diagnóstico, pronostico e identificar que tratamiento requieren las personas afectadas
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2. Bloque #
Lo que hacemos es detectar la energía física del ambiente que nos rodea y codificarla en señales de tipo nervioso, a este proceso lo denominamos sensación. La sensación es el procesamiento cerebral primario procedente de nuestros sentidos principales, es decir: Vista, tacto, olfato, gusto y oído. Resulta difícil hablar de sensación sin mencionar la percepción, la representación mental del mundo se consigue a través de la sensación; pero, sin la capacidad para seleccionar, organizar e interpretar nuestras sensaciones esta representación no sería completa. Este segundo proceso lo denominamos percepción. La percepción, por lo tanto, es la interpretación secundaria de las sensaciones, áreas secundarias y terciarias en base a la experiencia y recuerdos previos, La sensación y el procesamiento ascendente es un análisis que se inicia en los receptores sensoriales y culmina con la integración de la información sensorial en el cerebro. La percepción y el procesamiento descendente: proceso que permite construir las percepciones a partir de la experiencia y las expectativas y no sólo en base a las sensaciones que suben al cerebro. (1) Características funcionales ¿Como funciona la sensación y cuáles son sus características y funciones? Psicofísica: Ciencia que estudia la relación entre la energía física que nos rodea y nuestra experiencia psicológica de ellas.(2) Umbral absoluto: Este concepto representa la estimulación mínima necesaria para detectar un estímulo específico. Dicha estimulación se establece tras presentar un estímulo a un sujeto y ser detectado el 50% de las veces que se presenta.(2) ¿El umbral absoluto es el mismo siempre y para todo el mundo? No, la teoría de detección de señales establece que, en la detección de estímulos influye nuestra experiencia, expectativas, motivación y fatiga.(2) Estímulos subliminales: Los estímulos subliminales son aquellos que detectamos en baja frecuencia por debajo del umbral absoluto de conciencia. Su efecto es corto, los percibimos de manera inconsciente. En publicidad se han utilizado sin obtener resultados concluyentes. (1-2) ¿Que son los umbrales diferenciales o la diferencia mínima detectable? Hablamos de diferencia mínima detectable para describir el proceso por el cuál una persona puede identificar (diferenciar) entre dos estímulos cualesquiera, el cincuenta por ciento de las veces. El umbral diferencial aumenta con la magnitud del estímulo.(1-
Algunos de los problemas más comunes de visión (miopía, hipermetropía), la acuidad o agudeza de visión son causados por pequeñas distorsiones en la forma del globo ocular. Una vez han llegado los rayos a la retina atraviesa su primera capa hasta llegar a los bastones y los conos que son las células receptoras encargadas de convertir la energía luminosa en señales nerviosas mediante cambios químicos. Las señales nerviosas se encargan de activar las células bipolares que, a la par activan las células ganglionares. (2) Son los axones de la red de células ganglionares los que configuran el nervio óptico, el cual se encarga de transportar la información al cerebro.(1,2) ¿Todo el nervio óptico tiene células receptoras? No, el punto donde el nervio óptico sale del ojo no tiene células receptoras. Por lo tanto, existe un punto ciego. ¿Qué tipo de información transforman los receptores de la vista? Los conos: Están agrupados alrededor de la fóvea. Son los responsables de detectar los detalles más sutiles; necesitan una buena iluminación para funcionar correctamente. Permiten la percepción de los colores. (1,2) Los bastones: Situados en la periferia de la retina permiten detectar el negro, el blanco el gris, los necesitamos en la visión periférica y en condiciones de poca luz. ¿En que lugar del cerebro se hallan las neuronas receptoras de la información visual? Hubel y Wiesel demostraron que no hay un único lugar, sino que en el cerebro existen neuronas detectoras de rasgos que reciben información y responden a características específicas del estímulo, como por ejemplo su forma, el ángulo o el movimiento.
La audición Al igual que en el caso de la visión, las propiedades de las ondas son las encargadas de darnos información sobre el estímulo sonoro: Longitud de onda: Distancia entre el vértice de una onda hasta el vértice de la siguiente onda. Implicada en la tonalidad. Amplitud de onda: La distancia existente entre el vértice y su base. Implicada en la intensidad El oído es el órgano encargado de permitir la audición, convierte las ondas sonoras en actividad neuronal. El oído externo canaliza las ondas auditivas a través del conducto auditivo externo hasta el tímpano. El oído transmite las vibraciones causadas por el tímpano (a través del martillo, yunque y estribo) hasta la cóclea (situada en el oído interno). Las vibraciones en la cóclea provocan una serie de ondas en la membrana basilar donde sus células ciliadas desencadenan impulsos en las fibras adyacentes que convergen para formar el nervio auditivo. Desde donde se enviarán mensajes nerviosos a la corteza auditiva situada en el lóbulo temporal.(2) ¿Cómo detectamos la disparidad de tonos? Teoría del lugar de Helmholtz: Relaciona el tono que oímos con el lugar de la membrana de la cóclea en el que se produce la estimulación. Teoría de la frecuencia: El ritmo de los impulsos nerviosos que viajan por el nervio acústico corresponde a la frecuencia de un tono. La teoría del lugar sirve para explicar sólo la audición de los sonidos de tono alto, en cambio la teoría de la frecuencia permite explicar por qué oímos los sonidos de baja tonalidad. La combinación de ambas teorías permitiría dar respuesta a la audición de tonos intermedios. ¿Cómo es capaz el ser humano de localizar de donde proviene un sonido? Las ondas sonoras golpean un oído antes que al otro y con más intensidad. Nuestro cerebro es capaz de interpretar dicha información y utilizarla para ubicar la procedencia del sonido. ¿A qué se debe la pérdida auditiva? El oído es un órgano muy delicado y sensible, vulnerable a distintas lesiones. Hay dos tipos de lesiones que provocan dos tipos de sordera: Sordera de conducción: Provocada por la perforación del tímpano o la pérdida de la capacidad de vibración de uno de los huesecillos del oído medio. Sordera neurosensorial: También denominada sordera nerviosa; el daño se sitúa en los receptores de las células ciliadas de la cóclea o en los nervios asociados. Este tipo de sordera se asocia al envejecimiento, a enfermedades o a la exposición prolongada a sonidos de intensidad muy elevada.
¿La percepción del gusto depende de los receptores localizados en la lengua? Si así fuera, cuándo nos tapamos la nariz al ingerir un alimento deberíamos mantener su gusto, sin embargo, sabemos que no es así. Este fenómeno se conoce como interacción sensorial. Interacción sensorial : Es el principio que muestra que un sentido puede influir sobre otro. El olfato El olfato, al igual que el gusto es un sentido químico. Cuando las moléculas de una sustancia (transportadas en el aire) alcanzan nuestras células receptoras (5 millones) situadas en la parte superior de la cavidad nasal percibimos el olor. Los cinco millones de células receptoras parecen identificar los olores de forma individual. El sentido del olfato se desarrolla llegando a su mejor capacidad en la edad adulta y empezando ahí su declive en función del paso del tiempo, el olor está vinculado al recuerdo de experiencias (sentimientos) debido a la conexión existente entre el área del cerebro que obtiene información desde la nariz y los antiguos centros límbicos del cerebro los cuáles están asociados con la memoria y la emoción. (1,2)
Varón sano de 13 años, sin otros antecedentes de interés, que acude al servicio de Urgencias porque desde las 2 horas previas a su llegada había comenzado con el décimo episodio de sensación de giro de objetos el cual que aumentaba al tumbarse, seguido en esta ocasión, como había ocurrido sólo en seis de los episodios previos, de cefalea bitemporal de características opresivas de modera intensidad, de instauración progresiva, que asociaba náuseas y que empeoraba con la actividad física mínima como subir escaleras. En otros episodios, la sensación de giro de objetos y la cefalea duraron unas 6 horas. Durante los episodios, no presentaba ni fotofobia, ni osmofobia, ni fonofobia, ni vómitos ni dolor abdominal, aunque sus padres referían palidez facial y ojeras. El dolor no aumentaba con maniobras de Valsalva. El paciente negaba aumento de mucosidad, tos o problemas dentarios. Los episodios habían comenzado siempre en vigilia y no se relacionaban con ningún factor desencadenante. Estos, se habían iniciado hacía 12 meses y en el periodo Inter crítico el paciente estaba asintomático hasta los últimos dos meses, cuando comenzó a notar una sensación de inestabilidad continua que le limitaba cada vez más en su actividad diaria evitando la práctica deportiva o incluso, la asistencia a clase. No padecía alteraciones relevantes del sueño. Respecto a los antecedentes familiares, la madre presentaba cefaleas muy ocasionales que ella atribuía a los cambios menstruales y que no habían sido nunca valorados médicamente porque “no les había dado ninguna importancia.
La percepción, es la interpretación secundaria de las sensaciones (áreas secundarias y terciarias) en base a la experiencia y recuerdos previos.
Transformamos las sensaciones en percepciones y creamos significados. ¿Cómo organiza nuestra mente las sensaciones en percepciones? Los psicólogos de la Gestalt: Consideraban que el ser humano, cuando recibe varias sensaciones, las organiza en un “Gestalt”, palabra de procedencia alemana que significa “conjunto” o “forma”. Según la Gestalt la percepción del conjunto excede la suma de las partes del mismo. Tendemos a reunir los estímulos visuales en formas completas, este proceso incluye el procesamiento ascendente (sensación) y el descendente (percepción). No resulta sencillo separar sensación y percepción. La sensación no es solo un proceso ascendente y la percepción un proceso descendente. Ambas se mezclan en un proceso continuo que se desarrolla en forma ascendente a partir de las células receptoras y también en forma descendente a partir de nuestras hipótesis. (1,2) Tipos de percepción La percepción de la forma:
Claridad relativa: Percibimos los objetos borrosos como más lejanos que los objetos claros. Gradiente textura: El cambio gradual de una textura rugosa a una textura fina, confunde las señales de las texturas aumentando las distancias. Los objetos alejados parecen más pequeños y forman grupos más densos. Altura relativa: Percibimos más lejanos los objetos más altos en nuestro campo de visión. (2) Movimiento relativo: Cuando nos movemos, puede parecer que los objetos estáticos se mueven. Cuanto más cerca esta un objeto, más rápido parece moverse. Si vamos en tren y fijamos la vista en un objeto parece que retroceden. Los situados detrás parece que se mueven con nosotros. (2) Perspectiva lineal: Las líneas paralelas parecen converger en la distancia. Cuanto más convergen, mayor parece la distancia. La perspectiva lineal puede ser la causante de accidentes ferroviarios, las personas sobrestiman la distancia del tren.(2) Luces y sombras: Los objetos cercanos reflejan más luz en nuestros ojos. El más oscuro parece más lejano.(2)
José es un estudiante de 20 años que solicita ser visto por el psiquiatra, ya que estaba preocupado por la posibilidad de estar volviéndose loco. En los últimos años, y cada vez con más frecuencia tenía episodios en los que se sentía como “fuera de sí mismo”, y se mostraba torpe a la hora de desenvolverse, incluso tropezando con el mobiliario. Este problema tenía lugar en situaciones donde estaba con más personas, más cuando estaba ansioso. Experimentaba además la sensación de no controlar su cuerpo, y se encontraba como bloqueado para hacer algo efectivo. Solía presentar ansiedad ante las situaciones donde temía reaparecieran esos episodios. A pesar de esto, no se sentía especialmente deprimido, dormía bien y mantenía buenas relaciones con personas conocidas. Sin embargo, recientemente, al enterarse del ingreso psiquiátrico de un primo, había comenzado a preocuparse con la posibilidad de perder la cabeza, y había solicitado ayuda de alguien que le tranquilizara A. Factores predisponentes, precipitantes, que mantienen el problema: El presente caso muestra factores predisponentes como: alteraciones de la percepción del ambiente, conciencia, memoria e identidad personal, las cuales se desarrollan a expensas de una causa orgánica aparente. Los factores que persisten y mantiene el problema se caracterizan por la alteración de la retención de recuerdos por lo cual se evidencia la presencia de dos personalidades en su intento por recordar un acontecimiento importante. B. Diagnóstico clínico: Debido a la existencia de otras alteraciones que presentan los mismos síntomas, como los trastornos convulsivos y alteraciones producto de abuso de sustancias, se debe realizar una exploración completa tanto física como mental, también se debe realizar pruebas complementarias, como la resonancia magnética, tomografías y el análisis de
sangre y de orina. Para el diagnostico final se recomienda administrar test psicológicos y las entrevistas terapéuticas. Para establecer el diagnóstico de este trastorno nos basamos en síntomas como: personas con episodios de mostrarse fuera de sí, con un tiempo constante o transitorios. Por lo general estas personas se dan cuenta que sus experiencias anormales no son reales. Por lo que por lo general presentan angustia, o bien éstos le impiden adaptarse adecuadamente en labores sociales. El síntoma más característico para establecer un diagnostico en el presente caso es “sentirse fuera de sí mismo” en donde podemos establecer un trastorno de despersonalización y desrealización. C. Pronostico: Este trastorno generalmente suele remitir sin tratamiento, el mismo está indicado únicamente cuando la enfermedad es persistente y provoca un malestar grave.
Conciencia significa tener conocimiento, saber de, darse cuenta de; es decir que estar consciente significa tener conocimiento sobre uno mismo y del medio que nos rodea, estar despierto, y para esto la conciencia tiene dos componentes principales: el perceptual, el cual las personas extraen toda la información que existe en el mundo a través de los órganos de los sentidos; y el otro componente es el motor, el cual le permite a la persona iniciar y realizar una acción. La conciencia es necesaria para adaptarnos a las diferentes situaciones, además de dar a las personas libertad y autonomía, que será necesario para que cada persona vaya construyendo la realidad de su propio mundo. La conciencia está relacionada con algunas estructuras anatómicas como el tálamo, el locus cerúleo, el lóbulo frontal y el lóbulo parietal; incluso se menciona que la corteza prefrontal media es la encargada de la conciencia propia de una persona, en cambio la corteza prefrontal dorsolateral está relacionada con la conciencia de las demás personas.(1,3)
Los trastornos de la conciencia se basan principalmente en los estados de la misma; es decir que en los estados confusionales encontramos la obnubilación de la conciencia y el estupor o sopor; y en los estados inconscientes encontramos el precoma y el coma. (1,3) Estados confusionales: Conformado por dos niveles previamente mencionados, el primero que es el más superficial es la obnubilación de la conciencia; y el segundo que es el estupor es una alteración profunda que afecta de gran manera las funciones mentales (1,3) Obnubilación: También llamado enturbiamiento de la conciencia, y se caracteriza por que la persona presenta una disminución de su estado de alerta, los procesos mentales y por ende sus asociaciones se deprimen. La percepción de la persona afectada se entorpece y obviamente la persona no puede estar centrado y por lo tanto presenta
eso cualquier daño que ocurra en las distintas áreas cerebrales o también en las extras cerebrales puede asociarse un trastorno en la orientación.(1,5)
Cuando el funcionamiento cerebral normal de una persona se va deteriorando o afectando cada vez más y más, la persona comienza a alterar su orientación; al principio se altera la orientación en tiempo, en seguida la situacional, después la de lugar o espacio y finalmente la personal o auto psíquica; cuando existe una afectación de este último tipo de orientación, se podría decir que ya es una patología importante. La orientación disminuida en algunas personas puede estar asociado también al agotamiento físico o mental, por algunas emociones intensas, por ingesta de algunos medicamentos y por diversas enfermedades. Pero en lo que concierne a la orientación en persona y situación, sólo se altera en los estados confusionales como la psicosis, trastornos de personalidad, crisis de pánico, demencia y síndromes amnésicos, entre otros.(1,5) Los trastornos en la orientación se dividen también en: Agudos: se producen por alguna perturbación metabólica pasajera o traumática, Agudos: se producen por alguna perturbación metabólica pasajera o traumática, Agudos: Se producen por alguna perturbación metabólica pasajera o traumática, por lo general son fugaces y cambiantes. Crónicos: se asocian con las demencias, lesiones cerebrales y psicosis como es el caso de la esquizofrenia, en donde se modifican por las alucinaciones e ideas delirantes, y debido a que el individuo las percibe constantemente, las asimila a conceptos y vivencias propias, y construye un mundo imaginario que puede llegar a ser permanente para el que la está padeciendo.(1)
La atención es una función cognoscitiva que puede tener una focalización interna, cuando se enfoca en lo que sucede en nuestro cuerpo, o externa, que en cambio está enfocado hacia lo que nos rodea, todo esto se logra por medio de los órganos de los sentidos. Es considerada una función elemental e importante, ya que es un proceso básico y necesario debido a que por la atención dependen otras funciones mentales como el aprendizaje y la memoria, las funciones ejecutivas, así también como el desempeño funcional. La atención se genera a través de la interacción de múltiples componentes anatomo-funcionales, tiene carácter multisensorial, es decir que depende principalmente del canal por el cual se reciba la información. Ya sea este visual, auditiva, táctil, etc. su capacidad es limitada ante el ingreso de diversos estímulos, ya que implica procesos voluntarios (selecciona activamente aquello a lo que atendemos) e involuntarios (procesa información de lo que no somos conscientes) e interactúa o está asociada con otros procesos cognitivos. (1,6) La atención es un proceso que consta de tres fases: Inicio: que es la captación de la atención y que puede ser activa o pasiva (3).
Mantenimiento: que se produce a los pocos segundos después de haber iniciado Mantenimiento: que se produce a los pocos segundos después de haber iniciado Mantenimiento: Que se produce a los pocos segundos después de haber iniciado la primera fase, esta fase es importante para el procesamiento de la información y para que la atención permanezca focalizada durante un tiempo sobre dicho proceso. (1,6) Inicio: que es la captación de la atención y que puede ser activa o pasiva (3).
Las Aprosexias Se define a las aprosexias como la total ausencia de atención que puede presentar una persona, y que en ocasiones está asociada con otra alteración cognoscitiva, el cual es la conciencia, y por ende la capacidad de alerta de la persona está afectada. Incluso este trastorno puede ser causado por diversos factores orgánicos o por factores psiquiátricos como los relacionados a la histeria o a estados melancólicos(1,6). Las hiproposexias También llamada inatención, y se caracteriza por una disminución en la capacidad de la atención de una persona, y que para atender o asimilar alguna información, la persona afectada tiene que ser estimulado a gran intensidad. (1,6) Las pseudoprosexias Se suele confundir con las aprosexias, pero es diferente porque en este trastorno la falta de atención es provocada por el propio paciente, es decir que la persona afectada miente sobre su incapacidad de atención. (1,6)
Ideas Obsesivas: Estos suelen ser pensamientos o imágenes persistentes, repentinos, intrusas dolorosos y absurdos que suelen presentarse con angustia, depresión, ansiedad extrema asociando los pensamientos como propios de sí mismo. Estas ideas suelen ocasionar trastorno obsesivo compulsivo debido a que ciertas ideas se relacionan con imágenes que generalmente ocasionan duda contaminación, prohibición o agresión.(1,8) Idea delirante o delirio: Se caracteriza por presentar creencias que no son reales, podemos tomar como idea delirante al pensamiento que no tiene ningún fundamento y está muy lejos a la realidad y que personas en su sano juicio no están de acuerdo. Existen ciertas caracteristicas que nos permiten considerar una idea delirante las cuales son: No realidad, certeza subjetiva, incorregibilidad, no compartida por otras personas. Las ideas delirantes pueden estar precedidas por algunos fenómenos predelirantes como el humor delirante y percepción delirante. (1,8) Culpa o indignidad: Estos pensamientos son considerados como pecaminosos o indignos generando reproches de actos que suelen ser banales autonombrándose ser un ser despreciable y pecador. Hipocondría: Es un trastorno que suele tener rasgos de un trastorno delirante y se caracteriza por la preocupación obsesiva e irracional de padecer una enfermedad grave. Ruina o Pobreza: Son pensamientos de ruina y empobrecimiento personal o de familia. Negación o nihilismo: Las personas con este trastorno sienten qu estas muertos y se niegan a vivir. Minusvalía: Falta o limitación de alguna facultad física o mental que imposibilita o dificulta el desarrollo normal de la actividad de una persona. Ideas de grandeza: Es un trastorno grave de personalidad que se caracteriza porque la persona tiene ideas de grandeza, autoestima alta que la lleva incluso a mentir, alterar o exagerar algunas situaciones de su vida Este se suele presentar en maniacos en forma de grandiosidad además aparece en la esquizofrenia y en estado delirantes. (1,8) Ideas de percusión: Las personas que padecen este trastorno sienten la sensación de que alguien quiere atentar con su vida o el temor de que alguien ataque su reputación o prestigio. (1,8) Ideas de autoreferencia: Son aquellas ideas en que el enfermo piensa que todo el mundo está pendiente de él e interpretan todo a su manera. (1,8) Ideas de influencia: Este trastorno hace sentir al que lo padece como si fuese controlado por una física o mentalmente a través de fuerzas externas. (1,8)
El lenguaje y el pensamiento están extramente relacionados, pero no son idénticos. Los principales problemas ideo-verbales comprenden el aumento o disminución del flujo de ideas, como suele pronunciarse en la logorrea o mutismo. Logorrea: Este es un trastorno de la comunicación y se caracteriza por la expresión verbal incesante e imparable. Esta especie de hiperverbalismo se acompaña de exclamaciones, onomatopeyas, juegos de palabra y asonancias, como se observa en las fases de manía. (1,8) Fuga de ideas. El pensamiento y lenguaje adquieren volatilidad, se salta de un concepto a otro en forma rápida y sucesiva. Inducida por recuerdos u otros estímulos externos, la dirección del discurso, se extravía hacia la imagen recordada o la percepción fugaz, tomando diversos temas que fluyen con rapidez y dan la impresión de una abundante producción ideativa. (1,8) Inhibición verbal: En este trastorno cualquier imagen o idea se la comprende de manera lenta. Incoherencia: Se define como la incapacidad de formar un discurso constante o coherente. Suele aparecerse en esquizofrenia, manías e intoxicaciones por la cocaína debido a que no se encuentra en un estado racional. (1,8) Circunstancialidad. Suele darse porque el tema central es impreciso y lleno de rodeos. No se distingue la idea principal con lo banal. Además, se caracteriza por exceso de detalles. (1,8) Perseveración. Se observa cuando una persona es persistente en algo que quiere conseguir Es propia del deterioro en las demencias, y suele darse cuando requieren la visita de un familiar o para recordar a otras personas un suceso importante. (1,8) Tangencialidad: Este trastorno se da cuando el paciente no logra llegar a una idea clara o más bien cuando se suele preguntar algo y el responde con respuestas evasivas o irrelevantes. Pararrespuestas: Las personas que la padecen suelen dar respuestas absurdas, sin logica o incorrectas.
La inteligencia nos permite tener la capacidad y destreza de razonar algo. Adaptación, comprensión, o razonamiento llevan implicadas las nociones de aptitudes y capacidades. Aptitudes: Son disposiciones para realizar una tarea de mayor o menor complejidad Capacidades: Parten de las aptitudes para resolver tareas concretas o problemas abstractos. El desarrollo de las capacidades comprende factores adquiridos como la acumulación de conocimientos, por medio de la experiencia social y del aprendizaje.
