Preconcepcion protocolo, Apuntes de Medicina

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RESUMEN

PROTOCOLO

PRECONCEPC

IÓN

Giseth Rincón

Diana Rivera

Mariana Rivera

Karla Rodriguez

Andres Rojas

Fabian Rosso

CONDICIONES

PATOLÓGICAS

PREEXISTENTES

ENFERMEDAD TIROIDEA

Lesión potencial Asociación en pacientes con enfermedad tiroidea y uso de tiroxina preconcepcional con la presencia de defectos congénitos seleccionados como: hidrocefalia, hipospadias, y atresia anorectal aislada Recomendación ● Lograr un óptimo control terapéutico antes de quedar en embarazo. ● Tratar con propiltiouracilo en casos de hipertiroidismo. ● Realizar evaluación hormonal en pacientes con clínica o historia de enfermedad tiroidea. ● No se recomienda el tamizaje para el hipotiroidismo subclínico (GR A-NE II). ● Remitir al especialista para manejo, y al ginecólogo para la asesoría anticonceptiva.

EPILEPSIA

Lesión potencial Casi todos los medicamentos anticonvulsivantes son teratogénicos. El fenobarbital, la hidantoina y el ácido valproico se asocian con paladar hendido y labio leporino. Recomendación ● Tratar con monodrogas, con la mínima dosis terapéutica posible. ● Evaluar la posibilidad de suspender el tratamiento seis meses antes de intentar el embarazo, si las condiciones médicas son favorables (dos años sin convulsiones). ● En caso de requerir tratamiento, cambiar a carbamazepina, lamotrigina o levetiracetam (este último no se encuentra en el POS). ● Administrar ácido fólico (4 mg/ día) (GR A NE II-2). ● Remitir al especialista para manejo, y al ginecólogo para la asesoría anticonceptiva.

FENILCETONURIA

Lesión potencial Mayor riesgo de hijos con retardo mental. Recomendación ● Mantener niveles de fenilalanina por debajo de los 6 mg% durante los tres meses previos a la concepción, y mantener niveles de 2 – 6 mg% durante todo el embarazo. ● Informar sobre la importancia de la dieta con el fin de evitar las graves consecuencias perinatales (GRA NEII-1). ● Remitir al especialista para manejo, y al ginecólogo para la asesoría anticonceptiva.

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

Lesión potencial Los resultados maternos y perinatales se asocian a la severidad de la enfermedad. Recomendación ● Informar sobre los riesgos asociados con la patología cardiovascular y el embarazo. ● Evitar la warfarina durante el primer trimestre. ● Realizar corrección quirúrgica (las que sean posibles) de patologías cardiovasculares antes del embarazo. ● Realizar consejería genética en las cardiopatías congénitas (GR B NE II-3).

➢ Efectos adversos del más del

INGESTA PROLONGADA DE SUPLEMENTOS DIETÉTICOS

EPHEDR

A

➢ Asociado a malformaciones

congénitas.

VITAMINA A VITAMINA D ALIMENTOS FUENTES DE VITAMINAS 1 a 2 veces al día. No superar 3. μg/día en Equivalentes de Retinol (ER) Mínimo 1 vez al día.

DEFICIENCIA DE ÁCIDOS GRASOS ESENCIALES➢^ Beneficios perinatales sobre la prematurez.

DEFICIENCIA DE IODO Alteraciones: ● (^) Aborto ● (^) Muerte fetal ● (^) Retardo mental ● (^) Cretinismo ● (^) Incremento de la mortalidad neonatal ● (^) Hipotiroidismo Recomendaciones : ● (^) Suplementación con sales iodadas en regiones endémicas. ● (^) Dieta diaria de 150 microgramos iodo.

ANTECEDENTE DE CIRUGÍA O INTERVENCIÓN PARA REDUCCIÓN DE PESO

❏ Definir el tipo y tiempo de la

cirugía.

❏ Suplementos que recibe.

❏ Determinar su estado

nutricional (hierro sérico, ácido

fólico, hormona paratiroidea y

niveles de vitamina D).

Recomienda retrasar el embarazo entre 12 a 18 meses después de realizada la intervención.

Ingesta de alcohol Asociado: aborto, restricción del crecimiento intrauterino, retardo mental y el síndrome del feto alcohólico. HÁBITOS NO SALUDABLES Tabaquismo Asociado: restricción del crecimiento intrauterino, prematurez, bajo peso al nacer, muerte súbita del lactante. Otras complicaciones maternas son la ruptura prematura de membranas, placenta previa, desprendimiento de placenta, aborto y embarazo ectópico. Sustancias psicotrópicas Asociados: bajo peso al nacer, prematurez, muerte perinatal, desprendimiento de placenta normoinserta, recién nacidos pequeños para la edad gestacional y efectos en el desarrollo intelectual.