Pregunta del simulacro CTO CEACES, Apuntes de Medicina

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Grupo CTO

CEAACES 6 MESES

Examen 9

C/ Albarracín 34, 28037, Madrid Tlf.: (34) 91 782 43 30 · Fax: (34) 91782 43 43

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sudoración profusa, taquicardia, y taquipnea, y el dolor abdominal es sordo, generalizado y hay timpanismo difuso a la percusión. El diagnóstico más probable ante este cuadro será:

1. Rotura esplénica espontánea sobre un bazo patológico.
2. Perforación de ulcus duodenal.
3. Isquemia aguda intestinal.
4. Colecistitis aguda.

11. De las siguientes intervenciones quirúrgicas, todas se clasificarían como limpias, SALVO:

1. Mastectomía simple.
2. Herniorrafia.
3. Tiroidectomía.
4. Gastrectomía.

12. Ante un paciente politraumatizado que llega a la sala de urgencias, la medida inicial más importante a tomar es:

1. Establecer una vía aérea adecuada.
2. Proceder al drenaje de un neumotórax.
3. Realizar una infusión de Ringer lactato a través de un acceso venoso central.
4. Extraer sangre para determinación de grupo sanguíneo y pruebas cruzadas.

13. ¿Cuál es el tratamiento de elección de una fractura costal única sin contusión pulmonar?:

1. Vendaje torácico.
2. Relajantes musculares.
3. AINEs sistémicos y reposo.
4. Analgésicos opioides menores.

14. Una de las siguientes circunstancias NO es indicación necesariamente de laparotomía en los traumatismos abdominales:

1. Signos abdominales equívocos.
2. Fracturas de costillas inferiores del lado izquierdo con inestabilidad hemodinámica.
3. Traumatismos penetrantes.
4. Manifestaciones de hipovolemia.

15. Los retinoides, un grupo de fármacos útiles en el tratamiento de la psoriasis, son derivados de:

1. Hidrocortisona.
2. Vitamina A.
3. Vitamina D.
4. Vitamina C.

16. Un niño de 5 años consulta por una erupción cutánea de 1 semana de evolución que ha comenzado tras un cuadro catarral con rinorrea importante y que consiste en vesículas que evolucionan a la erosión y formación de

costras amarillentas localizadas en las ventanas nasales y que posteriormente se han extendido a otros puntos de la cara, antebrazos y abdomen. ¿Cuál es su diagnóstico?:

1. Erisipela.
2. Tiña corporis.
3. Impétigo contagioso.
4. Infección por herpes simple.

17. En cuanto a la psoriasis, señale la afirmación FALSA:

1. Las lesiones características son placas eritematosas cubiertas de escamas blancas, plateadas.
2. Afecta fundamentalmente a cuero cabelludo, codo y rodìllas.
3. la artritis psoriásica afecta al 25% de los enfermos.
4. El curso es crónico, evolucionando en brotes, con exacerbaciones y remisiones.

18. Un varón de 50 años consulta por presentar placas eritemato-escamosas en nalgas y abdomen desde hace 1 año. La biopsia indica la presencia de microabscesos de Pautrier. ¿Cuál es su diagnóstico?:

1. Eccema de contacto.
2. Psoriasis.
3. Micosis fungoide.
4. Ictiosis adquirida.

19. Una mujer de 64 años acude al servicio de Urgencias por presentar desde hace 4 días deposiciones negras. En las últimas dos semanas presenta molestias epigástricas que ceden con las comidas. Presenta en la analítica: urea 78, creatinina 1,2, Hb 7,2, Hcto 19%, VCM 80. En la endoscopia se objetiva a nivel duodenal en cara anterior una lesión excavada cubierta de fibrina, no existen restos hemáticos en el tramo explorado. Respecto al manejo de esta paciente, NO incluiría:

1. Omeprazol.
2. Esclerosis con etanolamida de la lesión.
3. Toma de test de la ureasa del antro.
4. Antiácidos.

20. En un paciente con diarrea crónica, síndrome de malabsorción y prueba de la D-xilosa patológica, hay que considerar todos los siguientes diagnósticos EXCEPTO:

1. Insuficiencia pancreática crónica.
2. Amiloidosis.
3. Linfoma intestinal difuso.
4. Enfermedad de Whipple.

21. ¿Cuál es el efecto secundario más frecuente del tratamiento con interferón en la hepatitis crónica por virus B?:

1. Alopecia.
2. Síndrome gripal.

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3. Erupciones cutáneas.
4. Tiroiditis autoinmune.

22. ¿Qué fármaco se emplea en el tratamiento agudo del sangrado activo por varices esofágicas?:

1. Vitamina K intravenosa.
2. Sucralfato.
3. Propanolamina intravenosa sistémica.
4. Somatostatina intravenosa en infusión continua.

23. Un hombre de 25 años presenta de forma brusca astenia e ictericia, detectándose unas transaminasas (ALT y AST) superiores a 2000 UI/L. Los marcadores serológicos muestran el siguiente patrón: anti-VHA IgM negativo, HBsAg negativo, anti-HBc IgM positivo y anti-VHC negativo. ¿Cuál es su diagnóstico?:

1. Hepatitis crónica B.
2. Hepatitis aguda no viral.
3. Hepatitis aguda B.
4. Hepatitis aguda A y B.

24. ¿Cuál de los siguientes síntomas EXCLUYE el diagnóstico del síndrome de colon irritable?

1. Dolor abdominal.
2. Diarrea.
3. Sangre oculta en heces.
4. Presencia de moco en las heces.

25. Señale la FALSA en relación a la anatomía patológica de la colitis ulcerosa:

1. La afectación principal es de la mucosa colónica, pero en casos graves alcanza también a porción superficial de la submucosa.
2. Es posible la afectación de ileon terminal en pacientes con pancolitis.
3. Es característica la afectación segmentaria colónica.
4. Macroscópicamente se observan granulación de la mucosa del colon, ulceraciones, hemorragias y exudación de pus.

26. El tratamiento de la diabetes mellitus, debe ser individualizado en función del tipo de enfermedad, y de las características de cada paciente. ¿Cómo se consigue un buen control de forma objetiva?:

1. En función de los síntomas y la determinación de los niveles de glucosa en orina.
2. Con la automedición de la glucemia capilar, que debe realizarse semanalmente, a no ser que se produzca alguna descompensación.
3. En función del autocontrol de la glucemia capilar, que es útil para detectar tanto transgresiones

dietéticas como episodios de hipoglucemia.

4. Un buen control real sólo puede obtenerse siguiendo individualmente a cada paciente con la ayuda del personal de enfermería que se encargue de realizar controles semanales de su glucemia basal.

27. Todas las afirmaciones siguientes respecto al bocio simple son ciertas EXCEPTO una. Señálela:

1. La disminución de los niveles de TSH circulantes con levotiroxina oral a dosis supresoras puede, en algunos casos, disminuir el tamaño del bocio.
2. Los niveles de T3 y T4 son normales, y los de TSH normales o altos.
3. A la palpación del tiroides, se encuentra un bocio difuso sin nódulos.
4. La producción de hormonas tiroideas está alterada en algún paso, por ejemplo, a nivel de la organificación como en el síndrome de Pendred.

28. Una de las complicaciones más graves que puede aparecer en un paciente hipotiroideo al instaurar el tratamiento sustitutivo con tiroxina es:

1. Reacciones de hipersensibilidad.
2. Hipertiroidismo.
3. Infarto de miocardio.
4. Edema pretibial.

29. El hipoaldosteronismo hiporreninémico es característico de:

1. Hipoparatiroidismo.
2. Nefropatía diabética.
3. Síndrome de Bartter.
4. Enfermedad de Cushing.

30. Todos EXCEPTO uno de los fármacos pueden desencadenar una crisis de feocromocitoma:

1. Fenoxibenzamina.
2. Tiramina.
3. Glucagón.
4. Etionamida.

31. En la patogenia de la cetoacidosis diabética.

1. Existe una menor lipólisis.
2. Existe una reducción en la producción de acetoacetato hepático.
3. Aumenta el aporte de ácidos grasos libres al hígado.
4. Existe una reducción en los niveles de las hormonas de contra regulación.

32. ¿Cuál de las siguientes CONTRAINDICA la nutrición parenteral?:

1. Fístula yeyunal.

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las siguientes situaciones:

1. Vómitos incoercibles.
2. Acidosis tubular renal.
3. Acidosis láctica.
4. Síndrome de Conn.

44. ¿En qué consiste la fracción de filtración glomerular?:

1. La parte del flujo sanguíneo renal que alcanza los glomérulos.
2. El porcentaje de una sustancia que se extrae del plasma al atravesar el glomérulo.
3. La parte del flujo plasmático renal que se convierte en filtrado glomerular.
4. La fracción del filtrado glomerular que se elimina finalmente en forma de orina.

45. El ciclo anovulatorio es un ciclo:

1. Monofásico.
2. Difásico.
3. Corto.
4. En el que nunca hay dismenorrea.

46. En el proceso de diagnóstico diferencial de una amenorrea los resultados obtenidos son los siguientes: En la 2º fase de estudio (administración de estrógenos) no se ha producido hemorragia genital, ¿cuál de las siguientes medidas diagnósticas NO nos va a ayudar a dilucidar el origen de la amenorrea a partir de los resultados obtenidos?:

1. Exploración genital.
2. Determinación de gonadotropinas.
3. Histerografía.
4. Administración de una tanda de estrógenos y progestágenos.

47. Si no aparece menstruación tras dar anovulatorios durante tres meses, pensará en:

1. Anovulación.
2. Endometritis tuberculosa.
3. Patología central.
4. Patología cérvico-uterina.

48. Ante una mujer de 23 años que consulta por ciclos largos con baches amenorreicos de hasta 3 meses, acné facial y aumento del vello, la prueba complementaria que mejor nos orientará al diagnóstico será:

1. Test de estrógeno-gestágenos.
2. Determinación plasmática de FSH y LH.
3. Determinación plasmática de estradiol y progesterona.
4. Determinación plasmática de prolactina.

49. La utilización de anticonceptivos orales combinados de estroprogestágenos puede producir los siguientes efectos beneficiosos, EXCEPTO uno:

1. Mejoría de la anemia secundaria a pérdida menstrual abundante.
2. Disminución del riesto de padecer cáncer de ovario.
3. Disminución del riego de cáncer de cérvix.
4. Mejoría de la dismenorrea.

50. Todas las siguientes pueden ser complicaciones de la fecundación in vitro, EXCEPTO:

1. Embarazo múltiple.
2. Infección pélvica.
3. Hiperprolactinemia.
4. Estrés y trastornos psicológicos en la pareja.

51. Un cáncer de cérvix de 3 cm que invade el parametrio izquierdo y 2 cm del fondo de saco vaginal:

1. Es un estadio IIa.
2. Debe tratarse con radioterapia.
3. Es poco probable la diseminación a los ganglios linfáticos.
4. Suele ser un adenoacantoma.

52. Paciente de 74 años que tras hemorragia uterina postmenopáusica es diagnosticada de adenocarcinoma de endometrio. Se realizó tratamiento quirúrgico consistente en histerectomía abdominal total con salpingo-ooforectomía bilateral más toma para citología peritoneal. Tras estudio anatomopatológico se determina que la paciente se encuentra en un estadio I con grado de diferenciación histológico 1. ¿Cuál sería la actitud correcta?:

1. Administrar radioteraparia pélvica (4500-5000 cGy dosis total).
2. Realizar controles periódicos sin tratamiento adicional.
3. Completar cirugía con linfadenectomía pélvica.
4. Administrar braquiterapia coadyuvante.

53. En una paciente con tumoración ovárica, ascitis y derrame pleural, ¿cómo se denomina este cuadro?:

1. Síndrome de Kallman.
2. Síndrome de Asherman.
3. Síndrome de Meigs.
4. Síndrome de Morris.

54. En el estudio histológico de un tumor ovárico se observan unas microcalcificaciones denominadas “cuerpos de psamoma”. ¿En qué tipo tumoral debemos pensar como más probable?:

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1. Cistoadenoma seroso papilar.
2. Tumor de Brenner.
3. Tumor de Krukenberg.
4. Tumor de las células de Leydig.

55. La presencia de la mutación genética de las células germinales BRCA-1 confiere a las pacientes portadoras:

1. Un mayor riesgo de presentar cáncer de mama exclusivamente.
2. Un mayor riesgo de presentar cáncer de mama y de ovario.
3. La mastectomía profiláctica de las pacientes portadoras de esta mutación sólo debe realizarse (si se indica) por encima de los 45 años (postmenopausia), ya que por encima de esta edad existe la mayor incidencia de tumores de mama.
4. Mejor pronóstico si presentan un cáncer de mama. ya que la histopatología de los tumores que aparecen en las pacientes portadoras es más favorable (en términos de grado histológico de malignidad, presencia de receptores hormonales, etc.).

56. Uno de los siguientes genes implica un riesgo de padecer cáncer de mama superior al 50% en las mujeres portadoras. Señale cuál:

1. c-erb B2.
2. BRCA 1.
3. RET.
4. K-RAS.

57. Señale la afirmación correcta en la técnica de biopsia del ganglio centinela en cáncer de mama:

1. No se debe realizar en pacientes con ganglios palpables.
2. No evita la realización de una linfadenectomía axilar.
3. Se realiza mediante marcado con arpón de un ganglio axilar.
4. Sirve para detectar los ganglios axilares sanos.

58. Dentro de las funciones de la placenta, NO se incluye:

1. Barrera física al paso de determinadas sustancias.
2. Síntesis hormonal, para mantener la gestación y favorecer el crecimiento y desarrollo fetal.
3. Transporte por pinocitosis de moléculas de gran tamaño, como fosfolípidos o lipoproteínas.
4. Síntesis de inmunoglobulinas, que serán útiles como defensa del neonato.

59. ¿Cuál de los siguientes le hace pensar en existencia de sufrimiento fetal?:

1. pH en sangre fetal de 7,30.

2. FCF 150 lpm.

3. Dips I no mantenidos.

4. Meconio en líquido amniótico.

60. Se considera el patrón de reactividad en la monitorización fetal no estresante cuando se cumplen todos los siguientes requisitos, EXCEPTO uno. Indique cuál:

1. Línea de base de la FCF entre 120 y 160 latidos por minuto.
2. Variabilidad superior a 10 latidos.
3. Dos o más ascensos transitorios en el registro.
4. Aparición de un ritmo saltatorio.

61. Son signos de hipoxia perinatal todos, EXCEPTO:

1. FC baja.
2. ph <7,20.
3. Dips tipo I.
4. Líquido amniótico teñido de meconio.

62. Paciente de 26 años con metrorragias desde hace 8 días y dolor en fosa iliaca derecha. Tuvo su última regla hace 9 semanas. Es sexualmente activa, pero no utiliza contracepción eficaz. Tiene antecedente de enfermedad inflamatoria pélvica y de apendicectomía. En la exploración sólo se detecta engrosamiento del anejo derecho. ¿Cuál es la sospecha más probable?:

1. Embarazo ectópico.
2. Recidiva de la enfermedad inflamatoria pélvica.
3. Rotura de un folículo de De Graaf.
4. Endometrioma ovárico.

63. El diámetro SOB (suboccipitobregmático) mide aproximadamente:

1. 12 cm.
2. 9,5 cm.
3. 13,5 cm.
4. 10,5 cm.

64. Primigesta en la semana 28 de gestación, sin antecedentes de interés. Acude a urgencias remitida por su tocólogo de zona por presentar T.A de 150/95 en visita rutinaria. Normotensa previamente. En urgencias objetiva cifras tensionales (paciente sentada ) de 155/100 y 145/95. La paciente no refiere aumento de peso, cefalea, fotopsias, ni dolor abdominal. Señale la opción correcta:

1. En el estudio de esta paciente no incluiremos un perfil hepático.
2. Dada la edad gestacional, queda descartado un estado hipertensivo inducido por el embarazo tipo preeclampsia.
3. Dentro de la primera aproximación al cuadro que usted puede hacer en urgencias incluirá un sistemático de orina, un hemograma, bioquímica completa, coagulación e iones.

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1. Ceftriaxona 125 mg i.m. en dosis única más doxiciclina 100 mg/12 horas siete días.
2. Penicilina G durante una semana.
3. Espectinomicina 2 g i.m. en dosis única.
4. Ciprofloxacino 500 mg en dosis única vía oral.

76. Todos los siguientes virus tienen como célula diana la que se indica en cada caso, salvo uno. Indíquela:

1. Los rinovirus las células epiteliales (receptor ICAM- 1, proteína de adherencia de la superfamilia de las inmunoglobulinas).
2. El virus de la rabia las neuronas (receptor de acetilcolina).
3. Los reovirus las células epiteliales (receptor sialil oligosacáridos).
4. El virus de la inmunodeficiencia humana los linfocitos T facilitadores (moléculas CD4).

77. ¿Qué tipo de células son parasitadas por la Leishmania donovani?:

1. Hematíes.
2. Neuronas.
3. Células del sistema reticuloendotelial.
4. Epitelio cilíndrico no estratificado.

78. ¿Cuál es la causa más frecuente de fracaso renal crónico?:

1. Diabetes mellitus.
2. HTA.
3. Riñón poliquístico.
4. Fármacos.

79. Ante un síndrome nefrótico florido en un niño con proteinuria selectiva y sin hematuria microscopica, la biopsia renal mostrará:

1. Gn. proliferativa extracapilar.
2. Cambios mínimos.
3. Amiloidosis renal.
4. Gn. aguda postestreptocócica.

80. En una enferma diagnosticada de LES hace 1 año, con biopsia renal compatible con glomerulonefritis lúpica membranosa, que en el momento actual no presenta manifestaciones extrarrenales y tiene la siguiente analítica: creatinina 1 mg/dl, urea 45 mg/dl, proteínas totales 7 g/dl, proteinuria 10 mg/kg/día, hematuria 9. hem/minuto, sin cilindros hemáticos, ANA positivo, anti- ADNds negativo, ¿qué tratamiento emplearía?:

1. Prednisona 1 mg/kg/día vo.
2. Azatioprina 1,5 mg/kg/día v.o.
3. Clorambucil 1 mg/kg/día/v.o.
4. No precisa tratamiento.

81. ¿Cuál de los siguientes datos clínicos NO se corresponde

con el cuadro de riñón esponjoso medular?

1. Tienen mayor incidencia de hipertensión que la población general.
2. Por su mayor riesgo de infección deben evitarse las exploraciones instrumentales.
3. Raramente desemboca en insuficiencia renal.
4. La mitad de los formadores de cálculos tienen hipercalciuria.

82. La capacidad pulmonar total es la suma de:

1. Volumen residual más volumen de reserva espiratorio.
2. Volumen residual más volumen corriente.
3. Máxima capacidad ventilatoria más volumen de reserva inspiratorio.
4. Volumen residual más capacidad vital.

83. Señale la FALSA respecto a la fisiopatología de la EPOC:

1. Se aprecia un aumento del índice de Tiffeneau.
2. La diferencia alveolo-arterial de oxígeno aumenta sobre todo en casos de EPOC tipo bronquitis crónica.
3. Una gasometría con una PaO2 de 65 mmHg y una PaCO2 de 37 mmHg orienta a un EPOC tipo enfisema.
4. Una gasometría con una PaO2 de 49 mmHg y una PaCO2 de 57 mmHg orienta a un EPOC tipo bronquitis crónica.

84. ¿Cuál de las siguientes neumopatías intersticiales NO suele afectar de forma predominante a los lóbulos superiores pulmonares?:

1. Silicosis.
2. Alveolitis alérgica extrínseca.
3. Neumopatía por amiodarona.
4. Fibrosis pulmonar idiopática.

85. Uno de los siguientes hallazgos NO sería esperable en un paciente con antecedente de exposición al asbesto. ¿Cuál es?:

1. Mesotelioma pleural.
2. Adenopatias mediastínicas calcificadas.
3. Atelectasia redonda.
4. Placas pleurales.

86. Respecto al tromboembolismo, señale la opción FALSA:

1. El síntoma más frecuente es la disnea de instauración brusca, y el signo más frecuente, la taquipnea.
2. La existencia de dolor pleurítico, tos o hemoptisis sugiere un infarto pulmonar.
3. La determinación de dímeros D tiene un alto valor predictivo negativo para el diagnóstico del TEP.
4. El “gold standard” para el diagnóstico del TEP

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lo constituye la combinación de las gammagrafías de perfusión y ventilación.

87. Paciente de 58 años, bebedor muy importante con cirrosis que ingresa por aumento de su ascitis y edemas. Refiere intensa disnea y dolor pleurítico. En la Rx de tórax se aprecia importante derrame pleural derecho. Se realiza paracentesis y toracocentesis diagnóstica, encontrándose un líquido seroso con pH 7,40, proteínas 2 g/dl (sangre 5,5), LDH 120 U/l (sangre 300). Cultivo negativo. Señalar lo FALSO:

1. Hay que iniciar tratamiento con dieta pobre en sal y diuréticos.
2. Se trata de un exudado, hay que investigar las causas.
3. El líquido es un trasudado.
4. Si no responde al tratamiento, puede intentarse derivación peritoneo-venosa o toracostomía con tubo y pleurodesis.

88. El cáncer de pulmón es frecuente entre la población adulta. El tipo predominante es:

1. Adenocarcinoma.
2. Epidermoide.
3. Anaplásico de células pequeñas.
4. Mixto adenocarcinoma-epidermoide.

89. Durante una intervención neuroquirúrgica la estimulación eléctrica cortical directa produjo un “movimiento de prensión de ambas manos”. ¿Qué área cortical estimulada eléctricamente produce esta respuesta?

1. Área motara primaria.
2. Área premotora.
3. Área motora suplementaria.
4. Área parietal de asociación.

90. La TC craneal es superior a la RM en el diagnóstico de la siguiente patología:

1. Tumores hipofisarios.
2. Leucoaraiosis.
3. Meningiomas del ángulo pontocerebeloso.
4. Hemorragia cerebral aguda.

91. Un paciente en tratamiento con neurolépticos presenta un cuadro caracterizado por la necesidad de permanecer constantemente en movimiento. Los movimientos remedan los correspondientes a la marcha. ¿Cómo se denomina este trastorno del movimiento?

1. Discinesia tardía.
2. Acatisia.
3. Corea.
4. Espasmos del hábito.

92. La epilepsia jacksoniana es un ejemplo de:

1. Crisis generalizada.
2. Crisis focal elemental motora.
3. Crisis focal elemental sensitiva.
4. Crisis focal elemental vegetativa.

93. Una historia de cefaleas progresivas con tendencia a la generalización, de larga evolución y la detección de papiledema en el examen del fondo de ojo sugieren:

1. Arteritis temporal.
2. Tumor cerebral.
3. Meningitis subaguda.
4. Neuritis retrobulbar.

94. En un paciente con abolición del reflejo aquíleo, el nivel neurológico lesional se encontrará en:

1. L-IV.
2. S-l.
3. S-II.
4. L-I.

95. En un enfermo que, tras golpearse la cara con el volante cuando estaba conduciendo, le aparecen enoftalmos y diplopía, hay que sospechar:

1. Enfisema orbitario.
2. Hemorragia orbitaria.
3. Fractura del suelo de la órbita.
4. Parálisis traumática del III par.

96. ¿Cuál es la etiología más frecuente de la oclusión de arteria central de la retina?:

1. Embolización por patología arteriosclerótica.
2. Embolización por mixoma auricular.
3. Angioespasmo localizado.
4. Hipotensión sistémica.

97. Uno de los siguientes datos clínicos es más típico del papiledema que de la papilitis:

1. Agudeza visual muy comprometida.
2. Escotoma central en la campimetría.
3. Afectación bilateral.
4. Defecto pupilar aferente.

98. La timpanoesclerosis es un estado anormal que se asocia generalmente a:

1. La ostoesclerosis.
2. La degeneración de la estría vascular.
3. El hidrops laberíntico.
4. Las otitis medias crónicas.

99. Una de las siguientes características no es propia de una

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109. Usted atiende en el cuarto de urgencias a un neonato de origen magrebí, de 4 días de vida, que ha nacido en su domicilio. La madre no ha seguido ningún tipo de control durante el embarazo y ahora acude porque el niño ha comenzado hace 3 horas con una hemorragia umbilical y una deposición melénica. El niño tiene buen estado general, buen color y buen estado de hidratación; la fontanela está a nivel; la exploración ORL es normal, así como la auscultación cardio-pulmonar y la palpación abdominal. Los reflejos primitivos son normales. El niño recibe lactancia materna exclusivamente. ¿Cuál de las siguientes opciones acerca de la patología que sospecha NO es correcta?:

1. Suelen existir hemorragias leves como signo de alarma antes de que aparezcan hemorragias severas, como la intracraneal.
2. En el estudio de coagulación aparece prolongación de los tiempos de protrombina, coagulación y tromboplastina activada.
3. Las complicaciones hemorrágicas severas aparecen con mayor frecuencia en los niños con lactancia artificial.
4. El inicio en las primeras 24 horas de vida implica la aparición de una clínica más severa, y se suele asociar al tratamiento con fármacos como fenobarbital o fenitoína durante el embarazo.

110. Un recién nacido puede experimentar sintomatología transitoria de la enfermedad materna si la madre padece cualquiera de las siguientes patologías, EXCEPTO:

1. Miastenia gravis.
2. Hipertiroidismo primario.
3. Pénfigo vulgar.
4. Enfermedad celiaca.

111. Un recién nacido presenta el brazo izquierdo en abducción y rotación interna, el antebrazo en pronación y prensión de la mano conservada. Existe ausencia de reflejo bicipital y el Moro es asimétrico. ¿Qué tipo de parálisis presenta?:

1. Braquial superior de Erb.
2. Braquial inferior de Klumpke.
3. Síndrome de Moebius.
4. Síndrome de Claude-Bernard-Horner.

112. Señalar lo FALSO en relación al cefalohematoma:

1. No sobrepasa las líneas de sutura.
2. Se suele reabsorber en 2 semanas - 3 meses.
3. Puede iniciar la calcificación a partir de la segunda semana.
4. Frecuentemente requiere tratamiento, mediante incisión y drenaje.

113. Entre las manifestaciones clínicas de sífilis congénita precoz, señale cuál NO suele aparecer en el recién nacido:

1. Coriza.
2. Hepatoesplenomegalia.
3. Signos de infección del S.N.C.
4. Exantema.

114. La sepsis neonatal precoz suele acompañarse de todo lo siguiente EXCEPTO de:

1. Fiebre.
2. Cese de una alimentación buena hasta entonces.
3. Ictericia.
4. Letargia.

115. Mientras usted está de guardia le avisan para que vaya a valorar a un neonato de 4 días que ha rechazado las dos últimas tomas. Cuando llega encuentra que el niño está poco reactivo, con palidez de piel y mucosas y tinte ictérico. En la auscultación le llama la atención que está taquicárdico y taquipneico. En la palpación abdominal encuentra una masa elástica en hipocondrio derecho. Entre los antecedentes del embarazo y parto lo único destacable es que nació de nalgas y su peso de recién nacido fue de 4.050 gramos. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?:

1. Hepatoblastoma.
2. Rotura del hígado con hematoma subcapsular.
3. Nefroma mesoblástico.
4. Sepsis neonatal precoz.

116. Nos hallamos ante un niño de 6 años que ha comenzado a quejarse desde hace 20 días de pérdida de visión del ojo derecho. Refiere cambios en la forma y tamaño de los objetos. En la exploración oftalmológica confirmamos la pérdida de agudeza visual y en el fondo de ojo se ve una zona de adelgazamiento de la retina, coincidente con la mácula, y con un borde hiperpigmentado. No tiene otras lesiones. En la historia lo único a reseñar es una ligera dificultad en el aprendizaje. ¿Qué tipo de patología sospecharía?:

1. Toxoplasmosis congénita.
2. Retinitis pigmentaria de reciente comienzo.
3. Infección connatal por citomegalovirus.
4. Infección por candida albicans.

117. Niño de 10 meses que, desde los 6, ha sufrido una detención en el crecimiento, pasando de un percentil P50 a un P10-25 de talla. Tiene abdomen prominente, con extremidades finas, llanto agudo, cara con frente prominente y raíz nasal plana. No ha sufrido ninguna enfermedad intercurrente en este tiempo, descartándose, entre otras, la infección urinaria. El embarazo y parto fueron normales, y durante el periodo neonatal inmediato tuvo crisis de hipoglucemia por las que tuvo que permanecer ingresado 5 días. ¿Cuál de las siguientes determinaciones NO sería útil para establecer el diagnóstico?:

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1. Niveles de IGF-I.
2. Niveles de GH.
3. Pruebas de estimulación de GH con clonidina o insulina.
4. Niveles de IGFBP-3.

118. Señale lo correcto respecto al desarrollo del niño:

1. El perímetro cefálico al nacimiento suele ser de 40 cm.
2. La fontanela anterior se cierra precozmente al tercer mes de vida.
3. La fontanela posterior o lambdoidea se cierra a los 2-4 meses.
4. A los 3 meses, suele iniciarse la sonrisa social.

119. ¿Cuál de las siguientes opciones acerca de los problemas que pueden surgir en la lactancia materna es INCORRECTA?:

1. Dentro de las medidas para evitar la aparición de grietas en el pezón están: introducir todo el pezón y la areola en la boca del niño, no prolongar las tetadas, masajear suavemente el pezón con unas gotas de la propia leche y secar bien los pezones y areolas.
2. Si la madre queda embarazada durante la lactancia, ésta no debe prolongarse más allá de las 20 semanas de gestación, además la producción de leche disminuirá debido a la nueva situación de predominio estrogénico.
3. La hipogalactia precoz es la que aparece en el transcurso de los primeros 15 días de la lactancia y suele obedecer a mala técnica, como falta de vaciamiento completo de la mama o administración precoz de biberones.
4. El caso de inversión del pezón debe tratarse durante el embarazo con masajes, pero si al final no se resuelve puede ser muy útil el uso de pezoneras.

120. Lactante de 2 meses de edad que es llevado a Urgencias por presentar fiebre, agitación, irritabilidad e hipertonía. En la exploración física destacan unas mucosas muy secas, un signo del pliegue ligeramente positivo. En la analítica sólo destaca una hipernatremia severa. Ya en urgencias el niño presenta una crisis convulsiva, por lo que se decide hacerle una TC una vez estabilizado. Se observa un hematoma subdural. Entre las distintas causas que pueden provocar este cuadro, la más probable es:

1. Déficit de mineralocorticoides.
2. Fibrosis quística.
3. Administración de fórmulas lácteas hiperconcentradas.
4. Sudoración excesiva.

121. Es bien conocido que la lactancia materna posee ciertas ventajas sobre la artificial. Señale la FALSA:

1. La leche materna contiene lactoferrina, que inhibe el

crecimiento de E. coli y Estafilococo.

2. La lactancia materna origina un menor pH intestinal favoreciendo el crecimiento de lactobacilo en lugar de E. coli.
3. la leche materna contiene mayor cantidad de ácido linoleico que la leche artificial.
4. Con la lactancia materna es menos frecuente la ictericia neonatal.

122. Un lactante de 10 meses presenta desde varias semanas irritabilidad y dolor a la movilización. En la exploración destaca una “postura en rana” con las caderas y pies en rotación externa y rodillas semiflexionadas y prominencia de las uniones condrocostales. La radiografía de rodillas muestra un ensanchamiento de las epífisis de fémur y tibia, adelgazamiento de la cortical, una línea blanca metafisaria y rarefacción ósea en la región proximal y paralela a esa línea. ¿Qué tratamiento le parece más adecuado para este paciente?:

1. Vitamina C.
2. Niacina.
3. Calcio.
4. Vitamina E.

123. La malnutrición es un problema de salud importante porque en el año 1999 afectaba a 165 millones de niños menores de 5 años en el mundo. Se producen alteraciones en el crecimiento, en la función inmunológica y en el desarrollo cerebral. Señale cuál de las siguientes opciones acerca de este problema NO es cierta:

1. La malnutrición primaria es aquella que se produce por un déficit en la ingesta.
2. La malnutrición secundaria se relaciona con enfermedades subyacentes.
3. El marasmo, o déficit energético, se produce fundamentalmente tras el segundo año de vida, ya que se evita en parte por la lactancia materna, y en él predomina la pérdida de peso.
4. El kwashiorkor es una malnutrición proteica que cursa con edema, atrofia muscular y pérdida de peso no tan llamativa como en el marasmo.

124. Niño de 2 meses que acude a urgencias por tos intensa. Dos semanas antes, había comenzado con congestión respiratoria superior y tos leve, etiquetándose el cuadro por un pediatra como un cuadro catarral. La tos empeoró hasta causar vómitos y episodios de apnea con cianosis. Su madre también ha presentado tos durante varias semanas. Durante el examen físico, el niño comenzó a toser, persistiendo ésta durante más de 30 segundos, con jadeo inspiratorio y cierto grado de cianosis. Después de dejar de toser, el niño estaba agotado, con llanto débil. Analíticamente se observó una leucocitosis de 34. con un 85% de linfocitos. ¿Cuál es el agente etiológico más probable de este cuadro?:

1. Chlamydia trachomatis.

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2. Cursa con fiebre muy elevada y es frecuente la aparición de convulsiones febriles como complicación.
3. Es una enfermedad propia de la edad escolar.
4. La contagiosidad es máxima antes de que aparezca el exantema.

134. Señale, de entre las siguientes patologías, la MENOS frecuentemente asociada a hidrops fetal:

1. Malformación cardíaca.
2. Anemia por incompatibilidad Rh.
3. Trisomía 18.
4. Fisura palatina.

135. ¿Cuál de los siguientes vasos de la circulación fetal lleva sangre más oxigenada?:

1. Ductus venosus.
2. Ductus arteriosus.
3. Arterias renales.
4. Arterias pulmonares.

136. La complicación más frecuente de los trastornos obsesivos es:

1. Esquizofrenia.
2. Paranoia.
3. Depresión.
4. Manía.

137. ¿Cuál de los siguientes fármacos debe de utilizarse con precaución en un paciente tratado con un inhibidor selectivo de recaptación de serotonina por el riesgo de provocar un cuadro de hiperactividad serotoninérgica?:

1. Linezolid.
2. Vancomicina.
3. Meropenem.
4. Gentamicina.

138. Uno de los diagnósticos diferenciales que plantea la esquizofrenia es con la paranoia. Señale la afirmación que considere correcta con respecto a estas dos enfermedades:

1. La desestructuración del yo y el grado de deterioro son mayores en el caso de la paranoia.
2. La esquizofrenia es más frecuente que la paranoia.
3. El delirio de la esquizofrenia está muy bien sistematizado.
4. El tema pasional es más propio del delirio del esquizofrénico.

139. Los llamados flashbacks son característicos del uso de drogas:

1. Depresoras y opiáceos.

2. Alucinógenos y opiáceos.

3. Opiáceos y estimulantes.

4. Alucinógenos y cannabinoides.

140. Señale la FALSA sobre la arteritis de la temporal:

1. La respuesta a corticosteroides suele ser muy buena.
2. La ausencia de arteritis en una biopsia de la arteria temporal excluye el diagnóstico.
3. Se afectan personas mayores de cincuenta años.
4. La claudicación mandibular apoya mucho el diagnóstico.

141. Si en un enfermo se hallan anticuerpos anti-Ro es probable que tenga:

1. Un síndrome antifosfolípido primario con anemia hemolítica.
2. Una artritis reumatoide con trombocitopenia.
3. Un lupus cutáneo subagudo.
4. Una esclerodermia con acusado fenómeno de Raynaud.

142. Sobre la inmunoterapia es correcto que:

1. La artritis reumatoide y la enfermedad de Crohn pueden tratarse con anticuerpos monoclonales anti- TNF alfa.
2. La plasmaféresis es útil en el tratamiento del síndrome de Guillain-Barré.
3. Los anticuerpos monoclonales anti-CD3 son muy útiles en el tratamiento del rechazo crónico.
4. La rapamicina bloquea a la calcineurina uniéndose a FKBP12 en el citoplasma celular.

143. El tratamiento de elección de una fractura diafisaria transversa de tercio medio de fémur es:

1. Inmovilización con pelvipédico de yeso.
2. Fijador externo.
3. Enclavado intramedular.
4. Tracción continua dos semanas y posteriormente operar con un enclavado intramedular, una vez que tenga parcialmente configurado el callo de fractura.

144. De las siguientes respuestas, señale cuál NO es cierta en referencia a las luxaciones de codo:

1. En la luxación posterolateral la impotencia funcional es absoluta y se aprecia una gran deformidad que rompe la configuración del triángulo de Nelaton.
2. Son frecuentes las lesiones de los nervios cubital y mediano que suelen obligar a intervenir quirúrgicamente.
3. Una de las posibles secuelas es la osificación heterotópica, siendo más frecuente en el braquial anterior.

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4. El tratamiento de la luxación recidivante es la reparación quirúrgica de los ligamentos dañados.

145. Tras una lesión de rodilla, realizamos una artrocentesis obteniendo sangre con unas pequeñas gotitas de grasa sobrenadante, lo cual nos indica que se trata con mayor probabilidad de:

1. Una fractura osteocondral.
2. Una lesión del ligamento cruzado anterior aislada.
3. Una lesión del ligamento lateral interno.
4. Una artrosis.

146. La fractura más frecuente del recién nacido es la de:

1. Húmero.
2. Tibia.
3. Radio.
4. Clavícula.

147. Respecto a la bacteriuria asintomática durante el embarazo, señale la afirmación ERRÓNEA:

1. La prevalencia de bacteriuria durante el embarazo se sitúa entre el 4-6%.
2. Aproximadamente un 30% de las mujeres embarazadas con bacteriuria desarrollan una pielonefritis aguda.
3. Para indicar tratamiento en mujeres con síntomas, el urocultivo debe ser superior a 105 UFC (unidades forrnadoras de colonias).
4. La fosfomicina trometamol es un antimicrobiano seguro durante la gestación.

148. Un varón de 68 años presenta dolor en flanco izquierdo. La urografía intravenosa demuestra un riñón derecho normal y anulación funcional del izquierdo. La tomografía computarizada (TC) muestra una masa renal sólida de 8 cm en la región hiliar del riñón izquierdo con probable presencia de trombo en la vena renal. La radiografía de tórax y la bioquímica sanguínea son normales. El siguiente paso será:

1. Venografía, seguida de cavografía.
2. Arteriografía renal selectiva.
3. Pielografía retrógrada.
4. Resonancia magnética nuclear.

149. ¿Cuál considera mejor tratamiento para el carcinoma de próstata en estadio M1 sintomático?

1. Cirugía.
2. Cirugía y radioterapia.
3. Bloqueo androgénico.
4. Resección transuretral.

150. El dolor somático se produce por estímulo de receptores a nivel de todos los siguientes órganos, EXCEPTO:

1. Pleura.
2. Piel.
3. Membrana sinovial.
4. Periostio.

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