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Tema 1: psicología de la salud
1. La irrupción de la psicología en el campo de la salud
- Grecia clásica: concepción holístiçca de la salud y la enfermedad.
- Edad media:
- modelo fenomenológico: hay relación mente-cuerpo, pero no siempre buscando el bienestar, por ejemplo los pecados del cuerpo podían afectar a la mente
- excepción de la medicina árabe
- Renacimiento: Descartes planteó el dualismo cartesiano. Planteó un “pacto de no agresión”
- res extensa (cuerpo): influyó en la medicina occidental durante los siglos XVII, XVIII, XIX y XX. A mediados del siglo XX se produce el agotamiento del modelo biomédico, no servía para abordar las nuevas demandas. Las causas del agotamiento del modelo biomédico son:
1. Teóricas: cambio en el concepto de salud. Se pasó del concepto de salud = ausencia
de enfermedad del modelo biomédico al concepto de salud según la OMS donde salud = estado de completo bienestar físico, mental y social no meramente la ausencia de enfermedad o discapacidad. Las aportaciones de la definición de la OMS son:
- salud es algo mas que ausencia de enfermedad
- la salud es algo mas que un estado físico, contempla también aspectos psicológicos y sociales. Los cuestionamientos de la definición de OMS son:
- prima el componente subjetivo,
- prima el componente individual,
- considera salud más como un estado que como un proceso,
- dificilmente operativizable y alcanzable Las distintas definiciones de salud coinciden en:
- la salud es un continuo salud-enfermedad donde nos situamos más o menos próximo al polo de la salud o al de la enfermedad
- tiene un carácter dinámico
- consideración de múltiples determinantes de la salud (medio ambiente, estilo de vida, sistema sanitario y biología).
► Dimensiones de la salud:
1. Balance de salud: estado de equilibrio que tiene, en sentido positivo, el bienestar físico, psicológico y social, y en sentido negativo, la ausencia de enfermedades, trastornos, síntomas o necesidades físicas, psicológicas y sociales. Tiene indicadores objetivos y subjetivos. 2. Potencial salud: cualquier tipo de interacciones entre el sujeto y el medio para mantener el balance de salud y reestablecerlo, en su caso.
2. Epidemiológicas: cambios en los patrones de morbilidad y mortalidad. Actualmente
las principales causas de muerte son cáncer y patologías cardiovasculares y enfermedades del sistema respiratorio. No son relevantes enfermedades que lo eran en otra época. El 51% de estas causas de muerte son debidas al estilo de vida, el 20% a factores biológicos.
- Principales patógenos e inmunógenos en la actualidad:
- patógenos comportamentales: tabaco, alcohol, dieta, sedentarismo, aditivos en los alimentos, contaminación y productos industriales, medicamentos y procedimientos médicos.
- inmunógenos comportamentales: dormir 7 u 8 h cada día, desayunar cada mañana, nunca o rara vez comer entre comidas, aproximarse al peso conveniente en función de la talla, no fumar, usar moderamente el alcohol u optar por comportamientos abstenios, realizar con regularidad actividad física. El modelo biomédico funciona muy bien en enfermedades infectocontagiosas agudas, pero éstas van disminuyendo y se producen cambios en el estilo de vida y aumentan enfermedades crónicas y el modelo biomédico ya no funciona.
3. Práctica sanitaria: las enfermedades crónicas y el envejecimiento de la población
generan nuevas demandas. El impacto de las enfermedades crónicas en el paciente y su entorno familiar genera la necesidad de mejorar la calidad de vida así como de implicar al paciente en el autocuidado. La población de enfermos crónicos tiene una necesidad de adaptación física y psicológica, necesidad de la colaboración activa del paciente en el tratamiento médico, búsqueda de la mejora de la calidad de vida.
- Res cogitans (alma): modelo biomédico permitía llegar a desarrollarse en el dualismo mente-cuerpo y el reduccionismo. Se produce la crisis del modelo biomédico (demanda) y del interés de la psicología (oferta) y surge la necesidad de una nueva aproximación a la salud-enfermedad y surge así el modelo biopsicosocial.
► Medicina comportamental : es un ámbito interdisciplinar que tiene como base el
modelo biopsicosocial. Las aportaciones de la medicina comportamental: ciencias sociales (sociología, antropología, epidemiología); ciencias biomédicas; medicina (cardiología, nefrología, neumología); servicios profesionales (enfermería, terapia física, dietética); psicología de la salud.
3. Objetivos y ámbitos de aplicación.
Los campos de estudio de la psicología de la salud son:
- promoción de la salud (por ejemplo, fomentar hábitos de vida saludable en personas que están bien)
- prevención de la enfermedad (prevención primaria: trabajar con conductas que suponen un riesgo para la salud pero que todavía no han generado problemas)
- intervención en enfermedad ○ evaluación, tratamiento trastornos específicos (prevención secundaria) ○ rehabilitación de trastornos específicos (prevención terciaria)
- análisis y mejora del sistema de atención sanitaria y de la política sanitaria
- formación de profesionales sanitarios no psicólogos y paraprofesionales (por ejemplo, trabajar con médicos o enfermeras para que conozcan como comunicar noticias. Trabajar con familiares, cuidadores que no tienen conocimientos de como cuidar a la persona enferma) Todos estos campos de estudio se pueden abordar mediante:
- estrategias de actuación: ○ investigación básica y aplicada (ver si el biofeedback es mejor que relajación para controlar la presión arterial) ○ evaluación e intervención
- nivel de intervención: ○ individual ○ grupal (x ejemplo, en clase hacer programa con fumadores para que dejen de fumar) ○ social y comunitario (x ejemplo, psicología de la salud trabaja en campañas para modificar hábitos de alimentación)
4. Fuentes documentales
Fuentes bibliográficas:
- Manuales de psicología de la salud
- Monografías
- Bases de datos:
- libros en castellano: ISBN, REBIUN
- artículos en castellano: CSIC
- ISOC revistas psicología
- IME revistas de medicina
- artículos en revistas de psicología: PsycInfo
- artículos en revistas médicas: Medline
- National Library of Medicine
BLOQUE II: estrés, comportamiento y salud
Tema 2: El estrés
1. Concepto de estrés
Las fuentes de estrés generan respuestas de estrés que provoca que se movilice la glucosa hacía los músculos, aumentando el ritmo cardíaco, aumentando la presión sanguínea y el ritmo respiratorio, se paralizan actividades que deban desarrollarse a largo plazo, la percepción de dolor se embota. ● Cannon planteó el estrés como una respuesta adaptativa. Según Cannon el estrés:
- cambios psicofisiológicos que se producen en el organismo en respuesta a una situación de sobredemanda
- el estrés es un programa filogenético muy antiguo que originalmente tenía el sentido de la preservación de la vida a través de la lucha o la huída
- el organismo se prepara para hacer frente a situaciones de emergencia, paralizando los sistemas cuya actividad se desarrolla a largo plazo ● Selye , 1954, 1960. El estrés es una respuesta inespecífica de un organismo a las demandas hechas sobre él. Síndrome General de adaptación decía que cuando estaban ante una situación de estrés había tres fases: fase de alarma; fase de resistencia (las ratas estaban expuestas a una situación estresante y llevaba a que los organismos tuvieran la fase de agotamiento); fase de agotamiento. Las objeciones a la teoría de Selye son:
- un estresor no puede ser definido con independencia de sus efectos (respuesta de estrés)
- críticas a la inespecificidad de la respuesta (ejemplo: ejercicio físico vs ejercicio físico en competición; estímulo aversivo sin/ con posibilidad de control)
- habilidades, capacidades, recursos: todas las habilidades y capacidades son recursos, pero no todos los recursos son habilidades
- sensación de control 3. respuestas de estrés: emocional,cognitiva-conductual, psicofisiológica
2. La respuesta de estrés.
Las emociones generadas ante la respuesta de estrés pueden ser muy diferentes (ira, ansiedad/miedo, tristeza). Estas emociones negativas son adaptativas. Estas emociones se acompañan de una serie de respuestas psicofisiológicas. El afrontamiento son aquellos esfuerzos cognitivos y conductuales constantemente cambiantes que se desarrolla para manejar las demandas específicas externas y/o internas que son evaluadas como excedentes de los recursos del individuo. Las estrategias pueden ser:
- orientadas al problema o a la emoción,
- también puede ser una estrategia de afrontamiento activo o evitativo.
- de destreza e incluye un afrontamiento comportamental o cognitivo. El cruce de las distintas categorías da como resultado diferentes estrategias de afrontamiento. El afrontamiento activo es bueno cuando tenemos cierta capacidad de control sobre la situación. Pero cuando no podemos hacer nada es más efectivo el afrontamiento evitativo. Depende del contexto y del momento que unas estrategias sean más efectivas que otras. Hay 2 estilos de afrontamiento en la enfermedad:
- el vigilante, el de monitorización: que busca siempre información, que está pendiente, etc
- evitativo, pasivo, atenuador: desatiende sus señales físicas, minimiza los síntomas, no acude a consulta, etc. ● La respuesta fisiológica en situaciones de estrés, tenemos 2 tipos de respuestas: una que se produce más tempranamente y está controlada por el sistema nervioso autónomo que activa el sistema simpático que a su vez provoca cambios en determinados órganos, se genera adrenalina y noradrenalina. Además de esta respuesta, hay otra que tiene que ver con el sistema hipotalámico- hipofisiario- suprarrenal, según el cual el cortex actúa sobre el hipotálamo que hace que se secrete una hormona que es el factor liberador de la corticotropina que va actuar sobre la pituitaria, que secreta la corticotropina y esto actúa sobre la corteza de la glándula suprarrenal y esto estimula la liberación de cortisol. Esta respuesta es más prolongada y
se mantiene más en el tiempo que las respuestas del sistemas autónomo.
► Patrón general de respuesta al estrés:
- incremento de catecolaminas y cortisol que promueven la lipólisis y la conversión de glucógeno en glucosa
- incremento de la tasa cardíaca y contracción vascular
- incremento de la vasopresina (hormona antidiurética) que incrementa el volumen circulante
- secreción de endorfinas que produce embotamiento del dolor
- secreción de glucagón por el páncreas
- inhibición de hormonas sexuales y de la hormona del crecimiento La respuesta emocional, de afrontamiento y fisiológica de estrés varia en función de factores ambientales y personales: a) estereotipia situacional: distintas situaciones elicitan distintos patrones de respuesta de estrés b) estereotipia de respuesta: diferencias individuales en la respuesta de estrés ante una misma situación Este tipo de respuestas se manifiestan a nivel fisiológico cuando hacemos afrontamiento activo y se incrementa la producción de adrenalina y cuando es afrontamiento pasivo se incrementa la producción del cortisol y se relaciona con inhibición del sistema inmunológico.
3. Variables personales moduladoras de la respuesta de estrés
1. Variables que predisponen a la enfermedad ○ Personalidad : a) Patrón de conducta tipo A : son impacientes, competitivos y con sobrecarga laboral y hostiles. Se caracterizan por: respuestas más rápidas, mayor necesidad de control, mayor reactividad fisiológica en tareas relevantes (frecuencia cardíaca, constricción vasos sanguíneos, vasopresina, liberación de ácidos grasos), mayor número de conductas de riesgo, menor capacidad de recursos de apoyo. El patrón de conducta tipo A da lugar a trastornos cardiovasculares. ► Respuestas de estrés en patrón conducta tipo A fuente de estrés → evaluación → respuesta de estrés ⁄ │ │ │ │ primaria secundaria emoción afrontam. Fisiológica amenaza excesivo control ira activo eje neuro endocrino
b) Optimismo : tres tipos:
- disposicional: versión general positiva y expectativas positivas de los resultados. Influye en las valoraciones de la situación, en la selección de las estrategias de afrontamiento.
- situacional: se aproxima al concepto de autoeficacia y mejora los resultados en contextos controlados
- irreal o defensivo: creencia de que los sucesos desagradables le ocurrirán más a los demás que a uno mismo. Puede ser útil en situaciones no controlables. Las creencias optimistas actúan de forma distinta según el contexto y posibilidad de control de la enfermedad. ○ Variables cognitivas: a) Locus de control: es relevante el locus de control percibido, es decir, lo que yo siento que puedo hacer. Aunque no sea posible el control del resultado es importante la percepción de control sobre algunos aspectos del proceso: conductual, cognitivo, decisional, informacional, retrospectivo. b) Atribuciones causales : internas o externas. Promover que las personas tengan un control interno sobre su salud o mejorar su estado físico. Esto mejora el afrontamiento de los pacientes y el control del estrés. 3. Variables situacionales que amortiguan los efectos del estrés. a) Apoyo social : potente amortiguador del estrés. La red social (como está estructurada y como funciona). El apoyo social percibido, no es eso la red social sino aquella que nosotros percibimos que pueden proporcionarnos apoyo, es el que realmente amortigua el estrés.
- efecto directo (es independiente del nivel de estrés). Aunque no haya estrés el apoyo social es bueno porque nos proporciona emociones positivas. Las emociones positivas repercuten en la buena salud.
- efecto amortiguador : el estrés es solo importante en situaciones de estrés. Amortigua los efectos del estrés.
- influye sobre las valoraciones cognitivas (evaluamos como menos estresante la situación)
- modifica las respuestas de afrontamiento (la búsqueda de apoyo social se considera una estrategia de afrontamiento activa) b) Recursos: no todas las habilidades y capacidades son recursos pero sí viceversa. Me permiten acceder a nuevos tratamientos y conocimientos, cierto nivel cultural, también amortigua el estrés. El apoyo social también es un recurso. Pero aquí nos referimos a los
recursos situacionales, los que vienen de fuera no de mí. c) Situaciones de carácter positivo : el tener momentos de ocio o esparcimiento genera emociones positivas y atenúan el efecto fisiológico que se produce en una situación de estrés negativo, de diestrés. ► Afectación de la salud física por estrés: fuente de estrés → evaluación → respuesta de estrés → aguda → crónica → problemas de salud
4. Relación estrés- salud. a) El estrés en la etiología y curso de la enfermedad El estrés puede influir en la etiología y curso de la enfermedad y no es un factor etiológico sólo sino que es uno más.
- cambios fisiológicos que conducen al desarrollo de la enfermedad o hacen al individuo más vulnerable a la enfermedad
- afectación de la conducta de salud:
- afectación de la conducta de riesgo de enfermedad: fumar, consumo de alcohol
- afectación de la conducta de enfermedad: percepción del síntoma, búsqueda de ayuda El estrés afecta por vías biológicas y comportamentales. b) La enfermedad como causa de estrés: La enfermedad también tiene una fuente de estrés. Hay trastornos físicos relacionados con el estrés. Influencias del estrés en trastornos psicopatológicos. Trastornos por mala adaptación a situaciones estresantes. ● ¿ A que se deben las diferentes afectaciones del estado de salud en respuesta al estrés?
- predisposición biológica
- estereotipia de respuesta Cuando estamos estresados tendemos a responder de una manera que nos hace ser más vulnerables a padecer una enfermedad u otras.
TEMA 3: Hábitos de alimentación y actividad física y salud
1. Alimentación, ejercicio físico y salud
- Estilo de vida: conjunto de patrones de comportamiento indentificables y relativamente estables en el individuo o en una sociedad determinada.
- ¿Que es una conducta alimentaria saludable?
2. Prevalencia de la obesidad. - En los últimos 25 años la obesidad ha duplicado su prevalencia - la obesidad es la segunda causa de muerte prevenible en USA - en USA el 31% de la población adulta son obesos y el 15% de los niños - la obesidad ha aumentado entre el 10-50% en la mayoría de los países europeos en los últimos 10 años. La UE estima que un 60% de su población será obesa en 2030. - 15% población española obesa. Más prevalente en mujeres. Galicia: Prevalencia más alta con 19% varones y 21% mujeres. - Población infantil de 5% a 16% en los últimos 20 años - Obesidad supone en España un 7% del gasto sanitario total lo que implica 2500 millones euros anuales. 3. Riesgos para la salud asociados con obesidad - enfermedades cardiovasculares (hipertensión, cardiopatía isquémica) - diabetes tipo 2 - síndrome de apnea del sueño - hepatopatía grasa no alcohólica - cancer 4. Obesidad y mortalidad - sobrepeso provoca una pérdida de años de vida entre 3,1 y 3, - la disminución de peso corporal se asocia a mejora en los problemas de salud relacionados con la obesidad: diabetes, recuperación de infarto de miocardio, hipertensión, apnea del sueño 5. Tipos de obesidad. - obesidad secundaria: tiene su origen en los trastornos endocrinos, hipotalámicos, genéticos o yatrogénicos. Representa menos del 1% de las causas de obesidad - obesidad simple: no tiene una causa orgánica (no implica que obesidad no sea combinación de genética y ambiente) y representa el 99% Balance energético: ingesta energética-->metabolismo-->gasto energético total en función del gasto en reposo y la actividad física. Del gasto total sale tercera flecha también para depósito de energía en el tejido adiposo. Obesidad simple: balance energético positivo:
- Alteraciones balance energético no tiene que ser grandes diferencias entre obesos y no obesos. Por ejemplo comer diariamente solo 5% más de las calorías necesarias
podría llevar a incrementar unos 5kgde peso en un año.
- Existen procesos fisiológicos que sirven para mantener el balance energético, pero no son suficientes para prevenir las modificaciones en el peso corporal en una situación de balance energético positivo o negativo. 6. Determinantes de los hábitos de dieta y ejercicio físico
- accesibilidad o coste económico y de tiempo
- preferencias y rechazos:
- procesos biológicos: que nos hacen más predispuestos a unos alimentos que otros
- condicionamiento clásico: por ej. la gente asocia ir al cine con comer palomitas
- condicionamiento operante: que un alimento sea sabroso es reforzante
- aprendizaje social: modelos familiares, sociales y de publicidad 7. Criterios diagnósticos CIE 10 para la obesidad: La CIE no recoge en la clasificación de trastornos mentales la obesidad, aunque contempla la hiperfagia en otras alteraciones psicológicas. Si incluye la obesidad dentro de las enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas. 8. Obesidad y psicopatología.
- las mujeres obesas tienen mayor probabilidad de depresión que las mujeres con normo peso (no hay diferencias en el caso de hombres)
- en los adultos es más probable que la obesidad preceda a la depresión, mientras que lo contrario sucede en niños y adolescentes
- los individuos con IMC >40 tienen más probabilidad de tener alteraciones del estado de ánimo
- el sobrepeso y la obesidad es más prevalente en sujetos con trastorno bipolar (y más en los pacientes con mayor frecuencia y gravedad de los síntomas) y en esquizofrenia fármacos para el tratamiento de trastornos psiquiátricos (algunos antipsicóticos y antidepresivos, el litio se asocia con ganancias de peso)
2. Guía para el desarrollo de hábitos de salud
1. Principios generales para el desarrollo de hábitos saludables
- aprendizaje temprano
- amplificación conductual
- coherencia contextual y alianzas de influencias: la educación nos viene de muchas fuentes (familia, escuela, iguales, sociedad...) debe de haber coherencia a
externos (olor, visión de alimentos, otras actividades: ver la tele, leer...,estar sólo, estar con gente...) ○ Consecuencias: internos (estado emocional: culpabilidad, preocupación sobre la salud...) externos (recriminaciones o aprobaciones de otros...)
- Psicopatología concurrente: Distimia, depresión, abuso de sustancias, trastorno de ingesta compulsiva, ingesta nocturna.
- Directrices del autorregistro:
- registrar conductas positivas
- emplear registros accesibles y fáciles
- conductas observables
- entrenar al paciente
- registrar la conducta lo más rápidamente posible
- feedback del registro
4. Intervención.
La obesidad es un problema crónico que debe ser abordado por un equipo interdisciplinar en el que la psicología interviene modificando patrones comportamentales de alimentación y actividad física. 4.1 Tratamientos para la obesidad a) farmacoterapia: puede ser recomendada en pacientes con IMC > 30 o > 27 con comorbilidad asociada b) tratamiento quirúrgico: los criterios de selección de pacientes candidatos a cirugía bariátrica son:
- edad de 18-60 años
- IMC > 40 c) dieta, ejercicio y tratamiento conductual La base para trabajar sobre obesidad es el cambio en el estilo de vida, tratamiento adecuado para todas las personas obesas o con sobrepeso. ○ Cambios en el estilo de vida:
- reducción de la energía alimentaria: menos de 500- 1000 kcal al día
- ejercicio físico: 30 minutos o más cada día de moderada intensidad Para la consecución de estos objetivos puede ser necesaria la intervención psicológica. ○ La actividad física en los programas para el control del peso: el ejercicio físico no es suficiente para perder peso, pero resulta fundamental para prevenir su ganancia:
- acelera función metabólicas
- compensa pequeñas transgresiones dietéticas
- modifica el setpoint
- modera el apetito
- contribuye al control de estados emocionales de ansiedad y depresión 4.2 Tratamiento básico: - cambio permanente en el estilo de vida - alimentación planificada hipocalórica - actividad física - modificación de conducta
- La obesidad se considera una enfermedad crónica, por lo tanto el objetivo es conseguir cambios permanentes en el estilo de vida (hábitos de alimentación y actividad física)
- La modificación de los hábitos de alimentación y de actividad física conlleva efectos positivos sobre la salud a largo plazo y no a corto plazo.
- La modificación de los hábitos de alimentación y de actividad física puede implicar a su vez otros cambios en la vida de los pacientes.
- Se requiere la implicación activa del paciente para la consecución del cambio.
- En algunos pacientes la información no es suficiente y se requiere la utilización de estrategias psicológicas para el cambio de conducta. 4.3 Tratamiento conductual: características
- orientado a objetivos específicos
- orientados al proceso
- aprendizaje por aproximación sucesiva ○ ESTRATEGIAS:
- En adultos :
- programas de autocontrol observamos 3 fases:
- autoobservación y autorregistro
- control de estímulos antecedentes
- control de estímulos consecuentes
- posibilidad de incluir técnicas cognitivas (cuando los pacientes tengan cogniciones distorsionadas sobre alimentación)y de control del estrés
- En niños : técnicas de modelado y condicionamiento operante
para ingerir a media mañana...
- configurar ES para dificultar la conducta no deseada: situar los alimentos hipercaloricos poco visibles y en lugares de difícil acceso, evitar permanecer en la mesa con alimentos después de comer, servir en platos pequeños.
- Control de ES internos
- Control de ES fisiológicos: no llegar con demasiado apetito a las comidas - Control de estados de activación: técnicas de respiración, autoinstrucciones - Control de ES externos: comer siempre en el mismo lugar y a horas fijas. Para el ejercicio:
- _Planificar el día
- Elegir lugares de fácil acceso
- Control ES externos_ : siempre mismo lugar, día de la semana - Control ES internos : autoinstrucciones, control de estado de ánimo y ansiedad social
- Control de estímulos consecuentes : Control de consecuencias:
- Autorrefuerzo (extrínseco (con algo)-intrínseco(verbalizaciones...)) se entrena al sujeto para que diseñe el programa(adultos) _- Autocastigo
- Contratos conductuales
- Reforzamiento social:_ entorno a parte de apoyo social den también refuerzo social. - Principio de Premack: conductas menos probables sean seguidas de las menos probables También puede ser necesario cambio de conducta:
- Esperar un tiempo antes de empezar a comer
- Disminuir la velocidad de la ingesta, influye en sensación de saciedad... Técnicas cognitivas y de manejo del estrés complementar en algunos casos, no en todos los pacientes:
- En algunos casos necesario trabajar con reestructuración cognitiva:
- Cuando hay Pensamientos irracionales relacionados con el control de peso:
- Dificultad en controlar el peso (basado en fracasos previos)
- Objetivos no realistas sobre la ingesta y perdida de peso
- Autocrítica y distorsiones cognitivas catastrófistas como respuesta a la transgresión en la dieta. Apoyo social importante, se da mucho estigmatizacion social.
Intervención para el control del estrés. Puede ser útil en aquellos casos en los que estrés se relaciona con una mayor ingesta hipercalórica. ○ El estrés crónico y alimentación hipercalórica:
- El estrés propicia la preferencia por alimentos ricos en azúcares y grasas probablemente debido a que a corto plazo disminuyen el efecto del cortisol
- Hay procesos de aprendizaje que llevan a utilizar determinados tipos de alimentos en situaciones de estrés (diferencias entre sexos)(más mujeres)
- El estres también contribuye a ganancia de peso porque reduce actividad física en situaciones de cansancio o fatiga. ○ La ingesta compulsiva : se da en personas obesas y en normopeso Importante normalización habitos alimentacion trabajando con: -Información
- Control de estímulos
- Prevencion de respuesta
- Ejercicio físico
- Mejora del estado emocional
- Prevencion de recaidas 3. Prevención de recaídas. 3 pasos:
- Identificar aquellas situaciones que son especialmente problemáticas o de alto riesgo para volver a los patrones inadecuados de ingesta o de falta de actividad física.
- Entrenar en estrategias específicas para poder controlar las conductas inadecuadas cuando se presenten esas situaciones.
- Practicar de forma real o imaginaria el uso de estas estrategias en algunas de las situaciones problemáticas o de alto riesgo. Transgresión es un hecho puntual que incluso nos sirve para aprender y mejorar las habilidades viendo los errores que se cometieron.
ESTRUCTURA: el tratamiento generalmente se realiza entre 16 y 26 semanas, es
largo, y puede ser en formato individual o grupal (el grupal presenta la ventaja del apoyo social, la competición amistosa y mejor relación coste-eficacia).
1. Efectos a corto plazo: - La adherencia a la dieta se sitúa alrededor del 80% y los pacientes pierden una media de 10kg en 30 semanas (wadden, 2006) - La duración del tratamiento se relaciona con mayor perdida de peso.
