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Preoperatorio cirugia., Apuntes de Cirugía General

Preoperatorio cirugia, resumen

Tipo: Apuntes

2020/2021

Subido el 25/05/2021

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daniel-quiroz-rodriguez 🇲🇽

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Preoperatorio: Manejo integral del paciente quirúrgico en el periodo que antecede a la
operación. Se divide en dos fases: diagnóstica y de preparación.
Fase diagnóstica: Tendencia actual de la medicina de manejar los datos clínicos
como datos científicos, preferentemente de manera cuantitativa, objetiva y
mesurable.
Estudio clínico del enfermo: Elaboración de historia clínica
Síntomas generales: Interrogatorio por aparatos y sistemas.
Ficha de identificación: Exámenes previos.
1. Antecedentes: Hereditarios y familiares (historia familiar).
2. Personales no patológicos (historia personal).
3. Personales patológicos (historia de la salud anterior).
4. Ginecoobsttricos.
Diagnósticos anteriores.
Padecimiento actual o historia y descripción de la enfermedad presente
Terapia empleada.
Exploración física:
1. Inspección general.
2. Signos vitales.
3. Peso, estatura y superficie corporal.
4. Cabeza.
5. Tórax. Abdomen.
6. Genitales externos, recto, vagina.
7. Extremidades.
8. Columna vertebral.
9. Exploración instrumentada.
Técnica de interrogatorio: Abarcar todas las posibilidades de comunicación humana y acorde
con las condiciones del paciente.
Técnica de exploratorio:
Inspección
Palpación
Percusión
Auscultación
Hipótesis diagnostica o diagnóstico presuncional: Plan de investigación; analiza los datos
recolectados en el expediente clínico; busca apoyos en la probabilidad estadística y compara
la información bibliográfica sobre el padecimiento bajo sospecha.
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Preoperatorio: Manejo integral del paciente quirúrgico en el periodo que antecede a la operación. Se divide en dos fases: diagnóstica y de preparación.

Fase diagnóstica : Tendencia actual de la medicina de manejar los datos clínicos

como datos científicos, preferentemente de manera cuantitativa, objetiva y

mesurable.

Estudio clínico del enfermo: Elaboración de historia clínica

  • Síntomas generales: Interrogatorio por aparatos y sistemas.
  • Ficha de identificación: Exámenes previos. 1. Antecedentes: Hereditarios y familiares (historia familiar). 2. Personales no patológicos (historia personal). 3. Personales patológicos (historia de la salud anterior). 4. Ginecoobsté tricos.
  • Diagnósticos anteriores.
  • Padecimiento actual o historia y descripción de la enfermedad presente
  • Terapia empleada.
  • Exploración física: 1. Inspección general. 2. Signos vitales. 3. Peso, estatura y superficie corporal. 4. Cabeza. 5. Tórax. Abdomen. 6. Genitales externos, recto, vagina. 7. Extremidades. 8. Columna vertebral. 9. Exploración instrumentada. Técnica de interrogatorio: Abarcar todas las posibilidades de comunicación humana y acorde con las condiciones del paciente. Técnica de exploratorio:
  • Inspección
  • Palpación
  • Percusión
  • Auscultación Hipótesis diagnostica o diagnóstico presuncional: Plan de investigación; analiza los datos recolectados en el expediente clínico; busca apoyos en la probabilidad estadística y compara la información bibliográfica sobre el padecimiento bajo sospecha.

Servicios de apoyo de diagnóstico: Exámenes de laboratorio. Tiene dos finalidades antes de una intervención quirúrgica: Descartar padecimientos comunes o prevalentes que no son siempre detectables en la exploración física y realizar una valoración funcional mínima de los órganos y aparatos.

  1. Prueba de ensayo por Inmunoadsorción ligada a enzimas.
  2. Reacción a la prueba VDLR
  3. Determinación del grupo sanguíneo y Rh.
  4. Citología hemática.
  5. Química sanguínea de tres elementos.
  6. Determinación de proteínas en sangre.
  7. Examen general de orina.
  8. Tiempo de sangrado, coagulación, protrombina y tromboplastina. Exámenes de gabinete:
  • La telerradiografía del tórax en posición postero anterior es una exploración útil para valorar el estado cardiorrespiratorio.
  • El electrocardiograma se hace en el periodo preoperatorio en pacientes mayores de 40 años con el fin de explorar el estado cardiovascular. Pruebas específicas: Ayudan al anestesiólogo en la toma de decisiones sobre el proceso de evaluación perioperatorio y manejo. Diagnóstico integral: Utiliza la memoria, la lógica, la intuición, la aplicación práctica de la probabilidad y, sin duda participa al azar.
  • El diagnóstico etiológico, en el cual se indica la causa o agente causal de la enfermedad.
  • El diagnóstico anatómico, en el que se define cuáles son los órganos enfermos y sus alteraciones microscópicas y macroscópicas.
  • Diagnóstico funcional, en el cual se enuncian las consecuencias fisiológicas de las alteraciones. Diagnóstico diferencial: El médico recurre al planteamiento de métodos diagnósticos que puedan diferenciar con claridad el agente causal. Toma de decisiones: Método cuantitativo para analizar la información médica.
  1. Analizar los datos recogidos en la historia clínica y la exploración física.
  2. El médico selecciona entre el grupo de pruebas diagnósticas a su alcance en función de su exactitud y utilidad para despejar las dudas que plantea el diagnóstico diferencial.
  3. Reúne los resultados de las pruebas diagnósticas y los datos recogidos en el examen clínico.
  4. Compara los riesgos y beneficios de nuevas opciones de diagnóstico o tratamiento.
  5. Conclusión al paciente como recomendación y se analizan de manera adecuada las opciones con las que se iniciará el plan del tratamiento.

Fase de preparación

  • Planteamiento quirúrgico.
  • Explicación de los riesgos.
  • Consentimiento informado y autorizado legal.
  • Nota preoperatoria.
  • Ordenes preoperatorias.
  • Preparación general:
    1. Ayuno
    2. Aseo general: a) Rasurado de la región. b) Vestido y preparación del enfermo. c) Venoclisis y vía venosa permeable: vena cefálica y basílica. d) Punción venosa con dispositivo de “mariposa”. e) Punción con aguja cubierta de camisa de material plástico. Preparaciones especiales:
  • Preparación psicológica: Relación médico-paciente. Terapia.
  • Productos hemáticos.
  • Catéter venoso central, punción subclavia y venodisecciones.
  • Técnicas para el acceso venoso en el cateterismo de la vena cava:
  1. Punción con catéter endoluminal : La más común es practicar la punción con una aguja de calibre 14 o 16 de diferentes marcas y diseños. Penetra la piel procurando entrar medio centímetro abajo del punto seleccionado para la punción.
  2. Punción con aguja de Seldinger y guía metálica : Se utiliza para la punción una aguja larga de ese mismo nombre, la cual tiene asideros en el pabellón para facilitar su manejo.
  3. Venodisección: Disección quirúrgica de la vena y se introduce de manera directa en su luz el catéter largo.
  4. Punción subclavia: El catéter de Hickman es el preferido para la punción subclavia, cuando se pretende dejarlo instalado por tiempo prolongado con la finalidad de administrar alimentación parenteral en el periodo posoperatorio. Complicaciones:
  • Infección local.
  • Irritación del miocardio.
  • Neumotórax.
  • Posición inadecuada del catéter
  • Hematomas en cuello por laceración de vasos
  • Lesiones del conducto torácico
  • Hidrotórax infusional o hemotórax
  • Diseminación hematógena con flebitis y endocarditis

Vaciado de estómago : Inserción de sonda nasogástrica en pacientes sin ayuno. Sonda vesical : Prevenir la distención de la vejiga. Operación electiva del colón : Tiene por objeto hacer llegar al paciente a la sala de operaciones con el intestino vacío y tan libre de gérmenes patógenos como sea posible Enema evacuante: se hace en el periodo preoperatorio de los pacientes que serán operados del abdomen y en los que se desea tener el colon vacío. Antibióticos profilácticos:

  • Para intervenciones : Gástrica, cesáreas, transuretral, biliar, histerectomías.
  • Fármaco: Ampicilina , tetraciclinas , bencilpenicilinas , cefalosporinas. Estados anormales que se deben tratar antes de la operación:
  • Anemia.
  • Insuficiencia cardíaca.
  • Choque.
  • Deshidratación.
  • Desequilibrios acidobásico e hidroelectrolítico.
  • Cetoacidosis diabética. Medicamentos recomendados a suspender antes de la intervención:
  • Anticoagulantes: Heparina.
  • Ácido acetilsalicílico e inhibidores de la función plaquetaria: Dipiridamol y Ticlopidina.
  • Otros medicamentos: Manoliurea. Traslados a la sala de operaciones: Paciente en camilla. El enfermo premedicado nunca debe permanecer solo en los pasillos, salas de inducción o en la sala de operaciones