PREOPERATORIO - CIRUGIA GENERAL, Diapositivas de Cirugía General

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PREOPERATORIO

PREOPERATORIO

• (^) TIEMPO DEL PREOPERATORIO: Tiempo que corresponde desde la

decisión de operar hasta el momento de ejecutar la cirugía.

• (^) CUIDADOS DEL PREOPERATORIO.

• (^) 2. PREOPERATORIO DE URGENCIA.-
• (^) Urgencia relativa, no debe pasar las

12 h

• (^) Urgencia absoluta, no debe pasar las

3 h. Ej. Herida por arma blanca en

abdomen dknde sólo necesitaremos

hemograma y grupo sanguineo.

• (^) Urgencia extrema, no permite el

mínimo retraso. Ej. Sección de la

yugular

CUIDADO PREOPERATORIO: Lograr las condiciones optimas en la homeostasis y un buen estado psicológico ,y funcionamiento adecuado del organismo. RESTABLECER ,PREVENIR,ELIMINAR Y MANTENER. PREOPERATORIO GENERAL .- preparación para los pacientes que serán intervenidos quirúrgicamente. 1.-.EXAMEN SEMIOLOGICO 2.-DIAGNOSTICO 3.-EVALUACION PREOPERATORIA 4.-PREPARACION PREOPERATORIA 5.-PREOPERATORIO DE VISPERA

• (^) ESTUDIO CLINICO INTEGRAL DEL PACIENTE QUIRURGICO .- Consiste en un examen semiológico completo considerando los siguientes aspectos.

1. DATOS GENERALES
2. ANAMNESIS DETALLADA
3. EXPLORACION FISICA GENERAL
4. DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
5. EX. COMPLEMENTARIOS
6. DIAGNOSTICO CONFIRMADO

Estado nutricional .- Un paciente desnutrido tiene un alto riesgo operatorio: Su poca masa corporal le impide el movimiento, su respiración es dolorosa y difícil, también es muy propenso a infecciones y la cicatrización es retardada. Todo paciente, que en unos meses tiene una pérdida de peso del 30% tiene un pronóstico desfavorable. LO IDEAL ES VOLVER A NUTRIR AL PACIENTE, en el preoperatorio, dándole hidratos de carbono, proteínas, lípidos, 2500 0 más calorías día.

IMC = Peso (Kg) / Talla(m) 2 Valores límites del IMC Peso insuficiente < 18, Normopeso 18,5 24, Sobrepeso grado I 25 - 26, Sobrepeso grado ll 27 29, Obesidad tipo I 30 34, Obesidad tipo ll 35 39, Obesidad tipo III (mórbida) (^) 40 49, Obesidad tipo IV (extrema) > 50 Albúmina sérica. La albúmina es secretada por el hígado, con vida media de 15 días, los pacientes con hipoalbuminemia tienen una mortalidad mayor. Albúmina > 3,5 mg/dl = normal < 3,5 mg/dl = déficit

Linfocitos: El recuento de linfocitos disminuye en pacientes con desnutrición proteica, asociada a mayor morbimortalidad. Accesible a partir del hemograma. Linfocitos > 1500/mm3 = normal < 1500/mm3 = déficit Evaluación completa del estado nutricional: Debe realizarse en pacientes con riesgo nutricional o son sometidos a técnicas de asistencia que así lo requieran: Pacientes con bajo peso, pacientes que cursan con una enfermedad o que serán sometidos a tratamientos que generan hipercatabolismo.

SISTEMA CARDIOVASCULAR

• (^) Se debe realizar un buen examen físico semiológico
• (^) Se puede realizar la prueba de volkmann

Hipertensión arterial: es un factor de riesgo que debe ser compensado

Con depresores de catecolaminas por ejemplo, en el posoperatorio es

necesario monitorearlos porque puede producir una crisis hipertensiva.

Insuficiencias cardiacas: el tratamiento es con digitalicos que se

administran antes y después del acto quirúrgico.

Examen Coronario: mediante Rx de torax, es importante sobre todo en

pacientes mayores a 40 años.

Índice de riesgo cardiovascular de Goldman

Valora factores de riesgo predicen las complicaciones cardiacas peri

operatorias e incluso riesgo de muerte, factores como: sexo, edad,

antecedentes cardiacos, estado general y tipo de intervención

Con la puntuación:

• (^) Clase I: 0 – 5 puntos riesgo menor al 1%
• (^) Clase II: 6 – 12 puntos
• (^) Clase III: 13 – 25 puntos
• (^) Clase IV: >25 puntos riesgo del 78%

APARATO RESPIRATORIO

• (^) Toda infección debe ser controlada antes del acto quirúrgico
• (^) Todas las vías deben estar limpias, eliminando mucosidades
• (^) En pacientes con tos productiva y fiebre se pospone la cirugía
• (^) La radiografía de campos pulmonares es muy importante
• (^) Se puede pedir gasometría

APARATO DIGESTIVO

• Se debe valorar especialmente un síntoma capital que es el dolor,
• (^) Se investigará la presencia de tumoraciónes o “masas” palpación en abdomen.
• (^) Para completar el examen se solicitará una radiografía simple de abdomen, ecografia y en determinados casos radiografías contrastadas y tomografía. APARATO GENITOURINARIO
• En pacientes con alteraciones renales (por ej: insuficiencia renal) o de vías urinarias ( pielonefritis) Con aumento de los cuerpos nitrogenados y alteraciones del equilibrio ácido básico en el postoperatorio.
• (^) Debe evacuarse la vejiga con una sonda para evitar contaminación, Ya que la orina retenida constituye un foco de infección.
• Es prácticamente obligatoria la instalación de una sonda vesical, no solamente para evitar complicaciones durante el acto operatorio, sino también postoperatorio.

PREPARACIÓN PSÍQUICA DEL PACIENTE

• (^) Es comprensible que quien será sometido a una intervención quirúrgica tenga cierta reacción emocional. Este choque psicológico se traduce por:
• Ansiedad
• Inapetencia
• Insomnio Hay dos tipos de pacientes:
  • pacientes con miedo
  • (^) Paciente de reacciones frías (insensibles) son los más peligrosos, pues al administrar un anestésico puede desencadenar crisis convulsivas que ponen en riesgo la vida del paciente.
  • Es normal que el paciente manifieste temor
  • Los pacientes se plantean interrogantes que el cirujano debe explicarse ¿cuál es la enfermedad que padece? ¿Cómo quedará?

Exámenes de laboratorio y gabinete Existen estudios de laboratorio que se solicitan al paciente el cual corresponden ala nemotecnia HUGOS Que significa : HEMOGRAMA, NITROGENO UREICO SISTEMICO Y CREATININA, GLICEMIA, ORINA, TIEMPO DE SANGRIA En pacientes mayores de 40 años se solicita una radiografía de tórax y un electrocardiograma