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UNIVERSIDAD DE MAGALLANES FACULTAD DE HUMANIDADES, CIENCIAS SOCIALES Y DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE KINESIOLOGIA
ESTUDIO DE LA ASOCIACIÓN ENTRE LA PREVALENCIA DE LESIONES DE RODILLA CON LA PRESENCIA DE SIGNOS CLÍNICOS DE DISFUNCIÓN PATELOFEMORAL EN JUGADORAS DE BÁSQUETBOL ENTRE 15 Y 26 AÑOS
PERTENECIENTES AL CLUB DEPORTIVO UNIVERSIDAD DE MAGALLANES Y
CLUB DEPORTIVO SOKOL DE LA CIUDAD DE PUNTA ARENAS
Trabajo de titulación para optar al grado de licenciado en kinesiología
AUTORES: Pamela Harris Jelincic Verónica Hernández Ruiz Roberto Sepúlveda Montiel
PROFESOR GUÍA: Klgo. Carlos Cárcamo Alvarado
Punta Arenas, Chile
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TABLA DE CONTENIDOS
Página RESUMEN v ABSTRACT vi INTRODUCCIÓN 1 CAPÍTULO I EL PROBLEMA Área del problema 4 Delimitación del problema 4 Formulación del problema 4 Justificación del problema 5 Viabilidad del problema 5 Limitaciones 6 Preguntas 6 Objetivo General 7 Objetivos específicos 7
CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO
- Anatomía de la articulación de la rodilla 9 1.1. Superficies articulares 9 1.1.1. La tróclea femoral 9 1.1.2. La patela 10 1.1.3. La tibia 11 1.2. Estabilidad de la articulación de la rodilla 11 1.2.1. La capsula articular 11 1.2.2. Las inserciones músculoligamentosas de la patela 12 1.2.2.1. La estabilidad transversal de la rodilla 12 1.2.2.2. El sistema de estabilidad longitudinal 13
- Biomecánica de la rodilla 2.1. Función del aparato extensor 15 2.2. Función de la patela 16 2.3. Desplazamiento de la patela sobre el fémur 17
- Principales lesiones de la rodilla asociadas a la práctica deportiva 17
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ÍNDICE DE TABLAS Y GRÁFICOS
Páginas
LISTA DE TABLAS
Tabla I: Distribución de jugadoras que presentan signos 50 clínicos de SDPF Tabla II: Distribución de jugadoras que presentan antecedente 51 de lesión previa de rodilla Tabla III: Distribución de las jugadoras con antecedente de 52 lesión previa de rodilla que presentan signos clínicos de SDPF Tabla IV: Distribución de las jugadoras con signos clínicos de 54 SDPF entre los subgrupos de IMC. Tabla V: Distribución de las jugadoras con los signos clínicos 56 de SDPF entre los subgrupos de años de práctica deportiva. Tabla VI: Distribución de jugadoras con signos clínicos de SDPF 58 entre los subgrupos de horas de entrenamiento semanales.
LISTA DE GRÁFICOS
Grafico I: Porcentaje de jugadoras que presentan signos clínicos 50 de disfunción patelofemoral. Gráfico II: Porcentaje de jugadoras que presentan antecedentes 51 de lesión de rodilla Gráfico III: Porcentaje de jugadoras con antecedente de lesión 53 previa de rodilla que presentan signos clínicos de SDPF Gráfico IV: Porcentaje de jugadoras con signos clínicos de SDPF 55 entre los subgrupos de IMC. Gráfico V: Porcentaje de jugadoras con signos clínicos de 57 SDPF entre los subgrupos de años de práctica deportiva Gráfico VI: Porcentaje de jugadoras con signos clínicos de 58 SDPF entre los subgrupos de horas de entrenamiento semanales
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RESUMEN
Objetivo: Asociar la prevalencia de lesiones de rodilla con la presencia de signos clínicos de disfunción patelofemoral en jugadoras de básquetbol.
Método: Se estudiaron 21 deportistas, entre 15 y 26 años, pertenecientes a la rama femenina de básquetbol del Club Deportivo Universidad de Magallanes y Club Deportivo Sokol de la ciudad de Punta Arenas. Este estudio incluyó una evaluación kinésica específica de rodilla y la aplicación de una encuesta de lesiones deportivas previas.
Resultados: Los signos clínicos de síndrome de disfunción patelofemoral fueron positivos en un 38,1% de las jugadoras evaluadas. Al asociar el antecedente de lesión previa de rodilla con la presencia de signos clínicos de disfunción patelofemoral, se obtuvo que un 50% de jugadoras que presentaban lesión previa, manifestaron signos clínicos de síndrome de disfunción patelofemoral, mientras que entre las que no presentaban antecedentes de lesión previa de rodilla solamente alcanzó el 37,8%.
Conclusiones: Se observó una tendencia a presentar sintomatología típica de la patología en las jugadoras que tienen antecedentes de lesión previa de dicha articulación, aunque la muestra al ser reducida no permite dar una significación estadística al respecto
Palabras Claves: Síndrome de Disfunción Patelofemoral, Lesiones Deportivas de Rodilla, Básquetbol.
INTRODUCCIÓN
El presente estudio está realizado bajo el paradigma cuantitativo, de tipo descriptivo y de corte transversal, cuyo fin es conocer la prevalencia de las lesiones de rodillas en practicantes de básquetbol femenino entre 15 y 26 años de la ciudad de Punta Arenas y la relación de estos valores con la presencia o ausencia de signos clínicos del síndrome de disfunción patelofemoral (SDPF) en los individuos.
El baloncesto es un deporte en el que se producen gran variedad de lesiones tanto de tipo agudas como aquellas provocadas por la repetición de los gestos, es decir, lesiones por sobrecarga.
Las lesiones de rodilla son, después de las lesiones de tobillo, la segunda lesión más común entre los practicantes de básquetbol lo cual las convierte en un área de importancia para la investigación, en especial en la ciudad de Punta Arenas donde el básquetbol es uno de los deportes de competición con mayor número de practicantes, debido a que las condiciones climáticas obligan a práctica de deportes en espacios protegidos. Además es uno de los deportes impartidos en la enseñanza pública, tanto en enseñanza básica como en educación media.
Considerando también que el síndrome de disfunción patelofemoral es un problema frecuente en los adolescentes y adultos jóvenes, y afecta con más frecuencia a mujeres que a hombres en una proporción de 2:1 1. La realización de este estudio busca develar si el antecedente de lesiones previas de rodilla
(^1) Servi, J.T. (2002). Patellofemoral Joint Syndromes.. Recuperado el 13 de septiebre del 2009, en http://ww w.emedicine.com/articles.
predispone a desarrollar signos clínicos de disfunción patelofemoral entre las practicantes de básquetbol femenino de Punta Arenas.
Con base en estos antecedentes, en este estudio se plantea como objetivo principal identificar los signos clínicos de SDPF entre las jugadoras que presenten un antecedente de lesión previa, y que tengan como mínimo un año de entrenamiento en un deporte de gran exigencia como es el básquetbol.
El hallazgo más importante se relaciona con la detección de la presencia de signos clínicos de SDPF en jugadoras que presentaban antecedentes de lesión previa de rodilla y que presentan un mayor número de horas semanales de entrenamiento deportivo.
EL PROBLEMA
Área
El presente estudio se enmarca en el contexto de la kinesiología deportiva en el área músculo esquelética.
Delimitación del problema
Se evaluó un grupo de jugadoras correspondientes a los Clubes Deportivos de básquetbol femenino de la Universidad de Magallanes y Sokol, entre los meses de Octubre y Diciembre del año 2009. El rango de edad de la muestra fluctuó entre los 15 y 26 años de edad.
Formulación del problema
En los deportes de contacto, en especial en el área competitiva, los participantes se ven expuestos a lesiones que los limitan en su desempeño, los alejan de las prácticas e incluso los dejan con secuelas permanentes. Entre estos deportes, el básquetbol, posee una gran incidencia de lesiones de rodilla.
Por otra parte, el síndrome de disfunción patelofemoral, es una patología de alta incidencia, especialmente en mujeres. Debido a esto, las practicantes de basquetbol femenino poseen una gran predisposición a sufrir daños en esta articulación.
Por lo tanto, el presente estudio busca asociar el antecedente de lesión previa con los signos clínicos de disfunción patelofemoral entre las basquetbolistas de la ciudad de Punta Arenas.
Justificación del problema
El básquetbol es uno de los deportes más practicados en Punta Arenas. En este deporte las lesiones que afectan la articulación de la rodilla alcanzan el segundo lugar en incidencia.
Sumado a esto el síndrome de disfunción patelofemoral se presenta en mujeres en una relación 2:1 comparado con hombres.
Por lo tanto es de suma importancia conocer la incidencia de estas variables con el fin de prevenir de mejor manera las lesiones de esta articulación.
Viabilidad
Esta investigación es factible en su realización, ya que, existe colaboración por parte del Club Deportivo de Básquetbol femenino de la Universidad de Magallanes y el Club Deportivo Sokol.
¿Existe diagnóstico de síndrome de disfunción patelofemoral en las jugadoras de básquetbol de los clubes deportivos Sokol y Universidad de Magallanes anterior a la realización del estudio?
Objetivo General
Determinar la asociación que existe entre el antecedente de lesión de rodilla de las jugadoras de Básquetbol femenino de los Clubes Deportivos Sokol y Universidad de Magallanes de la ciudad de Punta Arenas y la presencia de signos clínicos de disfunción patelofemoral.
Objetivos específicos
Determinar la prevalencia de signos clínicos del síndrome de disfunción patelofemoral en las jugadoras de Básquetbol femenino de los Clubes Deportivos Sokol y Universidad de Magallanes de la ciudad de Punta Arenas.
Determinar la prevalencia de lesiones de rodilla en las jugadoras de Básquetbol femenino de los Clubes Deportivos Sokol y Universidad de Magallanes de la ciudad de Punta Arenas.
Comparar la prevalencia de signos clínicos del síndrome de disfunción patelofemoral entre aquellas jugadoras que presentan antecedentes de lesión de rodilla y las que no presentan antecedentes de lesión de rodilla.
CAPITULO II
dirección anteroposterior y ensanchado posterior y medialmente desde la diáfisis del fémur, mientras que el externo está más alineado con la diáfisis femoral y tiene mayor altura a lo largo del surco troclear, protegiendo de la subluxación lateral de la rótula. En ambos cóndilos existen epicóndilos: el interno sirve para la inserción del aductor mayor y el ligamento colateral interno; el externo es el origen del ligamento colateral externo y de la cabeza externa de los gemelos, mientras que la barza interna se origina en la superficie correspondiente del cóndilo opuesto.
1.1.2. La patela
La patela es el hueso sesamoideo más grande del cuerpo humano. Incluido en el aparato extensor de la rodilla, presenta una forma triangular con una base proximal y un vértice distal en el plano frontal, así como dos carillas articulares asimétricas que forman un ángulo abierto hacia delante de 120º; lo que da mayor estabilidad a la rodilla.
En la cara posterior se encuentra la superficie articular que se divide en dos facetas cóncavas, medial y lateral, de tamaño variable, que separadas entre sí por una cresta media, se articulan con los cóndilos femorales. La carilla medial se subdivide, por una cresta oblicua poco prominente, en una carilla principal y una carilla accesoria, situada en el ángulo superointerno y que se articula con el borde interno de la escotadura intercondílea en la flexión máxima.
1.1.3. Tibia
La extremidad superior de la tibia presenta como superficie las cavidades glenoideas, que se corresponden con los cóndilos femorales. Mientras la cavidad glenoidea externa es cóncava transversalmente y convexa sagitalmente, la glenoide interna es cóncava en ambos sentidos. La no congruencia entre las superficies articulares del fémur y la tibia es compensada por la interposición de los meniscos o fibrocartílagos semilunares^2.
1.2. Estabilidad de la articulación de rodilla
La estabilidad de la rodilla esta dada principalmente por la cápsula articular, los ligamentos y los músculos que la rodean.
1.2.1. La capsula articular
La Capsula articular es una vaina fibrosa, que envuelve la articulación de la rodilla y se extiende desde la extremidad inferior del fémur hasta la extremidad superior de la tibia. Atendiendo a sus inserciones^3 , compara la cápsula con un cilindro con una ventana en la cara anterior para encajar con la rótula: mientras que, a nivel femoral, se inserta proximal a los cóndilos, excluida el área de la superficie poplítea y de la hendidura intercondílea. Anteriormente, se inserta alrededor del borde de la rótula y asciende unos 2-3cm para forma la bolsa suprapatelar. La inserción tibial se realiza a lo largo de los bordes de las superficies articulares de las mesetas tibiales, excluyendo las espinas tibiales y una parte de la región intercondílea anterior.
2 y 3: Kapandji, A.I. (1998). Fisiología articular: esquemas comentados de mecánica humana. (5ª.ed. t.2). Madrid, España. Médica Panamericana.
elementos activos los músculos, quienes desempeñan un papel principal en la contención de la rodilla.
El ligamento lateral externo, se extiende desde el epicóndilo lateral del fémur hasta la cabeza de la fíbula y recibe ayuda de la cintilla de Maissiat, tensada por el tensor de la fascia lata. El ligamento lateral interno está constituido por dos partes, una principal situada entre el fémur y la tibia; y otra accesoria situada posteriormente a la anterior y se halla formada por fascículos que se extienden desde el fémur y la tibia hasta el menisco medial. Recibe ayuda de la contracción de los músculos de la pata de ganso: sartorio, semitendinoso y recto interno. Debido a la expansión del tracto iliotibial, las estructuras externas son más fuertes que las internas.
Igualmente, el cuadriceps, refuerza la función de los demás músculos mediante una serie de expansiones directas y cruzadas, que forman en la cara anterior de la articulación, una cubierta fibrosa.
1.2.2.2. El sistema de estabilidad longitudinal
El sistema de estabilidad longitudinal está representado por el músculo cuadriceps. Está compuesto por cuatro músculos, tres- vasto medial, vasto lateral y vasto intermedio-son monoarticulares, mientras –recto femoral-es biarticular, actuando tanto a nivel de la rodilla como de la cadera. Estos cuatro músculos se insertan por medio de un tendón común sobre la patela.
La rodilla mantiene su estabilidad de manera completamente distinta según se encuentre en flexión o en hiperextensión. En una posición de alineación normal con flexión muy ligera, la función del cuádriceps resulta indispensable
para la bipedestación, ya que, si no funcionara este músculo, la flexión tendría a acentuarse por sí misma. Sin embargo, en una actitud de hiperextensión, la rodilla queda bloqueada por los elementos cápsuloligamentosos posteriores y, sin necesidad de intervención del cuádriceps, es posible mantener la bipedestación.
Con el fin de evitar una hiperextensión extrema existe una serie de elementos cápsuloligamentosos y musculares accesorios. Entre los primeros, se han de mencionar los refuerzos fibrosos de la capsula articular. Como elementos musculares, están los flexores de rodilla: los músculos de la pata de ganso, el bíceps y los gemelos.
Del mismo modo los ligamentos cruzados también aseguran la estabilidad anteroposterior de la rodilla a la par que permiten los movimientos de charnela manteniendo las superficies articulares en contacto. El ligamento cruzado anteroexterno se extiende desde la cara interna del cóndilo lateral del fémur oblicuamente hacia delante, abajo y medial hasta el área intercondílea anterior. Impide la rotación interna y el deslizamiento anterior de la tibia sobre el fémur, tensándose en extensión lo que contribuye a frenar la hiperextensión. El ligamento cruzado posterointerno se extiende desde la cara interna del cóndilo femoral medial hasta el área intercondílea posterior; evita el deslizamiento hacia atrás de la tibia sobre el fémur, por lo que se encuentra más tenso en flexión.
