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PROYECTO DE INTERVENCIÓN
Universidad de Huelva
Grado en Psicología
PROTEGE AL CUIDADOR, PROTEGE AL QUE ES CUIDADO
Entidad promotora de la propuesta
Autor del proyecto en colaboración con la Consejería de Igualdad y Bienestar Social de Huelva y el Ayuntamiento de Huelva
Destinatarios del proyecto
Cuidadores formales de “Institución Residencial Villa Alegre de Huelva”
Beneficiarios del proyecto Beneficiarios primarios Cuidadores formales empleados en la Institución Residencial Villa Alegre de Huelva Beneficiarios secundarios Usuarios residentes del centro
RESUMEN
La intervención propuesta en el presente proyecto, se plantea como una herramienta que potenciará los factores protectores y disminuirá los factores de riesgo a los que se ven expuestos los cuidadores formales de ancianos institucionalizados. Se implantará en el centro, Institución Residencial Villa Alegre, de Huelva, (IRVA).
El centro IRVA es una residencia de internamiento continuado, donde la mayoría de los usuarios son mayores con un grado de dependencia moderada. Siguiendo la calendarización propuesta, se realizarán una serie de intervenciones durante un periodo de tres meses, con dos sesiones semanales de hora y media cada una, durante el horario laboral y con rotación del personal asistente a las mismas. El proyecto elaborado se pretende implantar a principios de Marzo.
Las actividades que compondrán la intervención y que contarán con el beneplácito del centro, estarán dirigidas por un equipo de profesionales que organizará y coordinará junto con los responsables del centro, cada una de ellas, de manera que estas no entorpezcan con el normal funcionamiento del mismo.
La puesta en marcha del proyecto se llevará a cabo por cuatro psicólogos titulados que dirigirán y organizarán personalmente las actividades propuestas, estando presente en las mismas. Por otro lado, la participación de dos metodólogos, que serán los responsables de la toma de datos, (encuestas pre-post y recogida de datos en registros observacionales), así como del análisis de los mismos. Igualmente habrá un responsable del centro que deberá coordinarse con el equipo interventor para la buena práctica del proyecto.
La hipótesis que se plantea es que la intervención fomentará la toma de conciencia por parte de los cuidadores formales, de las necesidades de un mayor grado de empatía, motivación, y aptitud adecuada, ante los cuidados que deberán proporcionar a los residentes, que redundará en una mayor satisfacción de estos cuidadores, así como de los ancianos institucionalizados.
El propósito de este proyecto es la intervención con el personal sanitario, los cuidadores formales , de una institución residencial de personas mayores. Se quiere potenciar la formación y facilitarles estrategias de afrontamiento, con el fin de corregir la mecanización de su trabajo y así evitar que se deje de lado el aspecto afectivo en el trato con los residentes.
FUNDAMENTACIÓN Y JUSTIFICACIÓN
El incremento de la esperanza de vida en las sociedades occidentales ha generado un creciente interés por las personas ancianas y, sobre todo, por la calidad de vida con que la mayoría de la población accede a edades cada vez más avanzadas. En este sentido, no
decisiones y seguir desempeñando sus propios cuidados en función de sus peculiaridades individuales.
La institucionalización conlleva la imposición de un reglamento, ya que toda agrupación necesita para funcionar de una reglamentación, por mínima que sea. Dicho reglamento, como asegura Goffman (1970), «aplica a las personas un trato standard y provee la satisfacción de sus necesidades mediante un sistema de organización burocratizado». Este trato común e igualitario —en la medida que es una imposición burocrática y no nace de un consenso entre residentes— es humillante y es un atentado a la personalidad, puesto que ignora voluntariamente las diferencias que la caracterizan en su singularidad (Barenys, 1993).
Por ello, resulta necesario que se facilite el desarrollo del bienestar personal en los ancianos institucionalizados, tanto a la hora de establecer mecanismos que mejoren los aspectos relacionales y, sobre todo, los familiares, como a la mejora de la sensación de seguridad personal de manera que se optimice el dominio del ambiente, así como la autonomía personal. (Molina, Meléndez y Navarro, 2008).
La complejidad de los problemas que presenta la atención de ancianos en geriátricos requiere de intervenciones a diferentes niveles: la familia, el anciano, el personal, los profesionales y directivos del mismo. La integración de las familias, red social y voluntarios debe ser alentada por propietarios y el equipo de profesionales (De los Reyes, 2001).
En general, se ha definido al cuidador como “aquella persona que asiste o cuida a otra afectada de cualquier tipo de discapacidad, minusvalía o incapacidad que le dificulta o impide el desarrollo normal de sus actividades vitales o de sus relaciones sociales (Flores, Adeva, García y Gómez, 1997). Y dentro de las instituciones de personas adultas mayores, se denomina “cuidador formal” a toda aquella persona que cuida de forma directa a ancianos en diversos ámbitos, esté o no capacitado, recibiendo una paga o beneficio pecuniario por su trabajo. Entre los cuidadores formales se encuentran los profesionales destinados a prestar servicios de salud para ancianos y los responsables de esos establecimientos: encargados, directores y propietarios (De los Reyes, 2001).
En el cuidado institucional de los ancianos con diversos grados de dependencia destaca el papel de los cuidadores formales que desempeñan sus tareas en contacto directo con los ancianos, sin capacitación especializada, observándose entre el personal bajos sueldos y sobrecarga en las tareas (De los Reyes, 2006). Sobre estos cuidadores recaerá
no sólo el peso de un trabajo que requiere conocimientos especializados para la práctica laboral, sino también los problemas afectivos de los ancianos, que originan una serie de síntomas que serán evaluados por éstos y sus familiares como parte de la calidad de la atención.
El problema encontrado en las instituciones de personas adultas mayores de internamiento continuado es, entre otros, el descuido de las múltiples dimensiones de la atención a los residentes (afectividad, empatía, atención etc.). Esto puede ser provocado por la demanda médico-asistencial que presenta la mayoría de los ancianos internados, centrándose en las prácticas bio-médicas. Al mismo tiempo, estas prácticas son deficientes en algunos geriátricos, que, a excepción de algunos establecimientos, suelen afrontar el objetivo de una mayor rentabilidad disminuyendo costos que afectan la calidad de la atención. Menor cantidad de personal, bajos sueldos o aumento del horario de trabajo son algunas de las condiciones que se dan, y que conllevan una mayor sobrecarga del cuidador (de los Reyes, 2006).
En cuanto al trato poco afectivo de los cuidadores Goffman (1970) sostiene que no poseen un status suficiente como para merecer las consideraciones de cortesía más elemental; por la misma razón no se molestan en escucharles. Esto podría verse reflejado en que hay cuidadores que llaman a los ancianos por el apellido y los tutean; otros se dirigen a ellos llamándolos «abuelo/abuela». No existe, además, la posibilidad de «contestación» o de rebelión, ya que todo lo que allí se hace es «para bien» del residente, lo que coarta su libertad (Barenys, 1993).
Otro problema percibido es que la subjetividad del personal no es tenida en cuenta en las instituciones geriátricas: la angustia por la muerte de los ancianos, el afrontamiento de las carencias afectivas originadas en el aislamiento familiar y social, el peso de las quejas permanentes entre los que sufren diferentes deterioros, son algunos de los innumerables problemas que estos cuidadores deben afrontar sin posibilidad de hablar o pensar sobre ellos (Zolotow, de los Reyes y Buzeki, 2001).
Ginsberg, Martínez, Mendoza y Pabón (2000), encontraron en un estudio una correlación positiva entre la edad del cuidador y la sensación de carga de éste. Estos resultados corroboran lo encontrado por Martínez, Nadal, y cols. (2000) y Alonso, Garrido y cols. (2004); y en este sentido, se puede afirmar que cuidadores con mayor edad, tienden a mostrar mayores niveles de carga.
Se ha detectado un bajo nivel de formación en estos cuidadores, así como un nivel elevado de estrés y ansiedad, que presuponemos están derivando en una despersonalización y mecanización del trabajo.
De estos 12 cuidadores, 8 no tienen la formación específica, 10 muestran índices elevados de estrés y ansiedad, 7 muestran burnout, y solamente 1 experimenta engagemment.
Es por esto que se ha considerado necesaria la intervención con este colectivo, con el fin de favorecer un correcto desarrollo de su trabajo, que redundará en beneficio de los residentes, además de proporcionar una mayor satisfacción personal en los cuidadores.
OBJETIVOS
Objetivo General El objetivo general de nuestra intervención se centra en modificar los comportamientos inadecuados de los cuidadores respecto a los residentes. En nuestra intervención solo se marca un objetivo general. Objetivos específicos En cuanto a los objetivos específicos se han planteado los siguientes:
- Aumentar la motivación de los cuidadores respecto a su trabajo.
- Transmitir a los cuidadores la importancia que tiene la empatía para la correcta realización de su trabajo.
- Dotar a los cuidadores de la formación necesaria para realizar su trabajo
- Dotar de las técnicas de control de los Niveles de estrés y ansiedad a los cuidadores.
- Promover la participación de los cuidadores en las actividades propuestas
RESULTADOS
En cuanto a los resultados esperados con nuestra intervención, destacamos los siguientes:
1.1 Que aumente la motivación de los cuidadores.
1.2 Un aumento de la empatía por parte de los cuidadores hacia las personas mayores.
1.3 Una mejor formación en los trabajadores, que potencie, entre otras cosas, la autonomía de los residentes en las tareas de cuidado personal.
1.4 Reducir el nivel de ansiedad y estrés de los cuidadores.
1.5 Participación de todos los cuidadores en las actividades propuestas.
PLAN DE TRABAJO
Las actividades que se han programado en nuestra intervención son: 1.1 Enseñanza y visualización de videos de la gratitud que los ancianos y familiares muestran hacia los cuidadores por el trabajo bien realizado. 1.2 Terapia de grupo cuyos ejercicios van dirigidos a hacer ver la importancia de la empatía en el cuidado (por ejemplo, role-playing en el que los cuidadores se pongan en el lugar de los ancianos con trajes que reduzcan su movilidad). 1.3 Impartir cursos de formación para todos aquellos cuidadores que no estén debidamente cualificados 1.4. Talleres de relajación orientados a los cuidadores en los que se trabajen distintas técnicas (Respiración, relajación progresiva y yoga). 1.5. Solicitar al centro tres horas semanales, remuneradas, en las que los cuidadores puedan realizar las actividades anteriores.
En la actividad “Visualización de videos”, se pretende mostrar a los cuidadores la gratitud de los ancianos y sus familiares hacia estos, por un trabajo bien realizado; con el fin de aumentar la motivación en los cuidadores formales
En la segunda actividad se llevará a cabo una terapia de grupo, con ejercicios dirigidos a hacer ver a los cuidadores la importancia de la empatía en el cuidado. Uno de los ejercicios a realizar consistirá en colocar trajes especiales a los cuidadores, con el fin de que vean reducida su movilidad, obligándoles a ponerse así en el lugar de los ancianos.
Una vez localizada la falta de formación de los cuidadores como factor de riesgo, se propone una actividad dirigida a obtener una formación adecuada a sus puestos. Está formación constará de distintas áreas, siendo impartida cada una de ellas por un profesional cualificado en ese campo.
CALENDARIO ACTIVIDADES TAREAS RESPONSABLE Semana 4 27 – 31 Marzo
1.2 Terapia de grupo 1.3 Curso de formación
A.1.2 Ejercicio de role-playing donde los cuidadores se colocarán un traje especial que simulará la incapacidad física de los ancianos. A.1.3 Curso de formación físico- médica.
1.2 Un Psicólogos social y un Psicogerontólogo del equipo de proyecto. 1.3 Un Médico especialista en geriatría y un enfermero/a
Semana 5 3 – 7 Abril
1.4 Talleres de relajación. 1.3 Curso de formación
A.1.4 Taller en respiración diafragmática A.1.3 Curso de formación especializado en el cuidador formal.
1.4 Un Psicólogo del equipo del proyecto. 1.3 Un Profesor especializado en la formación del cuidador formal.
Semana 6 10 – 14 Abril
1.4 Talleres de relajación. 1.3 Curso de formación
A.1.4 Taller en relajación progresiva de Jacobson. A.1.3 Curso de formación especializado en el cuidador formal.
1.4 Un psicólogo del equipo del proyecto. 1.3 Un Profesor especializado en la formación del cuidador formal.
Semana 7
17 – 21 Abril
1.4 Talleres de relajación. 1.3 Curso de formación
A.1.4 Taller en relajación progresiva de Jacobson. A.1.3 Curso de formación especializado en el cuidador formal.
1.4 Un psicólogo del equipo del proyecto. 1.3 Un Profesor especializado en la formación del cuidador formal.
Semana 8
24 – 28 Abril
1.2 Terapia de grupo
1.3 Curso de formación
A.1.2 Ejercicio de role-playing donde los cuidadores se colocarán un traje especial que simulará la incapacidad física de los ancianos. A.1.3 Curso de formación especializado en el cuidador formal.
1.2 Un Psicólogos social y un Psicogerontólogo del equipo de proyecto. 1.3 Un Profesor especializado en la formación del cuidador formal.
Semana 9 1 – 5 Mayo
1.4 Talleres de relajación. 1.3 Curso de formación
A.1.4 Taller de Yoga A.1.3 Curso de formación en aspecto psicoafectivos y psicoemocionales.
1.4 Un profesor de Yoga. 1.3 Un Psicogerontólogo del equipo del proyecto
CALENDARIO ACTIVIDADES TAREAS RESPONSABLE Semana 10
8 – 12 Mayo
1.2 Terapia de grupo
1.3 Curso de formación
A.1.2 Ejercicio de role-playing donde los cuidadores se colocarán un traje especial que simulará la incapacidad física de los ancianos. A.1.3 Curso de formación en aspecto psicoafectivos y psicoemocionales.
1.2 Un Psicólogos social y un Psicogerontólogo del equipo de proyecto
1.3 Un Psicogerontólogo del equipo del proyecto Semana 11 15 – 19 Mayo
1.4 Talleres de relajación.
A.1.4 Taller de Yoga A.1.3 Curso de formación en
1.4 Un profesor de Yoga.
1.3 Curso de formación
aspecto psicoafectivos y psicoemocionales. 1.3 equipo del proyecto^ Un Psicogerontólogo del Semana 12 22 – 26 Mayo
1.1 Visualización de videos
1.3 Curso de Formación
A.1.1. Visualización de vídeos donde familiares y ancianos muestran la gratitud hacia los cuidadores. A.1.3 Curso de formación en aspecto psicoafectivos y psicoemocionales.
1.1. Un Psicólogo social del equipo del proyecto
1.3 Un Psicogerontólogo del equipo del proyecto
SISTEMA DE EVALUACIÓN
El diseño del proyecto es cuasi experimental, con un solo grupo, ya que no se cuenta con grupo control. Se ha utilizado un muestreo no probabilístico intencional, ya que la demanda viene dada por la Consejería de Igualdad y Bienestar Social de la Junta de Andalucía. El registro será longitudinal (pre-post), midiendo tanto antes como después de la intervención los factores de riesgo con los mismos instrumentos de medida. Se ha usado por un lado metodología cualitativa (registros observacionales y entrevistas), y por otro, metodología cuantitativa (test con escalas tipo Likert, exámenes individuales y hojas de registro de asistencia). En el presente proyecto se realizarán tres tipos de evaluación (antes, durante y después).
Fuentes de verificación del objetivo general :
- Encuesta a los ancianos (para corroborar si los comportamientos de los cuidadores han cambiado).
- Observación de los comportamientos/conductas de los cuidadores hacia los residentes modificados en el trabajo.
Fuentes de verificación de los objetivos específicos :
✓ Medir la motivación laboral
- Test CMT y MPS ✓ Medir empatía cognitiva y afectiva
- Test TECA
Tabla 1. Organización temporal y profesional
Los objetivos serán evaluados a través de distintas metodologías (observación, entrevistas, encuestas, test y registros), con el fin de obtener toda la información necesaria.
El proyecto en cuestión será efectivo , ya que cumplirá los objetivos específicos planteados en el mismo, para finalmente modificar los comportamientos inadecuados de los cuidadores de una institución respecto a los residentes (objetivo general del proyecto); es eficaz ya que se prevé que alcanzarán dichos objetivos con un coste asumible, y será eficiente ya que cumplirá con el coste programado previamente en el diseño del proyecto.
El impacto que tendrá la intervención propuesta, puede ser en principio negativo desde el punto de vista de la dirección del centro, ya que se tendrá que flexibilizar y cambiar algunas normas internas de trabajo durante el transcurso de la intervención, a fin de facilitar la participación y puesta en marcha del proyecto. Pero a medio-largo plazo consideramos que producirán resultados positivos para la entidad.
Para terminar con la evaluación ex-ante , se tratará la evaluabilidad.
Los componentes de este proyecto están perfectamente determinados y son aplicables, donde los objetivos y resultados esperados se encuentran claramente definidos en el marco lógico. Por ejemplo, uno de los objetivos específicos es “dotar a los cuidadores de la formación necesaria para realizar su trabajo” , y el resultado esperado para este objetivo es “una mejor formación en los trabajadores, que potencie, entre otras cosas, la autonomía de los residentes en las tareas de cuidado personal”. Cada objetivo está patentemente conectado con un resultado esperado, tal y como puede verse en el ejemplo expuesto.
Existen conexiones causales entre cada uno de los componentes del proyecto, ya que una vez identificadas las necesidades se plantean unos objetivos con el fin de conseguir unos resultados concretos, que solventen las necesidades encontradas. Esto se hace a través de actividades programadas debidamente.
En esta evaluación, con el fin de recabar los factores de riesgo sobre los que se pretende intervenir, se han realizado entrevistas personales a los familiares de los usuarios del centro, así como al resto de los trabajadores de éste. Estos datos se han recogido de manera complementaria a los obtenidos con el resto de herramientas utilizadas en el diseño del presente proyecto, (Test, CMT, Test, TECA……)
Posteriormente se pasaría a la evaluación durante la ejecución del proyecto, que se realizaría mediante un seguimiento del mismo, por ejemplo, a través de la observación (con registros debidamente confeccionados), encuestas y revisión de los gastos realizados.
Todo esto se llevará a cabo siguiendo el calendario previsto en el proyecto, el cual permitirá conocer si se está cumpliendo lo que se estipuló en un principio, tanto a nivel de actividades como a nivel de presupuesto, lo que permitirá tener un control exhaustivo del presupuesto previsto.
Esta evaluación permitirá realizar los cambios oportunos que fuesen necesarios para cumplir la calendarización propuesta previamente. Todo esto contribuirá a que la eficiencia del proyecto sea la adecuada, ya que nos permitirá hacer controles del presupuesto de manera continua, asegurándonos de que no se exceda el mismo.
Finalmente, la evaluación ex-post medirá los resultados obtenidos, a través de la metodología de test pre-post (cuestionarios, entrevistas y registros observacionales, realizados tanto antes como después de la intervención).
Esta evaluación permitirá hacer una sumatoria de los registros obtenidos en el centro; tales como el número de participantes de nuestro emergente (cuidadores) o el número de residentes que se han beneficiado de nuestra intervención, así como el número de trabajadores de otros servicios de la institución, que, sin ser objeto directo de la intervención, se han visto beneficiados de ella.
En cuanto a la motivación los resultados en el test CMT de motivación en el trabajo servirán de fuentes de verificación, comparando los resultados obtenidos con los cuidadores antes y después de la intervención.
Con respecto a la empatía el test TECA, revelará los niveles de empatía que poseen los cuidadores tanto antes como después de la implantación del proyecto.
Por otro lado, los test MBI y STAI proveerán los niveles de ansiedad y burnout que presentan los cuidadores, esperando mejoras en los resultados obtenidos finalmente. En relación con estos dos conceptos se encontraría el test JSS, que mide el estrés laboral , y que igualmente se pasará a los cuidadores.
El nivel de formación y la asistencia de los cuidadores se medirán mediante evaluaciones individuales obligatorias para recibir la acreditación y con hojas de registro de asistencia respectivamente.
PRESUPUESTO
GASTOS DEL PERSONAL
UNIDADES CONCEPTO PRECIO UNITARIO
TOTAL 1 Psicólogo director del proyecto
1.200/mes 3.
5 Psicólogos 900/mes 13. 3 Sesiones con Profesor de Yoga
50 150 1 Profesor especializado en cuidados
200 200 1 Médico Geriatra 200 200 1 Enfermero/a 200 200 GASTOS DE MATERIAL Y EQUIPOS
2 Trajes especiales para la actividad Role- playing
300 600
2 Juegos de pesas muñequeras
10 20 2 Juegos de pesas tobilleras
8 16 10 Esterillas de Yoga 6 60 2 1
Cd’s música relajante Partida de material fungible (Ayto.)
3 6
GASTOS DE FUNCIONAMIENTO
Los gastos de suministros (electricidad, teléfono, agua, calefacción, etc.), necesarios para la implantación del proyecto, correrán a cargo del centro. LOCALES Los espacios físicos necesarios, serán facilitados por el centro, y no supondrán ningún gasto para el proyecto. GASTOS IMPRESVISTOS
1 Partida de gastos imprevistos. (5% sobre el presupuesto total)
928 928
TOTAL GASTOS 19.480’00€
FINANCIACIÓN CONCEPTO^ PARCIAL^ TOTAL
SUBVENCIONES Consejería de Igualdad y Bienestar social de Huelva Ayuntamiento de Huelva
15.584’00 15.584’
PATROCINADORES Obra social de La Caixa 3.896’00 3.896’ TOTAL DE INGRESOS 19.480’00€
REFERENCIAS
Alonso, A., Garrido, A., Díaz, R., Casquero, R. y Riera, M. (2004). Perfil y sobrecarga de los cuidadores de pacientes con demencia incluidos en el programa ALOIS. Atención Primaria, 33, (2), 67- 80.
Barenys, Mª.P. (1993). Un marco teórico para el estudio de las instituciones de ancianos. Reis: Revista española de investigaciones sociológicas, 64, 155-174.
Carretero, S.; Garcés, J.; Ródenas, F. y San José, V (2009). The informal caregiver`s burden of dependent people: Theory and empirical review. Archives of gerontology and geriatrics, 49 (1), 74-79.
Cava, M.J. y Musitu, G. (2000). Bienestar psicosocial en ancianos institucionalizados y no institucionalizados. Revista Multidisciplinar de Gerontología, 10, (4), 215-221.
Damián, J., Valderrama-Gama, E., Rodríguez-Artalejo, F. y Martín-Moreno, J.M. (2004). Estado de salud y capacidad funcional de la población que vive en residencias de mayores en Madrid. Gaceta Sanitaria, 18, (4), 68-74.
De los Reyes, M.C. (2001). Construyendo el concepto de cuidador de ancianos. Foro de Investigación, Envejecimiento de la población. Curitiba, Brasil: MERCOSUR;
De los Reyes, M.C. (2006). P ARTICIPACIÓN Y EMPODERAMIENTO DE CUIDADORES DE ANCIANOS. XIII Jornadas de Investigación y Segundo Encuentro de Investigadores en Psicología del Mercosur. Facultad de Psicología
- Universidad de Buenos Aires, Buenos Aires.
