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protocolo quirurgico de paciente
Tipo: Guías, Proyectos, Investigaciones
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Nombre: L.G.T Edad: 27 años Sexo: Femenino Ocupación: Estudiante Especialidad: Obstetricia Fecha de cirugía: 16/11/ Hora de inicio de la cirugía: 20 :0 5 p.m. Hora de conclusión de la cirugía: 21 : 35 p.m.
2. DIAGNOSTICO PREOPERATORIO Y SU DESCRIPCION: EMBARAZO ECTOPICO DERECHO El embarazo ectópico derecho ocurre cuando el óvulo fecundado se implanta fuera de la cavidad uterina , específicamente en el lado derecho del aparato reproductor, generalmente en la trompa de Falopio derecha. Este tipo de embarazo no es viable y constituye una urgencia obstétrica, ya que el tejido gestacional puede crecer y romper la trompa , causando hemorragia interna potencialmente mortal. Suele presentarse con dolor en fosa ilíaca derecha , amenorrea y sangrado vaginal leve. Cuando progresa, puede provocar mareo, palidez, shock y signos de irritación peritoneal. El diagnóstico se realiza mediante una ecografía transvaginal y valoración clínica. El manejo puede ser médico (metotrexato) si el caso es estable o quirúrgico (laparoscopía o laparotomía) si existe ruptura o inestabilidad hemodinámica. 3. DIAGNOSTICO OPERATORIO Y DEFINICIÓN: LAPAROTOMIA EXPLORATORIA La laparotomía exploratoria es una intervención quirúrgica mayor que consiste en realizar una incisión amplia en la pared abdominal con el fin de acceder directamente a la cavidad abdominal para identificar, evaluar y tratar de inmediato la causa de un cuadro abdominal agudo o potencialmente mortal. Las indicaciones para realizar una laparotomía exploratoria pueden ser por causas traumáticas , quirúrgicas (como obstrucciones, perforaciones o hemorragias internas), gineco-obstétricas (como embarazo ectópico roto) o por diagnóstico cuando no se ha podido determinar la causa del abdomen agudo por otros métodos. 4. DIAGNOSTICO POSTOPERATORIO Y DEFINICIÓN: El embarazo ectópico derecho roto es una gestación implantada fuera del útero, generalmente enla trompa derecha, que al crecer provoca la ruptura tubárica y hemorragia interna, generando dolor abdominal intenso, sangrado vaginal y riesgo de shock hipovolémico. Ante esta urgencia se realiza una laparotomía exploratoria , procedimiento quirúrgico que permite acceder a la cavidad abdominal para controlar el sangrado, extraer el tejido ectópico y, si es necesario, realizar salpingectomía , con el objetivo de estabilizar a la paciente y prevenir complicaciones graves. Durante
INTERNA DE 1ºAYUDANTE: VILLALOBOS^ DR. MED. b. Antiséptica del campo (región que abarca y el antiséptico). Alcohol Yodado, usando 4 gasas de asepsia que se entrega al cirujano. Abarca la piel de todo la región abdominal y lateral, región pélvica incluyendo la región inguinal hasta el tercio superior de los muslos. c. Colocación de campos quirúrgicos. Campo podálico o inferior Campo cefálico o superior Campo lateral derecho Campo lateral izquierdo Campo fenestrado (poncho) d. Equipo Quirúrgico. Cirujano: Dra. Raquel Carrillo Aguilar 1º Ayudante del cirujano: Dr. Villalobos Instrumentista: Lic. Shirley Cordova Ayudante de instrumentación: Est. Maria Quisbert Anestesiólogo: Dr. Diego Fernandez Circulante: Robert Mamani e. Ubicación del equipo Quirúrgico (Imagen) CIRUJANO PRINCIPAL DRA. CARILLO : INSTRUMENT ISTA : LIC CORDOVA ANESTESIOLOGO: DR. FERNANDEZ MESA AUXI. MESA MAYO CIRCULANTE : ROBERT MAMANI AYUDANTE DE INSTRUMENTISTA MARIA SIONEI QUISBERT :EST. VARGAS
1 Paquete de ropa de cirugía mayor 1 Paquete de punción lumbar 1 Caja de instrumental: USO DE ARSENAL QUIRURGICO: ⮚ Aislamiento y fijación o 4 BACKAUS - NO SE USO ⮚ Diéresis o 1 Mango de bisturí Nº4 con hoja de bisturí Nº o 2 Tijera mayo recta y curva o 1 Tijera Metzembaun curva y recta o 1 Lápiz de electro bisturí ⮚ Disección. o 2 Pinzas anatómicas corta y mediana o 1 Pinzas de disección quirúrgica mediana (diente de ratón) Hemostasia. o 6 Pinzas Kelly curvas o 2 pinzas Moninham ⮚ Prehensión. o 2 Pinzas Allis ⮚ Hemostasia y prehensión (mixto) o 1 Pinzas Kocher recta o 5 Pinzas Foster (aro) curvas y rectas o Pinza HEANEY ⮚ Exploración y medición o Ninguno ⮚ Exposición y separación o 2 Separadores Farabeuf o 2 valvas maleables o 1 separador suprapuvica ⮚ Síntesis. o 2 Porta agujas Hegar-Mayo (1 largo + 1 mediana) o Hilos de sutura (CATGUT SIMPLE 1, VICYL 1, NYLON 3/0) ⮚ Especiales u otros CAN T. MATERIAL MEDIDAS 1 Caja metálica 1 Mango de bisturí largo N°4 22 cm 1 Mango de bisturí N°4 13.5 cm 2 Separadores Farabeuf 15 cm 1 Pinza anatómica 16 cm 1 Pinza anatómica 18 cm 2 Pinza quirúrgica 16 cm 1 Porta agujas 20 cm 1 Porta agujas 26 cm 1 Tijera Metzenbaum curva 23 cm 1 Tijera Mayo recta 20 cm 1 Tijera Mayo curva 15 cm 1 Tijera Metzenbaum recta 23 cm 2 Pinza Foerster curva 25 cm 2 Pinza Foerster recta 25 cm 5 Pinza Backaust 11 cm 4 Pinzas Moninham 23 cm 3 Pinzas Heaney curvas 20 cm 3 Pinzas Heaney rectas 20 cm 2 Pinzas Kocher curvas 19 cm 2 Pinzas Kocher rectas 19 cm 2 Pinza Allys 16 cm 4 Pinzas Kelly curvas 14 cm 2 Pinzas Kelly curvas 16 cm 1 Cánula de aspiración con oliva 27 cm 1 Pinza Rochester Pean recta de antisepsia 20 cm
utilizando los separadores, asegurando una adecuada exposición del área quirúrgica. La muestra extraída se coloca en un frasco estéril, destinado a su envío para estudios de laboratorio. Identificación y disección de quistes ováricos El cirujano identifica quistes ováricos o anexiales, el cirujano realiza su extracción o enucleación según corresponda y se le proporciona el bisturí para proceder a su disección. El primer ayudante colabora en la separación de los tejidos. Limpieza de cavidad Se pasan gasas limpias al cirujano para absorber sangre y restos tisulares, utilizando pinzas Kelly para manipularlas de manera segura y mantener el campo operatorio limpio. Cierre de incisiones en cavidad El cirujano procede al cierre de las incisiones de las disecciones realizadas Pasar la porta agujas Hegar- Mayo y pinza anatómica con la sutura de Catgut Cromado 1, y tijera mayo para el primer ayudante 2do Recuento Se realiza el segundo recuento de gasas y compresas , asegurando que todas las utilizadas durante la cirugía estén contabilizadas Limpieza de cavidad uterina Preparar pinzas aros con gasas montadas gasas húmedas en mano y pasar de dos en dos para ambas manos para la limpieza y revisión de cavidad uterina. Colocación del drenaje tubular El cirujano procede a la colocación del drenaje tubular en el sitio quirúrgico ubicado en el flanco derecho se le proporciona bisturí para la incisión y una kocher para la ayuda de salida del drenaje y , con el objetivo de evacuar líquidos y prevenir acumulación postoperatoria en un guante amarrado con hilo seda. Síntesis de peritoneo visceral y parietal Pasar el porta agujas Hegar mayo con la sutura de catgut simple , para el cierre del peritoneo visceral y posterior continua con la sutura del peritoneo parietal. Aproximación de tejido muscular Pasar la porta agujas Hegar mayo con la sutura de catgut simple. Pinza anatómica y tijera mayo en mano an 1er ayudante. 3ER RECUENTO Se realiza el tercer recuento de gasas, compresas, asegurando que todo el material utilizado hasta ese momento esté presente y controlado antes de continuar con los siguientes pasos del procedimiento Síntesis de fascia aponeurótica. Pasar la porta agujas Hegar-Mayo y pinza anatómica con la sutura de Vicryl 1, para la aponeurosis, realiza aproximación con puntos sueltos del tejido celular subcutáneo. Cierre de Tejido celular cutáneo Se realiza el cierre del tejido celular subcutáneo utilizando catgut simple 1, asegurando la aproximación correcta de los planos y la hemostasia antes del cierre de la piel. Punto de fijación del drenaje tubular El cirujano realiza el punto de fijación del drenaje tubular se le proporciona una sutura seda 1 con aguja, asegurando el drenaje a la piel para evitar desplazamientos o tracciones accidentales. El cirujano verifica la correcta sujeción y permeabilidad del drenaje Síntesis de la piel Pasar la porta agujas Hegar mayo con la sutura de Nylon 3/0 y pinza anatómica para el cierre de la piel con una
Firma Elaborado por: V°B° de Docente Asistencial
