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Clínica de Fracturas VITA S.A.S La Dorada - Caldas Versión: 02 PROTOCOLO DE SALIDA Y SEGUIMIENTO Vigente desde: Febrero 2020 Página 1 de 11 OBJETIVO GENERAL Permitir la reincorporación del paciente a su medio habitual, estandarizando el conocimiento, las estrategias y herramientas que acordes a sus necesidades de salud dé continuidad a sus cuidados, precisando la documentación clínica legal exigida para su salida del centro hospitalario. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Identificar las necesidades y planear un continuo de cuidados al paciente después del egreso. Establecer que para los casos en que la condición clínica, física y/o mental lo amerite, el egreso será dado en compañía de un adulto responsable, previa valoración por el médico tratante. Establecer estándares de tiempo para los procesos relacionados con el egreso del paciente, incluida la facturación de los servicios. Establecer planes documentados y de referencia para el seguimiento y tratamiento que incluyen: lugar, fecha y razones de referencia y personas que debe contactar, si aplica. Gestionar el egreso según las condiciones del usuario ya sea por alta médica, remisión, fuga, muerte o retiro voluntario del paciente. Comunicar toda la información relevante a la empresa promotora de salud, administradora, o las que se asimilen, para la autorización y planificación de la integralidad y continuidad del seguimiento. Minimizar el riesgo de reingreso hospitalario por la misma causa u otro evento adverso asociado a fallas de comunicación sobre cuidados y actividades a realizar tras el alta hospitalaria. INTRODUCCION
Clínica de Fracturas VITA S.A.S La Dorada - Caldas Versión: 02 PROTOCOLO DE SALIDA Y SEGUIMIENTO Vigente desde: Febrero 2020 Página 2 de 11 El protocolo de egreso hospitalario está encaminado a garantizar al usuario y su familia la adecuada continuidad de la atención y su posterior seguimiento. Con la estandarización del plan de egreso, se pretende no solo brindar un adecuado desarrollo del proceso de facturación y disposición de la información, sino también una educación individualizada acerca de los cuidados necesarios requeridos en casa, un seguimiento comunitario que proporcione a la institución mantener un cuidado continuo que evite el reingreso hospitalario por falta de información y/o fallas en la comunicación. Por lo anterior La CLINICA DE FRACTURAS VITA S.A.S, en busca del mejoramiento de sus servicios, formula y protocoliza el plan de egreso, plan de cuidado escrito que incluye la explicación acorde con el nivel de conocimiento y comprensión del paciente y su familia acerca de los cuidados que debe seguir una vez egrese, incluyendo información de los medicamentos y su administración, uso de equipos médicos, alimentación y rehabilitación y signos y síntomas de alerta temprana de posibles complicaciones. Asimismo, el profesional tratante debe proveer información básica al usuario y su familia como resultado de su atención; dando especial importancia a los cuidados y el autocuidado en casa (dietas especiales, seguimiento farmacológico, ejercicios, rehabilitación, etc.). DEFINICION Es el procedimiento clínico-administrativo que se efectúa una vez haya sido dada el alta al usuario por parte del personal médico por mejoría, o cuando se presente remisión, fuga, defunción o retiro voluntario del usuario, se incluyen los pacientes atendidos de manera ambulatoria. ALCANCE
Clínica de Fracturas VITA S.A.S La Dorada - Caldas Versión: 02 PROTOCOLO DE SALIDA Y SEGUIMIENTO Vigente desde: Febrero 2020 Página 4 de 11 Fuga: Se considera cuando el alta se produce a instancias del propio paciente, abandonando la Clínica, sin que exista indicación médica y sin conocimiento del personal. Historia Clínica: Es un documento privado, obligatorio y sometido a reserva, en el cual se registran cronológicamente las condiciones de salud del usuario, los actos médicos y procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en su atención. Dicho documento únicamente puede ser conocido por terceros previa autorización del paciente o en los casos previstos por la ley. Referencia: Se entiende por referencia el envío de usuarios o elementos de ayuda diagnóstica por parte de las unidades prestadoras de servicios de salud, a otras instituciones del sector, para atención o complementación diagnóstica. Contra-referencia: Es la respuesta que las unidades prestadoras de servicios de salud receptoras de la referencia, dan al organismo o a la unidad familiar. La respuesta puede ser la contra remisión del usuario con las debidas indicaciones a seguir o simplemente la información sobre la atención recibida por el usuario en la institución receptora, o el resultado de las solicitudes de ayuda diagnóstica. Facturación servicios de salud : Es la prestación de un servicio de salud donde se generan los cobros respectivos por la atención de un servicio médico - paciente, generada en una IPS, o ESE. Copago: Son los aportes en dinero que corresponden a una parte del valor total del tratamiento y tienen como finalidad ayudar a financiar el sistema general de seguridad social en salud. Los copagos se aplicarán única y exclusivamente a los afiliados beneficiarios. (Acuerdo 30 Del CNSSS). Epicrisis: Documento que contiene el resumen de la atención prestada. Se elabora en el momento del alta médica del usuario, solicitud de medicamentos NO POS y procedimientos de IV Nivel.
Clínica de Fracturas VITA S.A.S La Dorada - Caldas Versión: 02 PROTOCOLO DE SALIDA Y SEGUIMIENTO Vigente desde: Febrero 2020 Página 5 de 11 SISBEN: Sistema de Identificación de Beneficiarios de Servicios Sociales. EPS: Empresas Prestadoras de Salud. Plan de cuidados: Recomendaciones frente a los cuidados específicos según la patología de cada paciente. Libro de ingresos y egresos: Libro el cual contiene la información básica como nombre, documento de identidad, diagnóstico médico, procedencia, fecha y hora de ingreso y egreso del servicio. Libro de remisión: Lugar donde se consigna la información básica del usuario como nombre, documento de identidad, diagnostico, e información acerca del traslado como institución que remite e institución que recibe al usuario y motivo del traslado. Libro de certificado de defunción: Libro que contiene la información básica del usuario fallece durante su estancia en el servicio o a su llegada como nombre, documento de identidad, fecha y número de certificado de defunción. Libro de entrega de documentos: Libro que contiene información básica del usuario quien llega al final de su proceso de egreso, además de la lista de documentos entregados como Epicrisis, solicitud de medicamentos extramurales, recomendaciones, entre otros los cuales son entregados previamente al egreso hospitalario. DESCRIPCION DE ACTIVIDADES N° ACTIVIDADES RESPONSAB LE
DOCUMENTO
Orden de egreso del paciente bajo prescripción médica previa valoración de la condición clínica, mental y fisiopatológica del paciente, Médico Tratante Evolución medica Historia clínica sistematizada
Clínica de Fracturas VITA S.A.S La Dorada - Caldas Versión: 02 PROTOCOLO DE SALIDA Y SEGUIMIENTO Vigente desde: Febrero 2020 Página 7 de 11 5 En caso de traslado por REMISIÓN, el médico imprime y anexa Médico Tratante remisión a una institución de mayor complejidad 6 En caso de SALIDA por fallecimiento, el médico: Diligencia el formato RUAF, describe en la evolución clínica, la justificación y certificación de la muerte (incluyendo maniobras de reanimación, si procede y número de certificado de defunción) y diligencia el certificado de defunción Médico Tratante Certificado de defunción y formato RUAF 7 En caso de SALIDA por retiro voluntario, el médico describe justificación dada por el paciente. Diligenciamiento de 2 ”Retiro Voluntario” Médico Tratante Evolución clínica sistematiza Formato de Retiro Voluntario 8 Entregar de los medicamentos prescritos por el médico Servicio farmacéutico Prescripción medica 9 Realizar la devolución de medicamentos a farmacia. Farmacia Personal de Enfermería Hoja de devolución de medicamentos 10 Realizar Plan Recomendaciones post-quirúrgicas Personal de Enfermería Formato de Recomendaciones post-quirúrgicas Organizar paquete con copia que serán direccionados al área de facturación oficina segundo piso para el servicio de hospitalización y quirofano, área de admisiones
Clínica de Fracturas VITA S.A.S La Dorada - Caldas Versión: 02 PROTOCOLO DE SALIDA Y SEGUIMIENTO Vigente desde: Febrero 2020 Página 8 de 11 11 para el caso del servicio de urgencias con el fin de que se realicen los trámites administrativos correspondientes. El paquete cuenta con lo siguiente: Hoja de admisión Certificado de atención médica Documentos del paciente Documentos SOAT Historia clínica inicial (remisión) Soportes de procedimientos originales (). Si el paciente fue intervenido quirúrgicamente consentimientos, cargo de cirugía , record de anestesia(original y copia). hoja de gasto (original y copia). Hoja de gasto material quirúrgico. Formula medica ambulatoria (original y copia). Orden de formulación de línea blanda (original y copia). Hoja de tratamiento (original y copia). Si se prestó el servicio de transporte medicalizado: Personal de Enfermería Dos paquetes a facturación mencionado dentro de las actividades
Clínica de Fracturas VITA S.A.S La Dorada - Caldas Versión: 02 PROTOCOLO DE SALIDA Y SEGUIMIENTO Vigente desde: Febrero 2020 Página 10 de 11 El vigilante y/o personal de recepción solicita y recibe boleta de salida y la registra en recepción (archivar). El paciente no podrá egresar de la institución si no se ha diligenciado la lista de chequeo y firmas de la boleta de salida completa. recepción. Vigilancia -Boleta de salida firmada. 16 Realizar llamada de seguimiento al paciente entre las 48 a 96 horas tras el egreso (solamente pacientes post operatorios). Líder Seguridad del Paciente Formato para el seguimiento telefónico de pacientes postoperatorios. D3.-13-FOR- 01082017 CONSIDERACIONES ESPECIALES En caso en que el usuario fallezca durante su estancia en la institución, el cadáver únicamente será entregado en primera instancia al servicio funerario o a las autoridades competentes (CTI, SIJIN) dependiendo de cuál sea el caso del fallecimiento. Por ningún motivo se realizara entrega del cadáver a personas particulares o ajenas al seguimiento de la muerte o a familiares. En caso de SALIDA por fuga del usuario, el médico describe el desarrollo del acontecimiento como evento adverso, la fecha y la hora, y se dará cumplimiento a protocolo de actuación frente a la fuga de pacientes. En caso de TRASLADO de Urgencias al servicio de hospitalización el médico describe en la historia clínica: justificación de la hospitalización,
Clínica de Fracturas VITA S.A.S La Dorada - Caldas Versión: 02 PROTOCOLO DE SALIDA Y SEGUIMIENTO Vigente desde: Febrero 2020 Página 11 de 11 tratamiento actual: fórmula de medicamentos, resultado de exámenes de imagenología y laboratorio, tomados dentro del tiempo hospitalario BIBLIOGRAFIA www.enferurg.com/protocoloschus/102.pdf Informar del alta al paciente, familia y/o asistente social con suficiente antelación. Cursar impreso en el momento del alta. Entregar el informe de ALTA DE ENFERMERÍA revisando con el paciente, familia www.juntadeandalucia.es/.../observatorioseguridadpaciente/.../ procedimi... Procedimiento. Procedimiento. PG 1_3 Alta enfermeria.me/plan-de-alta-del-paciente-en-enfermería/ 20 dic. 2014 - El Plan de alta del paciente en enfermería es una labor muy ... En dicho plan de alta se plasman los cuidados autónomos http://www.esecarmenemiliaospina.gov.co/ Hospital Universitario Central de Asturias. Protocolo de actuación ante fuga de pacientes. Julio 2011. http://www.hca.es/huca/web/enfermeria/html/f_archivos/Protocolo %20actuacion%20ante%20fuga%20de%20pacientes.pdf ELABORO REVISO APROBO NOMBRE Lisbeth Sánchez CARGO Enfermera Jefe FECHA Febrero 2020
