Clínica de Fracturas VITA S.A.S.
La Dorada - Caldas
Código:
Versión: 01
BOLETA DE SALIDA
Vigente desde:
Febrero 2020
Página 1 de 1
NOMBRE COMPLETO DEL PACIENTE: ________________________________
IDENTIFICACION: ___________________________ EDAD: _______________
EPS: ___________________SERVICIO DEL QUE EGRESA: ________________
FECHA DE EGRESO: _______________ HORA DE EGRESO: ______________
Este documento CERTIFICA que el paciente en mención está autorizado para
egresar de la institución de manera satisfactoria y segura después de recibir la
información completa de los cuidados a tener en casa por parte del médico
tratante y demás documentos inmersos en la lista de chequeo de salida de
paciente. Además que administrativamente no tiene ningún pendiente en relación
con los pagos respectivos o acuerdos de pago si lo requiere.
Como constancia firman los responsables,
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Firma del Medico Firma de Enfermería