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Psicopatología, Apuntes de Psicopatología

Asignatura: Psicopatología, Profesor: , Carrera: Psicología, Universidad: USAL

Tipo: Apuntes

Antes del 2010

Subido el 31/08/2008

pampero-3
pampero-3 🇪🇸

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Tema I. Concepto de Psicopatología
1) Psiquiatría vs. Psicopatología
Psiquiatría Psicopatología
Se centra en el caso individual. Establecer reglas y conceptos generales.
Toma la ciencia como medio auxiliar y
tiene sentido en el quehacer práctico.
Ciencia en sí misma.
Se centra en la persona enferma, indivisible
por definición.
Estudia las funciones psíquicas aisladas con
el fin de analizar las leyes que rigen en cada
una.
La terapia es su eje y meta. Se desentiende de la terapia.
2) Modelo Bio-psico-social para el estudio de la Psicopatología.
Este modelo expone que en los trastornos mentales influyen:
• Factores psicológicos: están determinados por vivencias, educación,
refuerzos negativos y positivos, todo esto por parte de la familia o de su
socialización.
• Factores biológicos: aquellos condicionados por factores hereditarios o
adquiridos (intoxicaciones, infecciones, etc.)
•Factores ambientales: acontecimientos pertenecientes al medio social.
Ciertos estilos de vida se comportan como factores predisponentes.
3) Marco legislativo sobre la psicopatología y enfermos mentales y su asistencia.
• Ley General de Sanidad (1986)
• Decreto 83/1989 del 18 de mayo, por el que se regula la organización y
funcionamiento de los servicios de Salud Mental y asistencia psiquiátrica
de la Comunidad de Castilla y León.
• Plan Sectorial de Salud Mental y Asistencia Psiquiátrica (1991).
• Ley de Ordenación del Sistema Sanitario de CyL (1993).
• Plan de Atención Sociosanitaria de CyL (1998).
•Estrategia regional de Salud Mental y Asistencia Psiquiátrica de CyL
(2003).
4) Equipos de Salud Mental
Los equipos de salud mental están encargados de:
• Dar atención a los pacientes que sean remitidos de otros niveles
sanitarios, así como su seguimiento y control.
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Tema I. Concepto de Psicopatología

  1. Psiquiatría vs. Psicopatología Psiquiatría Psicopatología Se centra en el caso individual. Establecer reglas y conceptos generales. Toma la ciencia como medio auxiliar y tiene sentido en el quehacer práctico.

Ciencia en sí misma.

Se centra en la persona enferma, indivisible por definición.

Estudia las funciones psíquicas aisladas con el fin de analizar las leyes que rigen en cada una. La terapia es su eje y meta. Se desentiende de la terapia.

  1. Modelo Bio-psico-social para el estudio de la Psicopatología. Este modelo expone que en los trastornos mentales influyen:
  • Factores psicológicos: están determinados por vivencias, educación, refuerzos negativos y positivos, todo esto por parte de la familia o de su socialización.
  • Factores biológicos: aquellos condicionados por factores hereditarios o adquiridos (intoxicaciones, infecciones, etc.)
  • (^) Factores ambientales: acontecimientos pertenecientes al medio social. Ciertos estilos de vida se comportan como factores predisponentes.
  1. Marco legislativo sobre la psicopatología y enfermos mentales y su asistencia.
  • Ley General de Sanidad (1986)
  • Decreto 83/1989 del 18 de mayo, por el que se regula la organización y funcionamiento de los servicios de Salud Mental y asistencia psiquiátrica de la Comunidad de Castilla y León.
  • Plan Sectorial de Salud Mental y Asistencia Psiquiátrica (1991).
  • Ley de Ordenación del Sistema Sanitario de CyL (1993).
  • Plan de Atención Sociosanitaria de CyL (1998).
  • (^) Estrategia regional de Salud Mental y Asistencia Psiquiátrica de CyL (2003).
  1. Equipos de Salud Mental Los equipos de salud mental están encargados de:
  • Dar atención a los pacientes que sean remitidos de otros niveles sanitarios, así como su seguimiento y control.
  • Desarrollo de programas de reinserción de los pacientes psiquiátricos crónicos y prestaciones de asistencia domiciliaria (si se necesita) a los pacientes.
  • Prestación de asistencia en las estructuras asistenciales intermedias que no dispongan de equipos específicos.
  • Apoyar y asesorar a los equipos de atención primaria y otros profesionales sanitarios de su distrito.
  • Atender a las consultas urgentes.
  • (^) Derivación de pacientes remitidos de otros dispositivos de hospitalización parcial total y prestación de asistencia a dichos pacientes. En las unidades de hospitalización se da tratamiento a los pacientes ingresados, así como la atención psiquiátrica de interconsulta. También se tiene que dar apoyo a las urgencias hospitalarias. Tienen que cumplir funciones de docencia e investigación. Las unidades de hospitalización son:
  • El servicio de urgencias.
  • Hospitales de día: unidades de hospitalización parcial en el que se hacen abordajes terapéuticos más intensivos y continuados.
  • Centros de día: está destinado a pacientes más cronificados y tiene un contenido rehabilitador y resocializador.
  • Pisos tutelados. Tema II. Trastornos de Ansiedad
  1. Crisis de Angustia (Ataque de Pánico) Se refiere a la aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompañada de cuatro o más de los siguientes síntomas : palpitaciones, sudoraciones, temblores, sensación de ahogo, opresión o malestar torácico, náuseas, inestabilidad, mareos, desmayos, sensación de irrealidad (desrealización), miedo a morir, parestesias, escalofríos, etc.
  2. Agorafobia Se caracteriza por la aparición de ansiedad el encontrarse en lugares o situaciones donde escapar resulta difícil. Los temores agorafóbicos suelen estar relacionados con un conjunto de situaciones características , como el estar fuera de casa, mezclarse con la gente, pasar por un puente, viajar en autobús, tren o autobús, etc.
  3. Trastorno de angustia Este trastorno se caracteriza por la presencia de crisis de angustia reincidentes (recidivantes) e inesperadas.

Histeria Epilepsia Personalidad Rasgos histéricos No histéricos Desencadenante Presentes No presentes Patrón de crisis Variable Constante Inicio Progresivo Brusco Terminación Progresiva Brusca Presencia de personas Sí Sí/No Presentación nocturna No Posible Pérdida de conciencia Parcial Total Pérdida de control de esfínteres

No Sí

Mordedura de lengua No Sí

  1. Trastorno de conversión Se trata de síntomas que afecta a las funciones motoras voluntarias o sensoriales y que sugieren una enfermedad neurológica o médica. Estos síntomas no son producidos intencionadamente y no es simulado. Los factores psicológicos están asociados al síntoma debido a que el inicio o exacerbación del cuadro vienen precedidos por conflictos u otros desencadenantes. Todos los síntomas no son explicados por la presencia de una enfermedad médica (síntomas somáticos), pero son clínicamente significativos ya que inciden de manera importante deteriorando la vida social, laboral o en otras áreas de la actividad del sujeto. NO es una Categoría Diagnóstica.
  2. Trastorno de Estrés Post-Traumático Se caracteriza por la exposición a experiencias caracterizadas por la muerte o por amenazas a su integridad física o la de los demás. Ante tal suceso(s) la persona ha respondido de manera atemorizada, con desesperanza u horror intensos. Los niños suelen actuar con expresiones desestructuradas o agitadas. El suceso traumático es reexperimentado sucesiva y persistentemente a través de una (o más) de las siguientes formas:
  • Recuerdo recurrente del suceso, causando malestar(es) profundo(s). Los niños suelen realizar juegos repetitivos en los que se muestran aspectos característicos del suceso traumático.
  • Sueños molestos sobre el acontecimiento. Los niños suelen tener pesadillas con contenidos irreconocibles.
  • (^) El individuo tiene la sensación de que el acontecimiento está sucediendo de nuevo, sobre todo al despertarse o al intoxicarse. Los niños suelen reescenificarlo.
  • Malestar al encontrarse a estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan el acontecimiento.

Existe una evitación persistente de estímulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general del individuo. El sujeto se esfuerza para evitar pensamientos, pensamientos, conversaciones, actividades, lugares o personas que recuerden el trauma. Al mismo tiempo hay incapacidad de recordar algún aspecto del suceso traumático. El sujeto muestra una reducción en el interés de realizar tareas significativas y siente un desapego o enajenación con los demás, por ende siente, a la vez, una restricción de la vida afectiva. Cree que tiene un futuro desolador. Cuenta con síntomas persistentes de aumento de la activación (arousal), tal y como indican dos o más de estos síntomas: a) Dificultades para conciliar el sueño. b) Irritabilidad o ataques de ira. c) Dificultades para concentrarse. d) Hipervigilancia. e) Respuesta exagerada de sobresalto. Dichas alteraciones se prolongan durante más de un mes y provocan un gran malestar o deterioro social.

  1. Hipocondría Miedo a tener, o la convicción de padecer, una enfermedad grave a partir de la interpretación personal de los síntomas somáticos. NO es una Categoría Diagnóstica. Tema III. Trastornos del estado de ánimo
  2. La depresión Estado patológico en el que se pierde la satisfacción de vivir y la esperanza de recuperar el bienestar. Es un trastorno característico del estado de humor combinación de síntomas somáticos y psíquicos.
  3. Factores psicológicos de la depresión
  • Frustración crónica.
  • (^) Agotamiento.
  • Desvalimiento/indefensión. Conducta pasiva, inhibida, sin reacción ante una agresión.
  1. Factores fisiopatológicos de la depresión
  • Explicar sobre el carácter temporal y pronóstico favorable de la enfermedad depresiva.
  • Instruir a los familiares sobre el cuidado y el manejo del paciente. A la vez, intentar su colaboración.
  • Disuadir al paciente de la realización de tareas complejas o la toma de decisiones importantes durante el transcurso de la enfermedad.
  • Evitar actitudes excesivamente protectoras con el paciente.
  • Estimular la autoestima del paciente destacando sus logros.
  • (^) No aconsejar al paciente que deje de realizar actividades o que se “tome un descanso”. Unas vacaciones no van a resolver el problema.
  • Se debe valorar el riesgo de suicidio.
  1. Episodio depresivo mayor Este episodio NO es una categoría diagnóstica. Presenta durante al menos 2 semanas 5 de los siguientes síntomas:
  • Estado de ánimo deprimido.*
  • Disminución del placer o interés en cualquier actividad.*
  • Aumento/disminución de peso o apetito.
  • Insomnio o hipersomnio.
  • (^) Agitación o enlentecimiento psicomotor.
  • Fatiga o pérdida de energía.
  • Sentimientos excesivos de culpa o inutilidad.
  • Problema de concentración o toma de decisiones.
  • Ideas recurrentes de muerte o suicidio. Puede que haya una interferencia en los síntomas con el funcionamiento cotidiano. Este estado no se debe a medicamentos, drogas o una condición médica general. Tampoco está asociado a la pérdida de un ser querido ocurrido hace menos de dos meses. Se habla de Trastorno Depresivo Mayor cuando a una persona que presenta un estado depresivo mayor, además cumple con dos condiciones más a) Nunca ha tenido un episodio de manía o hipomanía (si fuese así trataríamos con un caso de Trastorno Bipolar). b) El trastorno afectivo no es secundario a otro trastorno mental.

El Trastorno Depresivo Mayor cuenta con dos categorías diagnósticas:

  • De episodio único : sujetos cuyo episodio actual haya sido el primero.
  • Recurrente : sujetos que hayan tenido antes episodios depresivos.
  1. Trastorno distímico Estado de ánimo deprimido durante prácticamente todo el día, durante al menos 2 años. Los síntomas son:
  • Baja autoestima, sentimiento de inadecuación.
  • Pesimismo, desesperación o desesperanza.
  • (^) Aislamiento social.
  • Fatiga o cansancio crónico.
  • Sentimiento de culpa o de repaso del pasado.
  • Irritabilidad o ira excesiva.
  • Eficacia general disminuida.
  • Problemas de concentración No puede haber episodios maniacos, no ocurre en el curso de un trastorno psicótico, como la esquizofrenia o trastorno delirante. No puede haber en los 2 primeros años un episodio depresivo mayor. No es debido a medicamentos.
  1. Episodio maniaco vs. Episodio hipomaniaco
  • (^) Episodio Maniaco : período preciso y persistente con estado de ánimo anormalmente elevado, irritante y expansivo durante una semana. Necesita hospitalización. Síntomas:
  • Excesiva autoestima o grandiosidad.
  • Disminución de la necesidad de dormir.
  • Locuacidad.
  • Sensación de pensamientos rápidos (“vuelos de ideas”)
  • Distraibilidad.
  • Actividad excesiva dirigida a metas.
  • Actividades de alto riesgo potencial. Existen problemas en el funcionamiento cotidiano, lo que hace que requiera hospitalización para que no cause daños propios o ajenos. No se debe a medicamentos, drogas o una condición médica.
  • Las ideas delirantes del sujeto surgen a consecuencia de fenómenos afectivos, estresantes, y por cuya explicación no se necesita transformación.
  • Según su estructura.
  • Sistematizado (ideas que se relacionan entre sí. Con un mínimo de sentido).
  • No sistematizado (ideas absurdas)
  1. Características diferenciales entre los trastornos perceptivos Características Localización Conciencia de la irrealidad Alucinación Percepción sin sujeto Espacio externo No Pseudo alucinación

Perc. Sin sujeto Esp. Externo No

Alucinosis Perc. Sin sujeto Esp. Externo No Ilusión Deformación de la realidad

Esp.Externo Sí/No

  1. Síndrome Neuroléptico Maligno un cuadro clínico caracterizado por hipertermia, rigidez muscular y alteraciones de a conciencia que aparece en una minoría de pacientes que han sido tratados con neurolépticos. Síntomas son: fiebre, hipertensión, taquicardia, incontinencia, disfasia, delirio, mutismo estupor o coma. Este síntoma afecta peligrosamente a los enfermos esquizofrénicos. Es la causa de muerte de entre un 20% o 30% de los pacientes.
  2. Etiología de la esquizofrenia Existen varias teorías que explican la aparición de la enfermedad:
  • Teorías Biológicas:
    • (^) Neurotransmisores
    • Alteraciones anatómicas del cerebro
    • Neurovirus
    • Genética
  • Teorías Psicológicas:
    • Tª Psicodinámica
    • Tª del aprendizaje
  • Tª de la familia
  • Teorías Sociales
  1. Síntomas de la esquizofrenia
  • Síntomas Positivos : exceso o distorsión de las funciones normales como:
  • Alucinaciones: percepciones que no existen que pueden ser auditivas, visuales, táctiles, olfativas o gustativas (las 2 primeras son las más comunes).
  • Ideas delirantes: alteraciones del pensamiento, ideas falsas e irreductibles al razonamiento argumental.
  • Lenguaje desorganizado e incoherente (suelen ser ideas de persecución, de grandeza, religiosos, de celos e hipocondríacos).
  • Comportamiento gravemente desorganizado (agitación, incapacidad de organizarse y de mantener la higiene personal) o catatónico (con una disminución de la actividad psíquica y motora hasta llegar a una falta total de atención y rigidez).
  • Síntomas Negativos : parecen reflejar una disminución o pérdida de las funciones normales. Los síntomas negativos comprenden restricciones:
  • Embotamiento afectivo: no reacción ante estímulos emocionales.
  • (^) Pobreza del habla (alogia).
  • Abulia o apatía: falta de voluntad, incapacidad para persistir o para iniciar una actividad.
  • Anhedonia: incapacidad para disfrutar de los placeres. Los síntomas negativos alteran la capacidad de funcionar en la vida diaria de los pacientes, son personas que se acaban aislando y perdiendo a los amigos.
  1. Clínica de la esquizofrenia
  • Fase de Pródromos (síntomas que preceden a la enfermedad):
  • Retraimiento social
  • Deterioro de la actividad.
  • (^) Conducta peculiar
  • Deterioro del vestir e higiene
  • Afectividad embotada o inapropiada
  • Alteraciones en la comunidad
  • Ideación extraña
  • Experiencias perceptivas poco habituales
  • Falta de iniciativa, interés o energía
  • Catatonia (inhibición psicomotriz)
  • Manierismos
  • Negativismo
  • Hiperactividad
  • Trastornos de la atención
  • Comportamiento extravagante
  • Vestimenta inadecuada
  • Comportamiento impredecible
  1. (^) Inicio de la esquizofrenia
  • Forma aguda •..i Eclosión súbita de la sintomatología •..ii Se produce en pocas horas
  • Forma insidiosa •..i La esquizofrenia se asienta sobre una personalidad premórbida. •..ii Dura años •..iii Pseudodepresivos, pseudoneuróticos, pseudopsicopáticos: somatizaciones, sentimientos de desrealización y despersonalización, inhibición y embotamiento afectivo. •..iv De niños: pasivos con baja tolerancia a la frustración, poca atención, conducta inapropiada, etc. •..v De adolescentes: pocas relaciones sociales, escasos intereses sexuales, etc.
  1. Tratamiento Es una enfermedad crónica en el que sólo un 20% ó 30% se recuperan. El tratamiento es una combinación entre hospitalización y psicofármacos, al igual que es importante un tratamiento psicosocial (terapia familiar). La hospitalización se lleva a cabo con el primer episodio o cuando la persona muestra una gran peligrosidad para él/ella y/o para los demás. Ellos no pueden cuidarse por sí mismos, es por eso que tiene que ser hospitalizado cuando pierda algún tipo de apoyo social o cuando tenga recaídas.

Los psicofármacos que tiene que tomar son neurolépticos o antipsicóticos, dado que estos controlan los síntomas.

  1. Paranoia Ideas delirantes no extrañas (ser seguido, infectado, amado a distancia o engañado por el cónyuge) de, por lo menos, un mes de duración. La actividad social no está deteriorada de forma significativa, pero puede legar a estarla. Esta alteración no se debe a efectos fisiológicos directos o por alguna sustancia o enfermedad médica.
  2. Paranoia vs. Esquizofrenia Paranoia Esquizofrenia Inicio 35-45 años 20- Personalidad previa paranoica, sin síntomas disociativos.

Personalidad previa esquizoide con síntomas disociativos. Sin desestructuración del YO, ni deterioro del mismo.

Desestructuración y deterioro del YO.

Delirio sistematizado Delirio mal sistematizado Tema pasional, persecutorio, grandeza, etc. Tema persecutorio, autorreferecial y autista Cierta comprensibilidad lógica del delirio Escasa comprensibilidad lógica del delirio Poco frecuente Muy frecuente

Tema V. Trastornos Mentales Orgánicos Este tipo de trastornos orgánicos va en aumento gracias a las toxicomanías, aumento de la expectativa de vida, a las enfermedades (ictus) o por operaciones de alto riesgo de los cuales puede haber daños cerebrales.

  • División de los TOM
    • Definición del TOM: es un trastorno del funcionamiento mental y de la conducta producidos por una alteración permanente del cerebro o por una disfunción temporal, o por ambos factores.
    • Síntomas:
      • Alteración del juicio
      • Alteración de la orientación (incapacidad de reconocer lugares y el orden cronológico) - Orientación Alopsíquica (identificación de otros) - Orientación Autopsíquica (identificación propia y de su esquema temporal)
      • Alteración de la memoria (incapacidad de evocar recuerdos o conocimientos) - (^) Alteraciones de la memoria
  • Cambios bruscos de humor, tendencia a aislarse.
  • Lenguaje con dificultad y mezcla ideas que no tienen relación.
  • Actividades cotidianas con problemas, pero puede trabajar.
  • Estadio II
  • Alteración de la memoria reciente de manera progresiva y no puede asimilar hechos nuevos, pero recuerdos lejanos persisten.
  • Reacciones desmesuradas, aumenta la fatiga, miedos injustificados, caminar de un lado a otro durante horas, levantarse durante la noche.
  • Comunicación lenta, vocabulario pobre.
  • Movimientos lentos y con dificultad e imprecisión, pierde el equilibrio, etc.
  • Dificultad para enfrentarse a la vida diaria, pérdida de autonomía, pierde trayectos que le son familiar.
  • Estadio III
  • (^) Olvida hechos recientes y pasados, pero sí conserva la memoria emocional.
  • Humor imprevisible, con reacciones incoherentes.
  • Lenguaje pobre, balbucea, repite palabras, incomprensible.
  • Coordinación mala de movimientos, no puede levantarse, sentarse o andar, le cuesta tragar, aparece la incontinencia, etc.
  • Ausencia de actividades cotidianas , permanencia en la cama, infecciones respiratorias, etc.