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TEMA 2. Psicopatología del pensamiento.
El pensamiento está relacionado con otras funciones psíquicas, entres las cuales está el nivel de vigilancia que tenga el sujeto, la atención, la afectividad, la memoria, o la psicomotricidad.
El pensamiento normal va a seguir siempre una línea lógica, y en la mayoría de los casos nuestro pensamiento deseamos que sea comprensible para el otro. Cuando nuestro pensamiento deja de ser comprensible para otro podemos decir que algo falla. Hay muchas formas de clasificarlo, pero casi todas las clasificaciones parten de Grienser, este hablaba de anomalías de la forma y anomalías de los fundamentos.
En la actualidad los trastornos del pensamiento son como alteraciones en el curso del pensamiento (que vendría a ser como está definido el pensamiento), que forma tiene más menos el pensamiento. Y alteraciones en el contenido del pensamiento.
- (^) 1º: modos y distorsiones del pensamiento:
*Pensamiento normal función “representativa de la psíquica”
El pensamiento normal está basado en representaciones y las representaciones son la capacidad de evocar conscientemente sensaciones, imágenes perceptivas o conceptos abstractos. Aquí dentro de este pensamiento nos vamos a encontrar alteraciones generalmente por defecto y podremos hablar algunas veces de pobreza idiativa,(que es cuando hay una disminución de la riqueza ideativa generalmente relacionada con trastornos intelectuales.)
*Pensamiento desreal o dereístico: Es un término que propuso Eugen Bleuler.
Se refería a un pensamiento típico de la esquizofrenia, en el cual los elementos subjetivos e imaginativos prevalecen sobre los datos objetivos. Tb se le denomina pensamiento fantasioso. Es decir el sujeto esta mucho más en la fantasía que en la realidad. Y generalmente sus atracciones carecen de soporte objetivo. (Esto tb se puede dar en sujetos sin patología durante un corto periodo de tiempo, ¡a quien no se le ha ido la pinza alguna vez….. un poco a todos de alguna manera!)
¿Cuál es el problema? Cuando el sujeto convierte esa mentira en realidad y se la cree, esto sería la mentira patológica o pseudología fantástica. Estos sujetos suelen sacarle algún beneficio a su
mentira, es decir montan alguna mentira y se la acaban creyendo, por ejemplo un sujeto que dice que se va a morir de cáncer…..al final consigue que estén más pendientes de él.
La pseudologia Fantástica o mentira patológica hay que diferenciarla de las confabulaciones. En la fabulación lo que ocurre es que un sujeto que tiene un trastorno de memoria de tipo orgánico, ( es decir se ha dado una torta con la moto por ejemplo) va a presentar lagunas de memoria y el sujeto intenta llenar esas lagunas por lo que empieza a meter información que es falsa, pero su intención no es mentir sino rellenar lagunas.
¿De qué trastornos puede ser característica la pseudología fantástica o mentira patológica? Un antisocial va a mentir, pero no sólo eso sino que uno puedo no hacer grandes crímenes y estar todo el día mintiendo….
¿Qué otros trastornos mienten? el histriónico. (Wikipedia: Las personas con trastorno
de personalidad histriónica suelen expresar sus emociones de manera exagerada. Suelen
ser vanidosas y egocéntricas, y se sienten incómodas cuando no son el centro de
atención. A menudo son seductoras en apariencia y comportamiento, ya que les
preocupa mucho no serlo. Buscan continuamente a alguien que les tranquilice, que
apruebe lo que hacen, y pueden enfadarse cuando alguien no les atiende o halaga.
Suelen ser impulsivos y poco tolerantes a la frustración. Su estilo cognitivo es
extremista, tienden a ver todo en términos de blanco o negro. Su discurso a menudo
carece de detalles y es exagerado)
Hay patologías que se van a acercar a la mentira patológica pero son consciente de la mentira, ¿dónde se va a ver eso? Pues en los juzgados…no me acuerdo de nada…estaba tonto… también se simula en una entrevista de trabajo… a los simuladores es difícil que simulen un episodio maniaco ¿porque? Porque se cansan, un maniaco no se cansa pueden estar con un episodio maniaco un montón de tiempo.
La mentira patológica si entráis en una cárcel, y le preguntas a un pederasta ¿has hecho tu esto? Y te va a decir que no durante toda la vida, nunca reconocen su delito. Por eso es muy difícil el soltarlos ya que no suelen reconocer su delito.
*pensamiento Mágico: ese tipo de pensamiento puede ser normal, puede ser primitivo, supersticioso y puede ser de etapas infantiles (típico en niños) en este tipo de pensamiento el sujeto prescinde de las leyes de la causalidad lógica (ahora voy a tocar el tambor a ver si llueve), o atribuye a ciertas palabras, ideas o acciones la capacidad de influir en la realidad mediante
- alteraciones del curso del pensamiento: Hace referencia a como el paciente expresa el lenguaje.
La expresión curso del pensamiento designa la manera en que el paciente expresa su pensamiento, de lo cual deducimos su proceso asociativo de ideas, su selección, su mantenimiento de una idea conductora. Lo normal es que el pensamiento sea ordenado, claro, fácil de seguir por el interlocutor.
Lo que va a ocurrir es que va haber muchos casos en los que no hay quien entienda al sujeto, bien porque tenga una esquizo-fase (todo lo que se le viene a la cabeza lo suelta, sin orden…..te lo suelta), en otras circunstancias va a ver bloqueos …
Todas estas alteraciones del pensamiento apuntan generalmente a psicosis o bien trastornos orgánicos
*Bloqueo del pensamiento: cuando el paciente interrumpe de forma súbita su pensamiento , su lenguaje como si algo le impidiese terminar el curso de sus ideas. Pueden ocurrir dos cosas: que después del bloqueo retome el tema, o que después del bloqueo salga con un tema completamente diferente (Descarrilamiento)
Si el sujeto es consciente de su bloqueo y retoma el tema de alguna manera pues simplemente el sujeto a tenido una interrupción del pensamiento; pero el bloqueo por ejemplo:” el profesor dice voy a dar la clase de patología”, se bloquea y de repente dice “no le pegues más al niño”. Esto ha sido un descarrilamiento, que es un bloqueo que cuando lo retoma salta con otra cosa completamente diferente.
(ESCALAS DE NANCY ANDREASSE) hay que ir leyendo. Las escalas de Nancy van a generar el cuestionario PANNS, y hay panns+ y panns-
*bradipsiquia: Es pensamiento lento en el que se alarga además los tiempos de reacción. ¿En qué trastorno se da la bradispsiquia? En la depresión, y cuanto más grave sea esta más grase será el trastorno del pensamiento. Esta generalmente se acompaña de bradilabia (lentitud del lenguaje).
*Taquipsiquia o pensamiento acelerado se da en casos de intoxicación y procesos maniacos. Al maniaco hay que protegerlo de la sociedad. Una de las primeras cosas que hay que hacer con el maniaco es quitarle todo de valor que tenga, porque lo dan regalan las cosas que tiene, aunque luego se le pasa. Otras de las cosas que lleva mal el maniaco es que se le lleve la contraria. Va a tener el pensamiento totalmente acelerado, te va dar dolor de cabeza, pesadez.
*Fading mental:(Desvanecimiento) es una debilitación progresiva del curso del pensamiento. Estamos hablando con un paciente empieza muy bien y ves que se va cansando, su propia patología va haciendo que su pensamiento vaya cada vez más lento. Se precia bastante en cuadros disociativos y lo apreciamos aparte de porque lo vemos porque se cansa, comienza a lamentar muchas interrupciones con o sin retorno a la idea.
*la fuga de ideas es lo más, lo más súper de la taquipsiquia, es un síntoma típico de la esquizofrenia, no se rige por ninguna regla sintáctica o semántica, solo porque lo que le suena y lo que hace el sujeto es desbordar, salta constantemente de un tema a otro, y en algunas ocasiones es tan grande el flujo de ideas que le viene a la mente, que cursa con mutismo. ¿Cómo adivinamos que el mutismo puede ser por influjo de ideas?? Pues porque va a estar callado pero no quiere y además cuando pueda va a hacer una vomitona de letras y palabras salvajes…
*pensamiento circunstancial o prolijo: es un trastorno de la asociación de ideas…que se destaca por un fallo en la selección de las ideas con sobre inclusión de detalles innecesarios o vánales, juegos de palabras, múltiples incisos o temas 2º, con dificultades para llegar a la idea final, pero que si le damos tiempo el sujeto lo consigue.
Son los típicos tíos coñazo o incluso alguna madre, gente que se enrolla con todo tipo de detalles menos con lo que tiene que ir. Se da en sujetos normales de carácter perfeccionista o puntilloso, también se da en la epilepsia, en el deterioro senil y en la esquizofrenia.
*el pensamiento Tangencial, es exactamente igual que el anterior pero además de darte la brasa no llega a la idea final.
*adhesividad, viscosidad: se da un lentificación del flujo ideacional y de agilidad natural de las asociaciones debido a una exagerada remanencia de una idea, es decir empiezas a hablar
- en la alucinosis alcohólica. Siempre
Hay que descartar organicidad, en la medida de lo posible.
Dentro de las patologías psiquiátrico los delirios se dan en la esquizofrenia donde suele haber ideas delirantes extrañas, con inserción del pensamiento, con robo del pensamiento es decir sienten que se les roba una idea, con difusión del pensamiento, con experiencias de pasividad o con ideas autoreferenciales. Tb se da en los trastornos esquizo-afectivos , en los trastornos delirantes , en los trastornos psicóticos breves , en los trastornos psicóticos compartidos donde lo que ocurre es que generalmente uno transmite o hace partícipe a otro, contamina su delirio, esto suele ocurrir en parejas o personas cercanas,(pareja casada, el marido tienen ideas locas y se las trasmite a la mujer, y entonces empiezan a delirar los dos, cuando lo separas el que es más psicótico se queda con la psicosis)tb se da el trastorno psicótico debido a enfermedad medica, una simple fiebre te puede llevar a delirios. Los inducidos por sustancias , fármacos (los cortisoles son peligrosos, te pueden llevar a ideas delirantes), la intoxicación alcohólica , los trastornos bipolares que viene con síntomas psicóticos. Dentro de los trastornos bipolares siempre hay que diferenciar si tiene predominio de ideas maniacas o depresivos o si es mixto, también si son o no son psicóticas y por ultimo sin son congruentes con su estado de ánimo o no lo son.)
- alteraciones del contenido del pensamiento
Preocupaciones: ideas que polarizan el pensamiento del sujeto, estas son desproporcionadas respecto al motivo real y se acompañan de humor penoso. A pesar de ser muy comunes no están exentas de patología. En el trastorno de ansiedad generalizada: lo básico son las preocupaciones del sujeto. También se presenta en cuadros mixtos o ansiosos depresivos. Es un término en desuso.
Rumiaciones: ideas y temas repetitivos experimentados con una frecuencia e intensidad exagerada y que suelen conducir a un cierto grado de irritabilidad o pesadumbre del sujeto.
Diferencia entre idea obsesiva y rumiación: las rumiaciones no tienen porque ser absurdas y se conserva la posibilidad de que el individuo salga de esa idea.
*Ideas parásitas o “monodeismos” aparición inesperada y repetitiva de una idea simple que altera profundamente el humor del sujeto, el cual generalmente no tiene otros rasgos patológicos. Se considera que los monodeísmos aparecen frecuentemente en los trastornos de ansiedad inespecífica y en los ----------- de casi todas las patologías importantes.
*Ideas sobrevaloradas o deliroides son convicciones que el sujeto mantiene con una solidez exagerada que conducen su vida de forma importante y que además se cargan de una fuerte tono afectivo.
Las ideas sobrevaloradas se diferencian de las obsesivas en que las sobrevaloradas se viven ego sintónicamente ( a gusto consigo mismo), no son egodistónicas (a disgusto consigo mismo) no rechaza las ideas, se fundamentaliza en un tipo de religión, postura política exacerbada..
Suele ser comprensible si se conoce la personalidad del sujeto, sus acontecimientos vitales…
Se presentan en momentos de mucha tensión emocional, en estados paranoides que----- o letigantes (mediados en juicios, querer llevar la razón…
Aparecen en la anorexia nerviosa, trastornos generalizados del desarrollo: autismo, síndrome de asperger y en el transexualismo.)
- Ideas obsesivas: representaciones, imágenes o impulsos que el individuo reconoce como propios pero absurdos y exagerados. (el xenopático no los reconoce como propios). Se representan irremediablemente en la conciencia provocando angustia por la fuerza con la que aparecen y porque el sujeto hace caso omiso. Suele acompañarse de compulsiones, rituales, ritos que también son vividos como absurdos y temporalmente generan, también angustia. Raras veces desaparece la sensación de duda. Los impulsos obsesivos suelen ser de temática sexual o agresiva. También pueden ser imágenes obsesivas: accidente, discusión..
Estas ideas obsesivas pueden estar asociadas a un ritual, Asociados a religión puede crear grandes conflictos. Puede haber melodías obsesivas.
Estas ideas se da en las neurosis obsesivas : está dentro de trastornos mentales graves.
El auténtico neurótico obsesivo tiene ideas absurdas, a veces compulsiones y le generan un malestar social, familiar y clínico grave. Se da también en el síndrome de gilles de la tourette : es un síndrome de incoordinación motora con ecolalia (repite lo que tú dices) y dice obscenidades descontroladas que no tienen porque se palabrotas
*ideas fóbicas: se venían estudiando en los trastornos de ansiedad y hay una tendencia actual a considerarlas trastornos de pensamiento.
Fobos: según Homero “fuga” no es tanto la situación de miedo sino la necesidad de evitar esa situación, hay que enfrentarse al miedo. El tratamiento con más evidencia clínica es la modificación de conducta, exposición en uso.
*Ideas delirantes primarias: serian aquellas que se mantienen, aparecen como un fenómeno 1º no derivado de ningún otro fenómenos físico o psíquico, son falsas, son irrebatibles a la argumentación lógica, y por último que se establecen por vía patológica es decir, no son creencias religiosas.
Lo importante es que el delirio 1º carece de una experiencia anómala, precisa, y que su origen no se pueden delimitar claramente
Jasper distingue 4 tipos de delirio 1º:
- la intuición delirante: que fenomenológicamente es indistinguible de cualquier idea que venga de forma repentina a nuestra cabeza. (“de repente ya sea porque las moscas explotan..)es una idea que luego se convierte en inspiración. Conrad a esta intuición delirante lo denomina apofonía. Jasper lo denomina cogniciones
- 2º. la percepción delirante, que consiste en la interpretación delirante de un fenómeno o percepción normal.
- (^) 3º la atmosfera delirante: que es la experiencia subjetiva de que el mundo ha cambiado de una forma sutil, siniestra, rara y difícil o imposible de definir, siente y piensa que el mundo ha cambiado a aunque no sabe definirlo. A esto Conrad lo denomina trema o humor delirante. Es un sensación interna de que mal rollo, todo ha cambiado
- 4º. Los recuerdos delirantes que consiste en la reconstrucción delirante de un recuerdo real o bien que repentinamente el paciente recuerda algo que es claramente delirante.
La diferencia entre el delirio 1º y 2º: es que en delirio 1º no es compresible desde la personalidad del sujeto y su biografía, pero en el 2º sí que es comprensible por medio de su biografía o de las situaciones por las que ha pasado el sujeto, (la 1º que me case mi mujer me puso los cuernos, la 2º se fugó con otro y ahora soy muy celoso…)
En la práctica clínica es muy difícil separar un delirio 1º del 2º, hay autores que consideran que los delirios 1º son típicos de la esquizofrenia, mientras que los 2º son típicos de otros trastornos mentales
*ideas delirantes secundarias, ideas deliroides, vivencias delirantes secundarias: se van a explicar por el humor básico del sujeto, por alteraciones en la sensopercepción, por la personalidad, pro conflictos, etc
4. alteraciones de la vivencia o la experiencia del pensamiento (es como uno vive
su pensamiento)
* Difusión del pensamiento: donde el enfermo cree que sus pensamientos pueden ser
escuchados y conocidos por los demás, como si se difundiesen por su mente, es una
experiencia pasiva, no querida y desagradable.
Lectura del pensamiento: donde el sujeto siente que sus pensamientos son leídos por los demás, como si su mente fuese trasparente para ellos.
Inserción del pensamiento: donde el paciente experimenta sus pensamientos como extraños, los vive como que no son suyos pero aquí el paciente a diferencia de lo que ocurre en el pensamiento xenopatico, siente que esos pensamientos le son impuestos, insertados mediante procedimientos mágicos, tecnológicos, ondas magnéticas….
(pen. Xenopático: hace que el enfermo experimente lo que siente como proveniente no de sí mismo, de su ser interior, sino de los otros, y que se impone no obstante a él, lo que la psiquiatría clásica calificaba como xenopatía
motivo por el que las formaciones son comprensibles están ordenados, adquieren coherencia entre ellas y eso es porque el inicio es erróneo pero el desarrollo no, cursan perdida del juicio de la realidad, pero no hay demencia.
Las reacciones deliroides: las acuña k. Schneider, que son reacciones de tipo delirante que surgen a consecuencia de un estado de ánimos o de una situación vital importante., Son cuadros fácilmente influenciables, es decir podemos logra que remitan esas ideas delirantes casi con la palabra, son transitorias, y son comprensibles genéticamente (es decir en su origen, en su génesis). Por ejemplo una persona que ha vivido un atentado terrorista y ahora se siente perseguido.
CLASIFICACIÓN DE LOS DELIRIOS, O TIPOS:
Delirio depresivo: se encuentra en tres temas, que son el delirio de culpabilidad, el delirio hipocondriaco y el deliro de ruina.
Tres tipos:
-1. Hipocondriacos: los enfermos tienen el convencimiento de hallarse aceptados por una de las enfermedades más grabes que puede haber y lo manifiestan mediante síntomas subjetivamente falsos (que no tienen ninguna coherencia), pero se lo creen. El está convencido de que lo tiene: tengo el sida y el cáncer al mismo tiempo y el tétano y….todas las enfermedades que pueda pillar las tiene. Una forma especial de deliro hipocondriaco es el síndrome de Cotard , negación de propias partes del cuerpo, afán nihilista y puede decir que le faltan órganos, partes del cuerpo o que ha desaparecido el mismo. Ante una situación de delirante no es idiota se defiende de una forma depresiva
- Ruina: el paciente se siente en una extrema indigencia, pobreza, sin posibilidad de tener bienes materiales…no se siente sólo así, sino que tb siente que su familia está así. Ejemplo: cuando uno mata a toda su familiar puede haber este trasfondo. A nivel forense el melancólico se le detecta rápido pero al paranoico no, porque es un tío fuerte (agresividad). El paranoico siempre lo mantiene fuera y el melancólico lo mantiene dentro pero cuando pueda lo sacara hacia fuera con fuerza
- de culpabilidad: el enfermo se siente culpable de todos los males que puedan ocurrir en el mundo. “yo fui responsable del 11s, del 11m y de la guerra del golgo” y se lo cree profundamente.
Delirio persecutorio: va en dos líneas, en lo físico o en lo psíquico. Siente que todo el mundo quiere matarle, fastidiarle (hacer un daño físico), y en el tipo: psíquico siente que la gente le quiere hacer un daño moral, le quiere putear
Delirio místico o de posesión: emparentados con algún tipo de historia sagrada, religión o con las misiones, que dios le ha encomendado. Aquí tenemos que tener cuidado con la sectas
Delirios megalomaniacos o de grandeza. Se caracterizan por un falso momento de los valores subjetivos, (que wapa soy qué tipo tengo...pero a lo bestia y creyéndotelo), se suelen creer que tienen fortunas inmensas...que tiene puestos militares grandes o que políticos de máxima categoría
Delirios celotipicos: es un temor a la infidelidad conyugal, que se acrecienta a través de sospechas, que son errores de juicio, se llega al convencimiento de que el otro le engaña. Se da con mucha frecuencia en el alcoholismo crónico (tiene disfunciones, lo cual provoca que piense que se ha podido ir con otros..) es más típico en hombres que en mujeres.
Delirio erótico: aquí el sujeto no se plantea la fidelidad o no del otro, lo que el sujeto está convencido de que todo el mundo le ama o que personas famosas están enamoradas de él. Lo pasan tb mal en el momento de que les sale competidoras. Pero podríamos entender que es una derivación de un delirio megalomaniaco.
Delirios y diversos trastornos más frecuentes. Por ejemplo en la esquizofrenia podemos encontrar todos los tipos de delirios: podemos encontrar delirios de amor, de persecución, de referencia.. Encontramos todos pero no van a ser delirios muy ricos
En a la paranoia principalmente aparecen los delirios de persecución y de referencia.
En la depresión suelen aparecer delirios de culpa, nihilistas, de persecución pero se sienten perseguidos porque han hecho algo malo, de pobreza, de referencia, somáticos
En la manía: aparecen delirios de grandeza, de influencia con dios o con altos cargos del estado y de persecución
En las demencias: suelen aparecer delirios de grandeza, de persecución y somáticos principalmente.
