¡Descarga psicopatologia y más Apuntes en PDF de Psicopatología solo en Docsity!
PSICOPATOLOGIA
TEMA 1: CONCEPTO, APROXIMACIONES
TEORICAS Y MODELOS DE ESTUDIO DE LA
CONDUCTA ANIMAL
¿ Cual es la frontera entre la conducta normal y la anormal?
SALUD MENTAL
“Un estado de bienestar en el cual el individuo desarrolla sus propias capacidades, puede afrontar las dificultades y tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y provechosa, y es capaz de realizar una contribución a su comunidad”
(OMS, 2001)
¿ Qué criterios definen la conducta normal?
- Balance psicológico
- Adecuada percepción de la realidad
- Resistencia al estrés y a las emociones negativas.
- Autonomía / Competencia
- Bienestar psicológico
¿ESTÁN CLARAMENTE DEFINIDOS LOS CRITERIOS QUE DEFINEN LA NORMALIDAD Y LA
ANORMALIDAD PSICOLÓGICA?
¿ES LA CONDUCTA ANORMAL CUALITATIVA O CUANTITATIVAMENTE DISTINTA DE LA
CONDUCTA NORMAL?
¿Qué criterios definen la conducta animal?
- Infrecuencia, atipicidad: que sea una conducta infrecuente, no habituales. Es uno de los más utilizados en los manuales diagnósticos.
- Inadecuado culturalmente. Impropios de nuestras culturas, determinadas conductas pueden ser consideradas inadecuadas
- Sufrimiento, malestar. La mayor parte de los trastornos incluyen este criterio, las conductas provocan malestar tanto subjetivo como explícito. El malestar subjetivo es un criterio para el diagnóstico. El criterio de subjetividad es ajustado a los adultos, no es tan claro cuando se trabaja con niños. En los cuadros psicopatológicos de la infancia no aparece, por su desarrollo cognitivo no pueden valorar si se produce malestar. Algún cuadro que no posea conciencia de enfermedad serían las psicopatías o trastornos de personalidad psicopática, su característica nuclear es no tener conciencia de ese malestar, comportamiento no ajustado a la cultura, excéntrico, pero no son capaces de percibir ese sufrimiento. Quitando estos casos concretos, cuyo propia patología del trastorno les impide valorar esto, es un criterio bueno.
- Lo que no es adaptativo evolutivamente. Conducta impropia dentro del contexto del desarrollo, hay etapas evolutivas y algunos comportamientos adecuados al desarrollo evolutivo y la etapa en la que se encuentran. Edad cronológica.
- Extrañeza, rareza, excentricidad. Comportamiento extraño o raro cuando se evalúa desde fuera.
HACIA UNA DEFINICION DE LA ANORMALIDAD
La definición de la anormalidad se basa en los elementos que acabamos de mencionar:
- En una primera parte por la infrecuencia estadística. El dsm u otros manuales se apoyan en estudios epidemiológicos que se basan en la frecuencia estadística. Se hacen estudios a la población en general sobre una sintomatológica, se obtiene un perfil de respuesta normal y a partir de ese momento buscamos la infrecuencia estadística a través de un análisis estadístico. La APA recoge información de los clínicos acerca de la sintomatología de los trastornos y la somete a un análisis estadístico, pudiendo generar nuevas revisiones, extrayendo comportamientos anormales, que dan la clave del reconocimiento del nuevo trastorno, que se incluirá en el nuevo DSM-V. Problema: tiene que ser frecuente, debe de haber un n suficiente de personas que le han mandado esa información, un número muy grande de clínicos que digan la misma sintomatología, el problema está en el propio análisis matemático, que solo puede analizar cuando hay un n muy grande, cuando la mayor parte de las personas fóbicas padecen ese síntoma, pero cuando un n muy pequeño padece un síntoma, el análisis estadístico no lo extrae como síntoma y no aparece en el DSM, por eso puede ser que a veces te aparezcan sintomatologías que no aparezcan en el DSM.Se cumplen todos los requisitos diagnosticos pero tu cliente tiene síntomas que no aparecen, y hay un vacío diagnóstico, por eso se deben tener suficientes conocimientos de psicopatología para poder suplir esta deficiencia.
- Sufrimiento/ Malestar. Es posible que ese síntoma no esté dentro del DSM, pero si ese síntoma le provoca un estado subjetivo de bienestar.
- Inadecuación cultural (conducta atípica o impropia culturalmente).
- Disfunción psicológica.
- Alteración del funcionamiento cognitivo emocional conductual y motivacional
- Incapacidad/ discapacidad en cualquiera de los 4 niveles anteriores
- Deterioro/ desadaptación. Desajuste en roles, deterioro en el funcionamiento, cambio a peor. Hablamos mucho del curso de la enfermedad, el cuadro clínico que consideramos como anormal, debemos considerar que su curso lleva a un empeoramiento… Hay trastornos que no llevan a la muerte, la incapacidad debe ser la que provoque cada vez más desadaptación y más deterioro.
La epidemiologia de un trastorno mental varía en función de las culturas.
PRINCIPIOS GENERALES SOBRE EL USO DE LOS CRITERIOS
- No existe ningún elemento aislado que se requiera para definir la conducta anormal
- No existe ningún elemento suficiente para definir la conducta anormal
- La anormalidad de una conducta dada ha de venir siempre dada por la combinación de varios criterios
- Ninguna conducta es por si misma anormal
- La conducta humana es dimensional. El comportamiento humano tiene dimensiones, nos movemos por comportamientos normales, que unidos en el continuo de la persona puede considerarse conducta anormal.
LA CONDUCTA ANORMAL
- De carácter débil. No es debilidad, es predisposición, una cierta vulnerabilidad. Se deben dar eventos y situaciones, eventos, mi propia historia, y es probable que se desencadene. La predisposición es la misma predisposición con la que nacemos en otro orden de cosas, todos nacemos con predisposición a padecer cosas, y depende de nuestro estado de salud que se manifieste.
- Peligrosas para los demás y para sí mismas. Hay muchas que son manejables, aunque bien es cierto que algunas necesitan protección, pero solo por el hecho de la aparición de ese proceso psicopatológico, no porque la persona sea así. La persona en si no es peligrosa, lo es su trastorno.
- El trastorno mental es una situación crónica que no tiene solución. Hay muchas enfermedades que se tienen en un momento de la vida y no volverla a padecer.
Somos modelos a la hora de hacer terapias, y si los validamos como profesionales, lo reflejaremos en el modelo que utilizaremos a la hora de tratar a los enfermos, y muchas veces ellos traerán esos mitos en la cabeza, muchas veces les bloquearan.
CAUSAS PRINCIPALES DE DISCAPACIDAD EN EL MUNDO
- Depresión
- Anemia ferropenica
- Caidas
- Consumo excesivo de alcohol
- EPOC
- Trastorno bipolar
- Enfermedades congénitas
- Osteortritis
- Esquizofrenia
- Trastorno obsesivo compulsivo
Los trastornos mentales son extremadamente prevalentes: se encuentran en la población en general
Altamente incapacitante, aunque hay muchos tratamientos que reducen eso.
Positivo: para muchos hay tratamientos eficaces
PSICOPATOLOGIA
- Ciencia que estudia la conducta anormal y los trastornos mentales
- Intenta explicar los fenómenos anormales sobre la base de conceptos y teorías derivadas de la investigación científica de la conducta
- Analiza sistemáticamente la etiología, sintomatología y procesos subyacentes de la conducta normal
- Descripción y clasificación de la conducta anormal
- Explicación de los procesos psicológicos implicados
- Búsqueda de las causas o factores etiológicos
CONCEPCION DE CONDUCTA ANORMAL
Es el comportamiento normalmente inusual, propios de personas en las que se da un déficit o un exceso conductual que conlleva el que la persona se sienta infeliz o sufra o que le haga mostrar conductas que supongan peligro para el individuo o para otras personas.
CONCEPTOS EN PSICOPATOLOGIA
SÍNTOMA : conducta, afecto, cognición o percepción de carácter manifiesto. Observables. Hace referencia de forma genérica a cualquier cosa que se da de forma manifiesta.
SIGNO : manifestaciones o índices de un problema de naturaleza física u orgánica. Expresión de un problema que tiene un carácter más físico. Es como el reflejo de eso que se supone que está pasando por debajo en un sujeto, se pone que las personas que tienen un problema orgánico manifiestan una determinada conducta.
SÍNDROME : conjunto de síntomas y signos que se presentan simultáneamente y que covarían en el tiempo. Síndrome de abstinencia, se deben presentar a la vez y permanecer un determinado tiempo.
DIAGNÓSTICO: clasificación. Es cuando clasificamos terminológica o de ese síndrome dentro de un sistema de clasificación. El diagnostico tiene sentido porque existe un sistema de clasificación. Debemos diferenciar bien cuál es el uso de las etiquetas diagnósticas, el cuadro de clasificación psicopatológica, etiquetas al uso. Que clasifiques a esa persona en función de los manuales profesionales.
ETIOLOGÍA O ETIOPATOGENIA: naturaleza, causas.
PRONÓSTICO O PROGNOSIS: curso del trastorno. Como va a ser el comportamiento de esa persona si no ponemos en marcha un proceso de intervención. Los estudios sobre el curso de la enfermedad son muy interesantes, ya que amuchas veces los trastornos mentales pueden modificarse a lo largo de la vida, y conocer el curso es prevenir y anticipar.
TRASTORNO MENTAL
TRASTORNO: Síndrome conductual o psicológico clínicamente significativo, asociado a dolor o deterioro en una o más áreas importantes de funcionamiento.
Conjunto de signos y síntomas que afectan al rendimiento de la persona en varias áreas. La medicina y la psicología quieren separarse como disciplina ya que son muy distintas a la hora de entender la patología humana, la psicología y psiquiatría se quedan más con alteraciones más conductuales o cognitivas, de esta lucha surge una distinción terminológica, es la diferenciación entre trastorno mental y enfermedad mental ( lleva implícito en su definición manifestaciones orgánicas, es un término más usado en áreas como la medicina). No se puede hacer una distinción conceptual cuando se habla de enfermedad mental o trastornos mentales, porque se dan causan de todo tipo, es más bien una lucha de campos profesionales que real. En este momento el término trastorno y enfermedad se mezclan. Hay multicausalidad.
ENFERMEDAD MENTAL
Enfermedad = Síndrome clínico + alteración biológica subyacente
- El concepto de enfermedad apela a una alteración biológica o proceso patofisiológico subyacente y sólo se aplicaría propiamente a una pequeña proporción de los trastornos incluidos en Psicopatología.
- Estructura cerebral y psicopatología. Es la estructura cerebral y su relación con las patologías, pueden explicar la sintomatología de la persona.
PRINCIPALES NEUROTRANSMISORES IMPLICADOS EN PSICOPATOLOGIA
Sabemos que la alteración de los neurotransmisores explican muy bien la sintomatología del individuo, por eso se le pone medicación, que se dirige al neurotransmisor para que segregue como deba segregar.
- Norepinefrina (o noradrenalina)
- Serotonina
- Dopamina
- Acido gamma aminobutírico (GABA)
ESTRUCTURAS CEREBRALES RELACIONADAS CON LA PSICOPATOLOGIA
Hay partes del cerebro que se activan, hay tres ejes de respuesta, se activaran o no dependiendo de las interpretaciones que yo haga. Depende del tipo de interpretación, por eso lo que llamamos la interpretación subjetiva de un evento es la que determina muchas veces la reacción. Hay una rama de conocimiento paralela que es la psicología de la salud. Tenemos que saber en qué situación se encuentra su organismo, la explicación de lo que pasa a esa señora en función de su alteración conductual variará en función de la causalidad que yo le otorgue a su organismo.
MODELO DIÁTESIS- ESTRÉS
Uno de los modelo muy simple porque entiende la conjugación de varios elementos. Incluye en su propuesta explicativa la aceptación de que todas las personas nacemos con una vulnerabilidad ( entendida como predisposición) todos nosotros nacemos con predisposiciones, muchas de ellas las podemos determinar a medida que crecemos ( la alteración mínima de los genes cuando nacemos nos coloca para padecer una enfermedad o en el punto de partida para tenerlo). Esta vulnerabilidad muchas veces no sabemos en que consiste en muchas ocasiones, ya que muchas veces no supone una alteración genética (por ejemplo para el trastorno obsesivo compulsivo, no existe una predisposición genética clara). Sabemos que existe la vulnerabilidad. Hay diferentes niveles, puede haber una vulnerabilidad entendida de forma muy básica (una cierta predisposición a padecer esa enfermedad) o niveles mayores, donde la probabilidad de desarrollar la enfermedad es mayor ante la presencia de un estresor.
Hay que entender siempre que hay una predisposición con características biológicas y químicas. Los estresores son importantes, dos personas habiendo desarrollado en ambientes parecidos, ante una situación vital, uno de ellos puede desarrollar un trastorno o no. La explicación está en la predisposición, el evento se considera un estresor ( el nacimiento de un hijo). Uno desarrolla un trastorno y otro no por su umbral en el nivel de vulnerabilidad. Este modelo te hace entender porque una persona desarrolla un trastorno ante la misma situación y otra no.
Hay muchos eventos contextuales o psicológicos pueden hacer que esa vulnerabilidad se desborde. Este modelo recoge una realidad, y es que muchos enfermos mentales no son enfermos desde la infancia y a partir de un determinado momento entran en patológica, podemos hablar de un sumatorio de vulnerabilidades.
TEMA 3: ALTERNACIONES DEL
COMPORTAMIENTO, EXPLORACIONES
PSICOPATOLOGICA Y CRITERIOS
DIAGNOSTICO
PROCESO DE INTERVENCION CLINICA
Recepción inicial: Recogida de información- evaluación clínica( Exploración psicopatológica, instrumentos de evaluación)
- Diagnostico
- Formulación clínica
Propuesta de intervención
Nos interesa la información relevante para entender la caracterización clínica de la persona, recogerla en términos diagnóstico y poder explicar lo que le pasa al paciente. Hay pacientes que tendrán la misma nomenclatura del DSM ( depresión) pero tendrá un origen que explica ese diagnóstico diferente, esto es lo que tenemos que tener en cuenta. Necesitamos una evaluación que me ayude a entender porque ha llegado a ese diagnóstico, porque ahí será donde sustentemos nuestra intervención, montare un programa de tratamiento distinto para cada uno de ellos, porque las variables que explican y mantienen esa enfermedad mental son diferentes. El diagnostico no es más que coger una etiqueta científica y ponérselo, para nombrar la enfermedad, pero eso no nos dice que entendamos porque se desarrolla ese trastorno. Programas de intervención únicos y particulares para cada persona, a pesar de que todos reciban el mismo diagnóstico. En la parte de recogida de información, esta no es la única parte que hacemos en psicopatología, sino una parte mas de todo el proceso. Si nos centramos en la fase de diagnóstico:
SISTEMAS DE CLASIFICACION DIAGNOSTICA
Asociación de psiquiatría americana ( APA)-> Manual diagnóstico y estadístico de las enfermedades mentales ( DSM). Seria exclusivamente de las enfermedades mentales, no físicas.
Organización Mundial de la Salud ( OMS)-> Clasificación internacional de las enfermedades ( CIE). Es una clasificación de todas las enfermedades mentales, y esto sería un subgrupo.
La clasificación de los trastornos mentales no clasifica a las personas, si no a los trastornos. Es un nombre técnico que uso para relacionarme con otros técnicos, pero sustituye la individualidad de la persona. Es el nombre técnico de lo que te pasa.
CLASIFICACION INTERNACIONAL DE LAS ENFERMEDADES ( CIE)
Estamos en la edición 5 del Cie, y del DSM. Las grandes modificaciones o novedades de los dos sistemas se han incluido en las ediciones anteriores. No ha habido grandes modificaciones. La clasificación del CIE es bastante medica, se usa en muchas instituciones de salud pública. Si hacemos prácticas en ambulatorios o centros hospitalarias usaremos mas la CIE, porque La OMS clasifica todas las enfermedades conocidas y el CIE solo las mentales.
DSM
ESTRUCTURA Y CONTENIDO PARA CADA TRASTORNO
- (^) Características diagnósticas.
- Subtipos y/o especificaciones.
- Procedimiento de tipificación. : podemos poner numerito, el nombre sin numerito, o ambas cosas. La nomenclatura del DSM incluye números, puedes poner la numeración de ese diagnóstico, y viendo ese número cualquier clínico, puede saber que has diagnosticado. Habitualmente se anotan las dos cosas, vienen anexos en cada trastorno. En la parte final del manual viene cual es la numeración en la que se puede convertir ese diagnóstico, equivalente a la del CIE ( la de la OMS)
- Síntomas y trastornos asociados.
- Eje II Trastornos de la personalidad Retraso mental
- Eje III Enfermedades médicas
- Eje IV Problemas psicosociales y ambientales.
- Eje V Evaluación de la actividad global
Organización de la información de cara al diagnóstico y al establecimiento del tratamiento
EJE I: Todos los trastornos mentales a excepción Eje II
Eje II: Trastornos de la personalidad, Retraso mental y Actividad intelectual límite
Eje III: Enfermedades médicas comórbidas
Eje IV: Problemas psicosociales que pueden afectar el diagnóstico, el tratamiento y el pronóstico:
- P. relativos al grupo primario de apoyo. Problemas con el grupo nuclear de apoyo.
- P. relativos al ambiente social.
- P. relativos a la enseñanza
- P. de vivienda
- P. Económicos
- P. de acceso a los servicios de asistencia sanitaria
- P. relativos a la interacción con el sistema legal o con el crimen
- Otros problemas psicosociales y ambientales
Eje V: Escala de Evaluación de la Actividad Global (EEAG) Nivel de actividad psicológica social para medir numéricamente el nivel de actividad psicológica social y laboral del paciente
VALORACION GNERAL DE LOS SISTEMAS DE CLASIFICACION DIAGNOSTICA
VENTAJAS
Utilidad heurística:
- Organiza la información
- facilita la investigación (p.ej., eficacia de tratamiento).
- Describe la heterogenidad de los individuos que presentan el mismo problema
La multiaxialidad favorece la integración de la evaluación de cualquier entidad clasificada como anormal
Promueve la aplicación del modelo biopsicosocial en clínica, enseñanza e investigación
Facilita comunicación entre profesionales
Se coge el dsm para saber cuántas personas de la población general cumplen los criterios del DSM, te preguntan cosas sobre alteraciones varias para saber la incidencia de esa enfermedad, gracias a eso sabemos que el 30% de la población general padece lo que sea. Además, usar un diagnostico con muchos brazos es muy útil porque te da mas capacidad para integrar la información evaluada, para poder hacer un diagnóstico multiaxial en 5 ejes y dar más que el mero nombre de la enfermedad, y dar así mas información y complementar el diagnostico. Esta basado en modelos psicosociales, introduce algunos criterios o síntomas que son muy orgánicos, porque haya mucha información al respecto, pero en general admite en todo momento la importancia del aprendizaje, del desarrollo, es un manual
bastante asentado en un modelo psicosocial que biomédico, cosa que nos ayuda a nosotros. Facilita la comunicación entre profesionales
LIMITACIONES
- Efectos iatrogénicos del diagnóstico: la persona va a tener consecuencias tras el diagnostico en su propia autoestima, en el efecto en el ambiente de trabajo, la persona vive con ese diagnóstico.
- Alta comorbilidad entre trastornos. se dan al mismo tiempo. Hay trastornos del estado del ánimo que son comorbidos con trastorno de ansiedad. Muchas veces cuando una persona tiene un trastorno, el eje de su vida esta tan afectado con ese trastorno, que afecta a todos los demás, es más probable que tenga más de un trastorno diagnosticable. No hay grandes cambios, no ha habido modificación ninguna en el DSM hechos hace 15 años. Es muy difícil cambiar la estructura del DSM.
- Subjetividad y juicios de valor (p.ej., Ejes IV/V).
- Tendencia a perpetuar las líneas iniciales de clasificación (modificaciones superficiales)
- Excesivos diagnósticos “No especificados” y subclínicos
- No aporta información etiológica. Por eso los clínicos estamos formados a dar información etológica
- Arbitrariedad de algunos criterios (“al menos cuatro de los siguiente síntomas”….) Dificultades en la definición. Muchas veces se usan criterios arbitrarios. Sesgos ( se cumple el diagnostico si presenta 4 criterios, quien determina eso, cuando los criterios son lo suficientemente potentes no pasa nada porque no presente el criterio 3). Además incluye mucho sesgos: criterios diagnósticos para la eyaculación precoz:
EYACULACIÓN PRECOZ CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
A. Eyaculación persistente o recurrente en respuesta a una estimulación sexual mínima antes, durante o poco tiempo después de la penetración y antes de que la persona lo desee. Términos que no son objetivos, permiten que el técnico interprete subjetivamente los criterios, y esto es muy grave ya que la determinación de un criterio te puede incluir en un trastorno mental o no. Si yo decido la estimulación sexual mínima que la persona debería tener para eyacular, cosa que no es correcta.
B. La alteración provoca malestar acusado o dificultades interpersonales. Cualquier alteración en el individuo provoca alteraciones en su vida, la cuestión es cuales, que dificultades interpersonales se refiere. Son términos que dejan libertad al sesgo, y o eres muy precavido o caes en ello.
C. La eyaculación precoz no es debida exclusivamente a los efectos directos de alguna sustancia (drogas, fármacos…)
Donde está el punto de corte, porque hay criterios que son cualitativamente más importantes
TEMA 4: TRASTORNOS DE ANSIEDAD
- Conceptos básicos
- Componentes de la ansiedad
- (^) Clasificacion de los trastornos de ansiedad
- Teorias explicativas y orientaciones para el tratamiento
Estado emocional subjetivo desagradable y semejante al miedo
COMPONENTE MOTOR-CONDUCTUAL
Componentes observables:
- Expresion facial
- Movimientos
- Posturas corporales
Respuestas instrumentales de escape o evitación.
TRASTORNOS DE ANSIEDAD TIPOS
- Trastornos de pánico (con o sin agorafobia)
- Agorafobia
- Fóbia especifica
- Fobia social
- Ansiedad generalizada
- Estrés postraumático
- Trastorno obsesivo-compulsivo
Trastornos de pánico (con o sin agorafobia)
El trastorno de pánico se caracteriza por la presencia de ataques de pánico que se describen como crisis de angustia, experiencia brusca de miedo intenso o de malestar agudo que se activa en ausencia de algún peligro exterior evidente.
Sus síntomas son palpitaciones, asfixia, dolor de pecho, sensación de mareo… debido a una activación general del SNA, con una duración de tiempo mínima de 10 minutos. Hacen pensar que la muerte, derrame cerebral, infarto, desmayo, las pérdidas de control o la locura son inminentes. Asocias el miedo a tus reacciones internas (aceleración cardiaca, ahogo), condicionando asi un ataque de pánico, miedo al propio miedo, asi mismo, las reacciones internas, luego se condicionan a mas cosas, al contexto a las personas…etc.
La persona lo que no quiere es sentir esos síntomas que se producen cuando se siente pánico, por lo que teme cualquiera sensación asociada a este y trata de evitarala.
Criterios del DSM-IV para el diagnostico de ataque de pánico:
Un periodo discreto de intenso miedo o malestar en el que al menos cuatro de los siguientes síntomas aparecen súbitamente y alcanzan el máximo de intensidad en los diez minutos siguientes:
- Palpitaciones o taquicardias
- Sudoración
- Temblor o estremecimiento
- Sensación de ahogo o falta de respiración
- Sensación de atragantarse
- Dolor o molestias en el pecho
- Nauseas o molestias abdominales
- Mareo, vértigo, inestabilidad o desvanecimiento
- Despersonalización o desrealidad
- Miedo a volverse loco o perder el control
- Miedo a morir
- Parestesias
- Escalofríos o sofocos.
La agorafobia no es miedo a los espacios grandes, sino es el temor a que el espacio del que no puede escapar, que no pueda ser atendido con rapidez, tiene miedo a cualquier espacio en el que no puede escapar suficientemente rápido como para salvar mi vida y no morir, espacion que no dan seguridad. Puede darse trastornos de pánico en el que algunos evitan contextos y otros no han empezado a evitarlos.
- Trastorno de pánico ataques de pánico inesperados; ansiedad, miedo por sufrir otro ataque o por las complicaciones o consecuencias.
- Trastorno de pánico con agorafobia también son ataques de pánico inesperados, ansiedad, miedo por sufrir otro ataque; buscan la evitación de situaciones asociadas con pánico o situaciones en las que seria difícil o vergonzoso escapar para llegar a casa o al hospital.
Las personas con pánico sienten ataques inesperados que les provoca miedo a que se repitan y con agorafobia sienten además pánico ante la incapacidad de escapar o evitar las situaciones que consideran le provocaran este ataque.
Agorafobia por tanto es; Temor y evitación de situaciones donde seria inseguro tener un ataque de pánico. En ultimo extremo, es la incapacidad para salir de casa o incluso de una habitación. Empieza después de un ataque de pánico, pero puede llegar a durar años incluso sin que ocurra de nuevo un ataque. Al final su vida de adapta únicamente a los contextos que controla.
Los síntomas y la preocupación duran un mes o mas y afecta a un 3,5% de la población, dos tercios de las cuales son mujeres y el comienzo de esto suele ser agudo (entre 25-29 años).
El problema de los agorafóbicos es que cuando promueven una evitación total, no acuden a tratamiento, si lo hacen suelen ir muy acompañados o la única forma de tratarles es acudiendo tu a su casa.
Situaciones evitadas en agorafobia:
- Salir solo/a del hogar o alejarse del mismo
- Situaciones o lugares donde escapar pueda resultar dificultoso o avergonzante (Estadio de futbol, cine…)
- Lugares o situaciones en las que en el caso de padecer un ataque de pánico no pueda disponer de ayuda inmediata.
- Viajar en tren, aviones, automóviles, autobuses. Cuanto mas lejos del ‘’hogar’’ mas miedo y mas angustia.
- Cruzar la calle.
- Encontrarse en medio de multitudes o embotellamientos de trafico donde la vuelta a un lugar seguro (generalmente el hogar)no sea posible realizar de forma inmediata.
- Afecta a un 11% de la población
- Las mujeres son mayoría
- El curso suele ser crónico
- La edad de comienzo habitual está en la infancia hasta los 20 años.
La función que cumple la evitación de los pacientes con fobias es diferente a la de los ansiosos con ataques de pánico, su curso es crónico y habrá pacientes cuyo miedo son las arañas pero que finalmente no podrán salir de su coche ni siquiera a no ser que todo esté inspeccionado con seguridad de que no haya insectos fuera de él, cuando te encuentras con pacientes que padecen una generalización tan grande debes ajustar bien el tratamiento y saber clasificar bien la enfermedad y especificidad del caso.
Fobias especificas:
- Fobia a la sangre y a las inyecciones: Respuesta vasovagal a la sangre, heridas o inyecciones la cual ocasiona una disminución de la presión sanguínea y una tendencia a desmayarse
- Fobia situacional: transportes públicos, sitios cerrados, aviones
- Fobias a acontecimientos naturales; alturas, tormentas.
- Fobia animal; animales e insectos
- Otras fobias; enfermedades, contactos físicos, sonidos…
LA FOBIA SOCIAL
Antes era conocida como una fobia especifica, pero últimamente se ha idependizado.
Se caracteriza por un temor o timidez extremo o irracional a comunicarse con otras personas. El sujeto es consciente de que su incapacidad para ello es irracional y exagerada. Suele darse en situaciones sociales y/o de ejecución. Interfiere marcadamente y la gente que la padece trata de evitar situaciones sociales o se afrontan a ellas con gran malestar.
Normalmente no evitan estas situaciones por que es mas complicado pero se anticipan mucho a ellas.
Existen subtipos de estas fobias asociados a varias situaciones.
Afecta generalmente al 13% de la población, es algo más frecuente en las mujeres y comienza generalmente en la adolescencia, la edad máxima de aparición es los 15 años.
En la fobia social aparecen muchas conductas de seguridad:
- Beber alcohol o tomar drogas (cannabis)
- Llegar pronto para conseguir buen asiento.
- Dirigir conversaciones a temas seguros (preguntas vs información personal)
- Socializar con quien habla mucho, ya que saben que a cualquier sitio que vayan con esta persona habilidosa socialmente pasaran ellos desapercibidos a su lado
- Llevar mucho maquillaje o cuellos altos (sonrojo)
- Socializar en lugares poco iluminados para que la ansiedad no sea observable
- Averiguar quien asiste a una fiesta para decidir si se va o no
- Evitar sonreir o contacto acular por temor a iniciar una conversación.
- Preparar en exceso una presentación
- Utilizar baño en casa.
Factores de vulnerabilidad:
La fobia social solo se da en aquellos seres que conviven los unos con los otros y la vida humana es inter relacional por tanto es una condición contra evolutiva.
Las causas de la vulnerabilidad hacia estas fobias pueden ser:
- Vulnerabilidad biológica y evolutiva
- Condicionamiento directo (experiencias traumáticas)
- Desapego emocional infantil
- Aprendizaje por observación: una educación en la que se les dice mucho que parte de ellos deben mostrar y cual no.
Hablamos de personas vulnerables ante una situación de estrés aparece una primera respuesta de alarma ante las cuales se sienten fuera de control no saben que hacer y adoptan todas las formas de las que estamos hablando.
Modelo de adquisición de miedo:
