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Reconstrucción de la Pared Abdominal: Fundamentos y Tendencias Contemporáneas Integración de principios anatómicos, evolución de biomateriales y algoritmos de reconstrucción funcional. Ar NotebookLM Arquitectura de la Pared Abdominal poned Músculo recto anIedo del abdomen interno Músculo Músculo oblicuo transverso externo del abdomen Fisiología: + Protección de órganos intraabdominales «+ Flexión y rotación del tronco + Soporte dinámico (respiración, tos, micción, parto) 1 Tejido membranosa Aponeurosis Fascia extraperitoneal | y Peritoneo | An NotebookLM Etiología y Evaluación Preoperatoria Etiología Congénitas (Onfalocele, Gastrosquisis) Infecciosas (Fascitis) 69) Trauma y Radiación al Hernias Incisionales (la más común) Evaluación OBJETIVOS E PRIMARIOS: Tamaño del Defecto: <5 cm | 5-15 cm |>15 cm 1. Integridad estructural Profundidad: . Soporte Espesor parcial vs. total dinámico . Protección Estado del Lecho: "EAT Limpio vs. Contaminado La Escalera Reconstructiva La elección de la técnica requiere un enfoque individualizado basado en la viabilidad del tejido, contaminación y tamaño del defecto. Evolución y Clasificación de Prótesis (Mallas) El material ideal no existe: Todo implante resulta en degradación, rechazo, extrusión o incorporación fibrocolagenosa. Clasificación por Porosidad Caracteristicas Tipo | Macroporos (>75 micras). Ej. Prolene. Permite macrófagos y p angiogénesis. Tipo 11 Microporos (<10 micras). Ej. PTFE. No adherente, alto riesgo de R encapsulación. Tipo II! Macroporos + Multifilamento. Absorbibles y no absorbibles. Tipo IV Biomateriales con poros submicrónicos. Integración progresiva. Mallas Sintéticas Permanentes: Desafiando Paradigmas Polipropileno: Rápida granulación, PTFE Expandido: No adherente, riesgo de fístulas si toca víscera. menor adherencia visceral. ACTUALIZACIÓN CLÍNICA (JCM 2024) + El Paradigma Histórico: Contraindicadas en campos contaminados. + La Nueva Evidencia: Ensayos recientes avalan su uso en campos contaminados (reducción de recurrencia vs. biológicas) gracias a la implantación en planos profundos (retromuscular). + Técnica No-Touch: La manipulación estricta sin contacto epidérmico reduce dramáticamente la Infección del Sitio Quirúrgico (SSO). Separación de Componentes Clásica (Técnica Anterior - ACS) AS ZA e Técnica de Ramirez (1990). e Movilización del complejo del recto mediante liberación de la aponeurosis del oblicuo externo. Incisión de Liberación e Reconstrucción autóloga e inervada. ALERTA DE RIESGO HISTÓRICO: La elevación de grandes colgajos cutáneos laterales secciona las ramas perforantes periumbilicales. Esto genera un riesgo de isquemia, necrosis e infección superior al 50% en series históricas sin modificaciones. La Revolución Retromuscular y TAR Técnica Posterior: Evolución desde Rives-Stoppa hacia la liberación del transverso del abdomen (TAR). Recto del Vaina Posterior Anterior 0 rectus sheath L— — SM. Transverso h cd del Abdomen etromuscular (Liberado) (Sublay) Abdomen Yel Recto (Incidida) M. Transverso del Abdomen (Liberado) Peritoneo ACTUALIZACIÓN CLÍNICA (JCM 2024) » Ventajas Biomecánicas: Mínimo socavamiento de piel, preservando el flujo vascular. Crea un lecho ricamente vascularizado para la malla, aislando el material de las vísceras y la piel. Resultados Clínicos: Reduce drásticamente las complicaciones de la herida (<5%) y la tasa de recurrencia en hernias complejas masivas en comparación con ACS. Reconstrucción Funcional: Colgajos y Alotrasplantes = MW Colgajos Pediculados Tejido vascularizado para sitios irradiados o infectados (ej. Tensor de fascia lata, Recto femoral). Requieren reentrenamiento neuromuscular del paciente para simular tono. ACTUALIZACIÓN CLÍNICA Colgajos Libres Transferencia muscular funcional libre (ALT/Vasto lateral, Dorsal Ancho). La Clave: Coaptación microquirrúrgica a nervios intercostales. k Beneficio: Restaura el control voluntario sinérgico y el tono en reposo de la pared abdominal. EL HORIZONTE: AW-VCA Alotrasplante Compuesto Vascularizado de Pared Abdominal. Usado en trasplantes multiviscerales; el futuro apunta a la neurotización de estos injertos para evitar atrofia y restaurar la función completa. a 7 Ar NotebookLM Algoritmo de Decisión: Defectos de Espesor Parcial Inmediato (Cierre 1ario, Expansión, Colgajos) Inmediato Autólogo (1/3 sup, medio, inf) Inmediato NO Autólogo 
