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Definicion de Nodulo pulmonar solitario
- Lesión única de <3 cm de diámetro rodeada de parénquima pulmonar y que no se asocia con ninguna anormalidad pleural o mediastinal
Caracteristicas de nodulo pulmonar solitario benigno -Sin cambios por meses o años -Evidencia radiológica de calcificaion en los patrones sugestivos de benignidad -Tasa de crecimiento con duplicación del dm <30 dias o duplicación en >400 dias
¿Cuándo se considera nodulo pulmonar solitario de bajo riesgo y cual es la pauta a seguir? -Estabilidad en las radiografías >2 años -Diametro <1 cm, bordes suaves, NO ESPICULADOS, patrón de calcificación en ROSETA DE MAIZ -<30 años -SIN TABAQUISMO POSITIVO -Seguimiento radiográfico cada 3-4 meses
¿Cuándo se considera nodulo pulmonar solitario maligno y pauta a seguir? -Diametro >2.2 cm con bordes espiculados ->60 años -Tabaquismo positivo -Neoplasia previa -Investigacion adicional con TAC y BAAF (lesiones periféricas) o BRONCOSCOPIA (lesiones centrales)
¿Cuál es el estándar de oro para Tromboembolia pulmonar? Angiografia pulmonar
Cuado clínico de embolismo graso -DISNEA -PETEQUIAS -CONFUSION
- 24-48 horas desde el evento desencadenante
Causa mas frecuente de embolismo graso -Fractura de huesos largos con medula osea
Criterios diagnósticos de embolismo graso
- Se realiza con mas de un criterio mayor o mas de 4 menores -MAYORES: hipoxemia PaO2 <60mmhg / Depresion del SNC / Erupcion petequial / Edema pulmonar
MENORES: FC <100lpm / temperatura >38.3ºC / Embolos retinianos identificados por fundoscopia / Grasa en la orina / Grasa en el esputo / Trombocitopenia / Hematocrito bajo
Tratamiento de embolismo graso -Soporte -Ventilción mecánica -Cuidados críticos
¿Donde se originan mas del 90% ded los embolismos pulmonares? -Sistemas venosos PROFUNDOS DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
Regla predictora de Wells para la estimación de EMBOLISMO PULMONAR PEGA LA IMAGEN
Cuadro clínico de embolismo pulmonar
-DISNEA -taquipnea -Tos -Sibilancias -Dolor torácico de tipo pleurítico o no pleurítico -Sincope -Diaforesis -Agitacion -Hemoptisis -Manifestaciones propias de la extremidad afectada
De acuerdo al porcentaje de la escala de Wells; ¿Cual es el paso en el abordaje? -<2 puntos: DETERMINAR DIMERO D -2-6 puntos: Determinar DIMERO D ->6 puntos: Tomografia computarizada multidetector
En caso de choque, cual es el estudio de elección en pacientes con sospecha de embolismo pulmonar -Tomografia multidetector
- En caso de no contar con ella; Ecocardiograma
Tratamiento de embolismo pulmonar -Heparina -Fondoparinux/ Rivaroxaban / Apixaban
Embolismo pulmonar masivo y manejo -PAS <90, perfusión precaria o fracaso organico, trombo en arterias principales -Trombolisis; embolectomía o filtro de la vena cava inferior, anticoagulación
Algoritmo de diagnostico en embolismo pulmonar -ESTABLE: ante la sospecha realizar DIMERO D; si es positivo realizar TOMOGRAFIA MULTIMODAL; si es ANORMAL confirma el diagnostico.
Manejo de los derrames pleurales
-ATB empírico (penicilinas + inhibidores de betalactamasas o cefalosporinas de 3ra generación) -SAMR- VANCOMICINA O LINEZOLID -en caso de atípicos- MACROLIDOS
Criterios para colocación de drenaje pleural y para retiro -COLOCACION: Glucosa <80mg/dl / DHL >1000 U/L / pH >7. -RETIRO: drenaje sea <1-2 ml/kg/dia en niños o <200ml/dia en adultos
Criterios de DRENAJE TORACICO en derrame pleural -Sintomas clínicos -Tamaño del derrame -Presencia de loculaciones -Derrames persistentes o presencia de bacterias
Medicion del tamaño del derrame -LEVE: <1/2 de opacidad del hemitórax/ <1 cm en rx PA en decúbito / <1/4 opacidad del hemitórax -MODERADO: >1/2 opacidad del tórax/ 1-2 cm en rx PA en decúbito / >1/4 pero <1/2 de opacidad -SEVERO >2/3 partes de opacidad / >2 cm en rx PA en decúbito / >1/2 de opacidad
FIBROSIS QUISTICA -Enfermedad autosómica recesiva causada por la mutacion del gen CFTR en el cromosoma 7 , lo que da como resultado anormalidades en el trasporte de CLORO y FLUJO DE AGUA a través de la superficie de células epiteliales
Clases de fibrosis quística
- Produccion defectuosa de la proteína
- Procesamiento defectuoso de la proteína
- Regulación defectuosa
- Conductancia defectuosa
- Disminución del CFTR activo
¿Cuándo y como se realiza el tamizaje para fibrosis quística? -En las primeras 6 semanas con TRIPSINOGENO INMUNORREACTIVO
Cuadro clínico de Fibrosis Quistica -Ileo meconial, insuficiencia pancreática, infecciones recurrentes, bronquiectasias, poliposis nasal, alcalisis hipocloremica, falla de medro, esteatorrea
Diagnostico de fibrosis quística BRONQUIECTASIAS + infertilidad masculina / pancreatitis recurrente / poliposis nasal recurrente
Gold standard de fibrosis quística
-Prueba cuantitativa de iontoforesis de pilocarpina (PRUEBA DEL SUDOR)
- confirma dx cuando tiene valores >60 mmol/ l en dos pruebas distintas Se debe CONFIRMAR con la identificación del gen mutado o con un familiar de 1er grado que presente el mismo trastorno
Tratamiento de FIBROSIS QUISITICA -DEFINITIVO: trasplante pulmonar -SINTOMATICO: drenaje, ejercicio, nutrición, vacunación, reemplazo enzimático, suplementación multivitamínica -DESOXIRRIBONUCLEASA HUMANA RECOMBINANTE (DORNASA ALFA) para eliminación del moco
Indicaciones de trasplante pulmonar en Fibrosis quística -FEVI <30% -Deterioro respiratorio acelerado -Múltiples hospitalizaciones -Neumotorax recurrente -Hemoptisis masiva -P02 <55mmhg -Multirresistencia
Clasificacion de carcinoma bronquial -MICROCITICOS -NO MICROCITICOS
Causa mas frecuente de Mesoteliomas pleurales -Exposicion a asbesto
Factores de riesgo para Ca pulmón -TABAQUISMO -humo de leña -radioaciones ionizantes -Asbestos -Silice -Contaminacion ambiental
Cuando y como se realiza tamizaje para Ca de pulmón -Con TOMOGRAFIA TORACICA A DOSIS BAJAS ANUAL o RX de TORAX -En pacientes fumadores activos o inactivos -55-74 años -Indice tabáquico 30 paquetes años
