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EPOC
Es un proceso prevenible y tratable, caracterizado por una limitación al flujo aéreo no completamente reversible, generalmente progresiva y asociada con una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones a partículas o gases nocivos La EPOC se define por una alteración funcional a la que se llega como consecuencia de los efectos sostenidos de un proceso inflamatorio, que produce una alteración en las vías aéreas pequeñas (bronquiolitis) y la destrucción del parénquima pulmonar (enfisema). Se trata de una enfermedad prevenible y tratable. EPOC como una enfermedad «multidominio», en la que la afectación de diferentes compartimentos (vías aéreas, alvéolos, circulación pulmonar, músculos respiratorios y esqueléticos, etc.) puede producirse en porcentajes variables en sujetos diferentes. De hecho, la EPOC no se limita a la esfera pulmonar, sino que también se acompaña de numerosos efectos sistémicos Es un trastorno obstructivo y, por tanto, para su identificación es imprescindible la realización de una espirometría. La bronquitis crónica es la manifestación clínica fundamental de la afectación del árbol traqueobronquial en la EPOC. El enfisema pulmonar se define, en términos anatomopatológicos, como la destrucción permanente de los espacios aéreos más allá del bronquíolo terminal. La desaparición de las paredes alveolocapilares supone la coalescencia de alvéolos vecinos, causa la aparición de auténticas cavidades en el seno del parénquima pulmonar (bullas), dificulta el tránsito de la sangre a través del pulmón (lo que es motivo de una hipertensión pulmonar y de un cor pulmonale) y altera de manera notable el intercambio pulmonar de gases, especialmente durante el ejercicio. Principales efectos sistémicos de la epoc Inflamacion sistémica: ● Células inflamatorias activadas ● Niveles plasmáticos elevados de citocinas y reactantes de fase aguda ● Estrés oxidativo Alteraciones nutricionales y pérdida de peso:
● Aumento del gasto energético basal ● Alteraciones en la composición corporal ● Trastornos en el metabolismo de los aminoácidos Disfunción muscular esquelética : ● Pérdida de masa muscular ● Alteraciones en la estructura o en la función ● Limitación al ejercicio de origen periférico Otros efectos extrapulmonares potenciales: ● Alteraciones cardiovasculares ● Alteraciones neurológicas ● Alteraciones osteoesqueléticas ● Anemia Gravedad del epoc : POC es un trastorno obstructivo y, por tanto, para su identificación es imprescindible la realización de una espirometría. Se considera que existe una obstrucción al flujo aéreo cuando la relación entre el volumen espiratorio forzado en el primer segundo y la capacidad vital forzada (FEV1 /FVC) es inferior a 0,7 tras haber administrado un broncodilatador por vía inhalatoria Epidemiologia: En nuestro país su prevalencia oscila alrededor del 10,2% en los individuos que tienen entre 40 y 80 años de edad, La EPOC es la única de las enfermedades crónicas frecuentes cuya tasa de mortalidad no ha disminuido en los últimos 30 años, como ha sucedido, por ejemplo, con la de los procesos cardiovasculares
Factores etiológicos
Inhalación de partículas o gases nocivos
En nuestra sociedad, el consumo de tabaco es el principal factor de riesgo de la EPOC. Cocinar con leña puede constribuir a la aparición de EPOC Sustrato genético: En la actualidad, el único déficit genético para el que se ha confirmado claramente una relación con el enfisema es la deficiencia de α1 - antitripsina. Sin embargo, su prevalencia entre los pacientes que tienen una EPOC es inferior al 1%, por lo que deben
avanza la EPOC se produce una importante limitación en la actividad del paciente y en su calidad de vida, lo que conlleva ansiedad e incluso cierta depresión Tos crónica Productiva crónica de esputo Disnea Sibilancias Infecciones respiratorias recurrentes Antecedentes de factores de riesgo Antecedenntes familiar EPOC Diagnóstico de EPOC: El diagnóstico de la EPOC se basa en la espirometría y, en concreto, en la demostración de un patrón ventilatorio obstructivo , es decir, de un cociente entre el FEV1 y la capacidad vital forzada (FVC) posbroncodilatación menor de 0,7, en presencia de unas manifestaciones clínicas compatibles. La existencia de la enfermedad debe sospecharse ante un fumador intenso (índice paquete-año por encima de 10). (DLCO)- capacidad de transferencia o de difusión para el monóxido de carbono puede estar indicada para realizar un diagnóstico diferencial de EPOC. La determinación de los volúmenes pulmonares, normalmente mediante una pletismografía, permite evaluar el grado de atrapamiento aéreo existente, circunstancia que se correlaciona con el grado de disnea. También ayuda al diagnóstico de enfisema. El test de difusión es el procedimiento que mejor se correlaciona con el grado de enfisema. Hoy en día se considera que es una técnica habitual en el diagnóstico diferencial de la EPOC. La prueba de la marcha de 6 minutos , se ha generalizado y es uno de los dominios incluidos en el índice BODE. El uso de ejercicios suele solicitarse para evaluar la incapacidad que produce la enfermedad. En los pacientes con una EPOC moderada o grave debe cuantificarse, mediante una gasometría arterial , la repercusión que la enfermedad tiene sobre el intercambio gaseoso. En algunos casos se realiza una poligrafía respiratoria nocturna, que también es necesaria si existen síntomas que sugieren un síndrome de apneas e hipopneas obstructivas del sueño.
La radiografía simple de tórax aporta, en general, poca información, pero en la evaluación inicial del paciente es útil para descartar la existencia de posibles complicaciones. La tomografía computarizada torácica identifica bien el enfisema pulmonar y es especialmente útil en los casos de difícil diagnóstico, como cuando existe un enfisema subclínico con un FEV1 normal, en el enfisema bulloso localizado y cuando el enfisema se asocia con una fibrosis pulmonar. El hemograma permite detectar la presencia de una poliglobulia secundaria o de una anemia. El estudio bioquímico del suero puede evidenciar la inflamación sistémica e identificar los casos debidos a un déficit de α1-antitripsina. Ofrece, asimismo, una valoración de la posible repercusión renal o hepática de la enfermedad. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Se hace diagnóstico diferencial con Asma , teniendo en cuenta la historia clínica del paciente y la reversibilidad del cuadro clínico, este diagnóstico se puede dificultar en algunas personas. En otras enfermedades puede ser útil la tomografía computarizada torácica de alta resolución. Así ocurre con las bronquiectasias o la bronquiolitis obliterante , que suelen asociarse con otras alteraciones (colagenosis, fármacos neumotóxicos, etc.). Tratamiento de la EPOC: TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
Los broncodilatadores de acción corta se utilizan como medicación de rescate y los de acción larga o sostenida como tratamiento de mantenimiento. AGONISTAS β2-ADRENÉRGICOS: Los principios activos más utilizados son el salbutamol y la terbutalina , entre los agonistas de acción corta e inmediata (SABA, del inglés short-acting beta agonists). Estos tienen un inicio de acción muy rápido. También desaparecen enseguida, por lo que la duración de su efecto es corta. El salbutamol y la terbutalina deben emplearse a demanda, es decir, cuando el individuo siente que los necesita. La dosis es de 200 a 500 μg al día, sin sobrepasar de los 1200 a 6000 μg por día. El formoterol y el salmeterol , entre los de acción larga, sostenida o prolongada (LABA, del inglés long-acting beta agonists). La dosis habitual para el formoterol administrado por vía inhalatoria oscila entre 6 y 12 μg/12 horas. Para el salmeterol es de 50 μg/ 12 horas El indacaterol, el vilanterol y el olodaterol, entre los de acción ultra larga (ultraLABA) , denominados así por mantener su actividad durante 24 horas , en vez de solo durante 12 horas como los LABA. Para el indacaterol es de 150 μg/24 horas, aunque puede aumentarse hasta 300 μg/24 horas. Para el vilanterol es de 25 μg/24 horas (dosis predispensada, que se corresponde con 22 μg/24 horas de dosis liberada por el dispositivo). Para el olodaterol es de 5 μg/24 horas. La principal contraindicación de los agonistas β2 - adrenérgicos se encuentra en su administración conjunta con agentes bloqueantes β-adrenérgicos (propanolol y similares). Asimismo, hay que tener precaución si se prescriben durante los primeros 3 meses del embarazo o en los enfermos con un hipertiroidismo, una diabetes mellitus descontrolada o algún trastorno cardiovascular. No se recomienda su uso en los niños menores de 6 años de edad, por la escasa experiencia que se tiene con estos fármacos en esas edades.
FÁRMACOS ANTICOLINÉRGICOS:
En la actualidad se dispone de fármacos anticolinérgicos de acción corta (SAMA, del inglés short-acting muscarinic antagonists) , como el bromuro de ipratropio ; de acción larga ( LAMA, del inglés long-acting muscarinic antagonists) , como el aclidinio , o de acción ultralarga (ultra-LAMA), como e l tiotropio, el glicopirronio o el umeclidinio. El tiotropio tiene una alta selectividad y una prolongada acción farmacológica, que se acerca a las 24 horas. La duración del efecto es similar para los otros LAMA, salvo para el aclidinio , que es de 12 horas. Los broncodilatadores anticolinérgicos se toleran bien y no originan trastornos cardiovasculares, como ocurre con otros broncodilatadores. Ej.: AGONISTAS β2-ADRENÉRGICOS. No obstante, se aconseja emplearlos con precaución en las personas que tienen un glaucoma de ángulo estrecho, una hiperplasia prostática o una obstrucción del tracto urinario. Su indicación
INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA 4:
El roflumilast es un fármaco antiinflamatorio oral, aparecido hace pocos años, cuyo mecanismo de acción se basa en la inhibición selectiva de la enzima fosfodiesterasa 4. Se usa en combinación con los broncodilatadores de corta, larga y ultralarga duración. Vacunas: La vacunación antigripal está indicada, al comienzo del otoño, en todos los sujetos que tienen una EPOC y la indicación de la vacunación antineumocócica. MUCOLÍTICOS: La N-acetilcisteína parece conseguir, a largo plazo, que disminuya el número de exacerbaciones en los sujetos no tratados con corticoides inhalados. La carbocisteína puede emplearse como tratamiento de segunda línea en los enfermos graves o muy graves y con agudizaciones frecuentes a pesar de seguir un tratamiento broncodilatador óptimo. α1-ANTITRIPSINA: El tratamiento sustitutivo con α1 - antitripsina purificada (AAT) se recomienda en las personas que tienen un enfisema pulmonar.
