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Plexo Braquial
Está formado por la anastomosis de las ramas anteriores de los cuatro últimos nervios cervicales, es decir el quinto, sexto, séptimo, octavo y la del primer nervio torácico.
Tronco Superior: la rama anterior de C4 envía una rama que se anastomosa con la rama
anterior de C5 y luego la rama anterior de la misma se anastomosa al ramo anterior de la C
Tronco Medio: Conformado solo por el ramo anterior de C.
Tronco Inferior: Rama anterior de C8 se une a la rama anterior de T.
Cada uno de los troncos da una rama anterior y otra posterior. Y forman:
▪ Fascículo posterior: Al unirse las tres ramas posteriores de los troncos. Se divide en la
axila en dos ramos terminales: el nervio axilar y el nervio radial.
▪ Fascículo lateral: La rama anterior del tronco superior se une a la rama anterior del
tronco medio. Se desprende el nervio musculocutáneo y lo que queda da la raíz lateral del nervio mediano.
▪ Fascículo medial: Lo forma por sí sola la rama anterior del tronco inferior. Después de
originar los nervios cutáneo medial del antebrazo y el nervio cubital dan la raíz medial del nervio mediano. La raíz interna del nervio mediano se une a la raíz externa por delante de la ARTERIA AXILAR.
Situación y relaciones: tiene forma triangular , en el cuello está situado en la región
supraclavicular ENTRE LOS ESCALENOS ANTERIOR Y MEDIO JUNTO CON LA ARTERIA SUBCLAVIA QUE VA POR LA PARTE INFERIOR DEL PLEXO. Atraviesa el vértice de la axila. Y en la axila.
Distribución: las ramas se dividen en colaterales y terminales.
1. Ramas colaterales: están destinadas a los músculos del hombro y de la región axilar.
Distinguiremos ramos anteriores y posteriores.
- Las ramas anteriores se desprenden de los fascículos medial y lateral, de la cara anterior del plexo.
- Los ramos posteriores se desprenden fascículo posterior, de la cara posterior del plexo. ▪ Ramas anteriores: se dirigen a los músculos del grupo anterior del hombro: es decir pectoral menor, pectoral mayor y el nervio del subclavio. Nervio del pectoral lateral: tiene dos ramas: una muscular destinada al musculo, y otra comunicante que se une al nervio del pectoral menor y forma el asa de los pectorales. Nervio del pectoral medial: tiene una rama muscular para el musculo pectoral menor y otra rama comunicante para formar el asa de los pectorales. Nervio del subclavio: destinado al musculo subclavio. ▪ Ramas posteriores: están destinadas a los músculos posteriores del hombro, al angular y al romboides. Encontramos al: Nervio supraescapular : pasa por la escotadura coracoidea e inerva al musculo supraespinoso e infraespinoso. Nervio subescapular superior: inerva los fascículos superiores del musculo subescapular. Nervio subescapular inferior: inerva las partes medias e inferior de este musculo. Nervio toracodorsal: inerva al musculo dorsal ancho Nervio del redondo mayor. Nervio del serrato anterior o torácico largo: inerva al serrato anterior. Nervio del dorsal de la escapula: para los musculos angular y romboides.
2. Ramas terminales: Nacen de los fascículos. Son los nervios musculocutáneo, mediano,
cutáneo medial del antebrazo, cutáneo medial del brazo, cubital, el axilar y el radial.
Nervio digital palmar lateral o nervio colateral externo del pulgar. Nervio digital palmar común del primer espacio: da para la cara medial del pulgar y para la cara lateral del índice ( 1ER LUMBRICAL ) Nervio digital palmar común del segundo espacio: da para la cara medial del índice y para la cara lateral del dedo medio. ( 2DO LUMBRICAL ) Nervio digital palmar común del tercer espacio: Solo sensitivo. Da para la cara medial del dedo medio y para la cara lateral del anular y los ramos digitales palmares propios (destinados a la cara dorsal de las falanges medias y distales de los dedos índice, mayor y parte lateral de la cara dorsal de las falanges media y distal del dedo anular). El nervio mediano también da ramos destinados para los músculos primero y segundo lumbrical.
Nervio cubital
Nace del FASCICULO MEDIAL. ▪ TRAYECTO: El cubital desciende oblicuamente hacia abajo y hacia afuera, atraviesa la parte inferior de la cavidad axilar , atraviesa el conducto braquial hasta la parte media, donde perfora el tabique intermuscular medial y desciende por detrás de este tabique y por delante de la porción medial del triceps , aquí pasa por el SURCO DEL NERVIO CUBITAL que esta por detrás del epicóndilo medial. En el codo, pasa por el surco cubital (cara posterior del EPICONDILO MEDIAL, y medial del OLÉCRANON), pasa por debajo del arco que une el haz olecraniano y epicondíleo del flexor cubital del carpo , penetra en el antebrazo y se dirige hacia abajo y hacia delante, por el lado anteromedial del antebrazo, cubierto en la mayor parte por el musculo FCC por su cara profunda, sobre el flexor profundo de los dedos y el pronador cuadrado. En la muñeca atraviesa el conducto cubital junto con los vasos cubitales (canal osteofibroso formado por Guyón , RETINACULO DE LOS FLEXORES por detrás, el PISCIFORME por dentro y las expansiones del FLEXOR CUBITAL DEL CARPO hacia delante) y ni bien lo atraviesa, en la palma, da sus 2 ramos terminales. ▪ RAMAS COLATERALES:
- Brazo: NO DA NINGUNA COLATERAL.
- Antebrazo: Da ramos musculares para el flexor cubital del carpo y los 2 haces internos del flexor profundo de los dedos. ▪ RAMOS TERMINALES: uno es superficial y uno es profundo. Rama superficial : desciende por delante de la eminencia hipotenar, y da un ramo que atraviesa la fascia e inerva al musculo palmar corto ( NERVIO PALMAR CUTÁNEO ). Después se divide en una rama medial y otra lateral.
- Rama medial: alcanza el lado interno del quinto dedo y se convierte en el NERVIO DIGITAL PALMAR MEDIAL DEL MEÑIQUE. ( Colateral interno del meñique )
- Rama lateral: es el NERVIO DIGITAL PALMAR COMÚN DEL CUARTO ESPACIO y da para la cara medial del anular y para la cara lateral del meñique.
Rama profunda: Inervación motora de la mano. Para los músculos :
- Aductor corto del meñique.
- Flexor corto del meñique.
- Oponente del meñique.
- Fascículos profundos del flexor corto del pulgar.
- Interóseos palmares y dorsales.
- 3er y 4to lumbrical.
Nervio antebraquial cutáneo medial
Se origina del FASCÍCULO MEDIAL. Es un nervio SOLAMENTE SENSITIVO.
▪ TRAYECTO : Atraviesa la parte inferior de la cavidad axilar. Penetra en el conducto
braquial, donde se dirige hacia abajo, llega al brazo y atraviesa la aponeurosis braquial por el mismo orificio en el que la vena basílica se hace subcutánea. Desciende por la cara medial del brazo, por encima del epicóndilo medial y se convierte así en un nervio superficial y se divide en dos ramos terminales: anterior y posterior, destinada a la piel de la región antero-interna y postero-interna del antebrazo.
▪ RAMAS COLATERALES : En la base de la axila origina el ramo cutáneo MEDIAL del brazo,
que se distribuye en los tegumentos de la región medial del brazo.
▪ RAMOS TERMINALES : Se dividen en:
Ramo anterior: que inerva a la piel de la región anteromedial del antebrazo. Ramo posterior que da inervación a la región posteromedial del antebrazo.
Nervio braquial cutáneo medial
Nace del FASCÍCULO MEDIAL. ▪ TRAYECTO: Se dirige hacia abajo y hacia adentro y al atravesar la cavidad axilar se anastomosa con el ramo perforante lateral del 2do nervio intercostal, (el intercostobraquial, que es un ramo braquial que nace del nervio intercostal) De aquí desciende hasta la parte superior del brazo, atraviesa la fascia del brazo y desciende por la cara interna del brazo hasta el epicondilo medial. Inerva a la piel de la base de la axila y de la región medial del brazo, por detrás de las ramificaciones del cutáneo medial del antebrazo.
Nervio axilar
Nace del FASCÍCULO POSTERIOR. ▪ TRAYECTO: En su origen está situado por fuera del nervio radial, Desciende por la cavidad axilar, se dirige hacia atrás y atraviesa el cuadrilátero humerotricipital , por debajo de la articulación del hombro, contornea el cuello quirúrgico del humero y alcanza la cara profunda del deltoides , donde da sus ramas terminales.
