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Pequeño Word de plexo braquial.
Tipo: Apuntes
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En esta clase vamos a comenzar con el estudio de la inervación de las estructuras anatómica del miembro torácico. Ustedes ya saben que los nervios espinales tienen 2 ramas, una dorsal y otra ventral, y ya saben que la rama dorsal es la que inerva a las estructuras de la región episomática que ustedes estudiaron en la unidad anterior. El resto de las estructuras del cuerpo van a estar inervadas por las ramas ventrales de esos nervios espinales. Esas ramas ventrales van a formar tanto a nivel del miembro torácico como a nivel del miembro pelviano 2 formaciones nerviosas especiales que son los plexos, braquial y lumbosacro respectivamente. En esos plexos van a converger varias ramas ventrales de esos nervios espinales, que van a entrelazar sus fibras formando una especie de red, de la cual van a emerger nervios con nombres propios que van a ser los responsables de dar la inervación sensitiva y motora de los miembros. Pasamos a la segunda diapositiva, en ella vemos un esquema de la formación del plexo braquial. El plexo se va a formar por la convergencia de las ramas ventrales de los 3 últimos nervios cervicales y de los 2 primeros torácicos, que ustedes ven marcados en rojo en la imagen y que denominamos raíces del plexo. Fíjense ustedes como esas raíces se anastomosan entre si formando la red, de la que les había hablado antes, y como de ese entrelazado van a emerger los nervios que van a inervar al miembro torácico y que vamos a ver a continuación. En la diapositiva número 3 vemos una disección de un canino y la emergencia de las raíces del plexo en relación al borde ventral de las porciones ventral y dorsal del músculo escaleno y por craneal de la primera costilla. En el caso de los ungulados la disposición varía ya que las raíces del plexo emergen entre la porción ventral y media del músculo escaleno. Las raíces del plexo van a dirigirse hacia caudal para alcanzar el espacio axilar. Pasamos a la diapositiva número 4. El espacio axilar es un espacio triangular, con vértice dorsal y base ventral que queda ubicado entre la cara lateral de las primeras costillas y la cara medial de la escápula y que ustedes ven en rojo en el esquema. En la diapositiva número 5 vemos los límites del espacio axilar que van a estar dados, medialmente por el músculo serrato ventral torácico, lateralmente por el musculo subescapular que cubre la cara medial de la escapula. En el esquema vemos solamente la parte dorsal de la escápula ya que el resto ha sido removido junto con el resto del miembro. Fíjense que la unión de ambos músculos al insertarse dorsalmente en la escapula van a formar el vértice del espacio axilar. El límite ventral que va a formar la base del espacio va a estar dado por los músculos pectorales La diapositiva 6 nos muestra como ventralmente cerrando el espacio axilar encontramos 3 músculos pectorales descendente, transverso y ascendente marcados por las flechas, si nosotros cortamos estos músculos vamos acceder al espacio axilar y a las estructuras que en él se hallan alojadas como se muestra en la diapositiva número 7. En ella a la izquierda vemos un dibujo donde se ven las estructuras del plexo en color amarillo junto con los principales vasos que van a dar la irrigación del miembro. A la derecha vemos una disección de un canino. Observando estas imágenes podemos decir que el espacio axilar tiene un rol de vital importancia para la inervación e irrigación del miembro torácico y que cualquier
patología o injuria sobre él va a traer aparejados importantes trastornos funcionales del miembro torácico. En la diapositiva numero 8 vemos una esquematización del plexo, con sus raíces y los nervios que de él se originan. Algunos nervios del plexo, listados en la parte derecha van a inervar a estructuras asociadas al miembro. Si ustedes se fijan en el esquema van a ver que las raíces ventrales de los nervios espinales se entremezclan en el plexo y que los nervios emergentes del mismo poseen fibras provenientes de más de una rama ventral, por ejemplo el nervio musculocutaneo recibe fibras de los nervios cervicales 6, 7 y 8. Pasamos a la diapositiva 9, vemos una vista medial del miembro torácico de canino que ha sido separado del tronco para poder ver las ramas del plexo que van a ir a algunos músculos que unen al miembro con el tronco. El nervio torácico largo va a inervar a la porción torácica del musculo serrato ventral, el nervio toracodorsal es el nervio motor del musculo dorsal ancho y va acompañado por la arteria y vena homónimas, el nervio torácico lateral va a dar inervación al musculo cutáneo del tronco. Los nervios pectorales craneales son un conjunto de ramas que inervan a los músculos pectorales descendente y transverso, mientras que los nervios pectorales caudales inervan al más desarrollado de los pectorales que es el pectoral ascendente. En la diapositiva numero 10 tenemos una vista medial de la región de la espalda de un bovino, en ella vamos a empezar a reconocer los nervios del plexo que van dar la inervación sensitiva y motora de estructuras intrínsecas del miembro. Comenzaremos con los nervios supra y subescapular. El nervio supraescapular lo van a ubicar introduciéndose, junto con los vasos homónimos, en el espacio entre los músculos subescapular y supraespinoso, se dirige hacia lateral va a inervar a los músculos supraespinoso e infraespinoso. Los nervios subescapulares son varias ramas que alcanzan la cara medial del musculo subescapular al cual inervan. Son nervios que ustedes deben reconocer en las preparaciones sin dificultad al igual que todos aquellos que veremos a continuación. Pasamos a la diapositiva numero 11, es el mismo preparado de bovino y e próximo nervio que vamos a ver es el nervio axilar, este nervio lo encuentran dirigiéndose hacia el espacio entre los músculos subescapular y redondo mayor. Cruza de medial hacia lateral por la cara caudal de la articulación del hombro formando un paquete vasculonervioso con los vasos circunflejos humerales caudales. En su recorrido emite ramas motoras para los músculos: redondo mayor, redondo menor, deltoides y para la porción cleidobraquial del musculo braquiocefálico que desde el punto de vista embriológico sería la cabeza clavicular del musculo deltoides. Todos estos músculos, ustedes ya saben, son flexores de la articulación del hombro, por lo tanto podemos sintetizar diciendo que el nervio axilar es el nervio motor de los músculos flexores del hombro. También el nervio axilar emite 2 ramas sensitivas cutáneas, una el nervio cutáneo lateral craneal del brazo que emerge entre las cabezas larga y lateral del tríceps braquial y la otra el nervio cutáneo craneal del antebrazo. En la diapositiva 12 vemos la distribución del nervio musculocutáneo. En los ungulados el nervio
para los músculos extensores del codo, es decir todas las cabezas del tríceps braquial, el musculo anconeo y el tensor de la fascia antebraquial. También en esta parte de su recorrido va a emitir al nervio cutáneo lateral caudal del brazo. En la diapositiva 15 cambiamos de especie pero no de nervio, y en esta diapositiva vemos un preparado de la parte distal del brazo, codo y parte proximal del antebrazo de canino visto desde la cara lateral. Se han seccionado los orígenes de varios músculos del grupo extensor del antebrazo y la cabeza lateral del tríceps braquial se ha removido, para ver como el nervio radial, indicado por la flecha amarilla, alcanza en distal la cara craneal del brazo junto con el musculo braquial. A ese nivel el nervio se divide en 2 ramos terminales, el ramo profundo va a dar la inervación motora de todos los músculos del grupo extensor del antebrazo y en el caso del canino también va a inervar a los músculos supinadores, es decir al musculo braquioradial y al supinador. El ramo superficial, exclusivamente sensitivo, se hace superficial pasando entre los músculos braquial y extensor carporadial y continúa su recorrido hacia el carpo sobre la superficie craneal del antebrazo. En el caso del canino como se observa en la imagen este ramo superficial se divide en 2 ramos, lateral y medial que acompañan a la vena cefálica. En los ungulados esta división no ocurre. El ramo superficial en su recorrido, va a emitir al nervio cutáneo lateral del antebrazo y por ultimo va a dar origen a los nervios ubicados superficialmente en la cara dorsal del metapodio, es decir los nervios digitales dorsales comunes como se lista en la diapositiva. Estos nervios están ausentes en el equino. En la diapositiva numero 16 vemos un preparado de la parte distal del brazo, codo y parte proximal del antebrazo de un canino, visto de medial. El nervio ulnar, indicado por la flecha celeste, se dirige oblicuamente hacia caudodistal para alcanzar la cara lateral del olecranon y continuar su recorrido hacia el carpo sobre la cara caudal del antebrazo ubicándose en un plano superficial entre los músculos extensor y flexor carpoulnares, acompañado de los vasos colaterales ulnares. En el brazo emite solamente al nervio cutáneo caudal del antebrazo y una vez que alcanza parte proximal del antebrazo el nervio va a colaborar con el nervio mediano, en la inervación de los músculos del grupo flexor. El nervio ulnar da ramas motoras para el musculo flexor carpoulnar, para la cabeza ulnar del musculo flexor digital profundo y para una parte de la cabeza humeral de este mismo musculo. En el tercio medio del antebrazo el nervio se divide en 2 ramos, una ramo dorsal más pequeño, que se dirige hacia la cara dorsolateral del antebrazo dando origen a los nervios que vemos citados en el texto de la diapositiva. El ramo palmar, continuación del tronco principal del nervio, se va a dividir dando un ramo profundo del que se van a originar los nervios ubicados en el plano profundo del metapodio es decir los nervios metacarpianos palmares. El ramo superficial va a dar origen al nervio digital palmar común IV en el canino y bovino mientras que en el equino va a colaborar con el mediano en la formación del nervio nervio digital palmar común IV, más conocido en esta especie como nervio palmar lateral.. Con esto finalizamos la descripción de las ramas del plexo y vamos a tratar realizar un resumen de los visto hasta ahora. En el esquema de la diapositiva 17 vemos sintetizada la inervación motora del miembro, vemos que el nervio axilar inerva a los músculos del hombro, vemos también que los flexores del codo están inervados por el nervio musculocutáneo mientras que los extensores del
codo reciben inervación del nervio radial, este mismo nervio es el encargado de la inervación motora de los músculos extensores del carpo y mano como así también de los músculos supinadores. Por último el grupo de músculos flexores del carpo y de la mano, junto con los pronadores, van a recibir inervación de los nervios mediano y ulnar. En cuanto a la inervación cutánea vemos en la diapositiva 18 vemos representadas las áreas cutáneas de inervación de los nervios axilar, radial, musculocutáneo, cubital y radial. El conocimiento de estos territorios es muy importante en la clínica ya al explorar la sensibilidad cutánea, la presencia de un área de anestesia en la piel nos va a permitir inferir que nervio está lesionado, por ejemplo de falta de sensibilidad de la piel de la región lateral del antebrazo nos va a indicar una lesión del radial. Quedaría como ejercicio para ustedes responder a la siguiente pregunta… ¿qué trastornos motores traería aparejada la lesión de este nervio?