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Universidad San Carlos de Guatemala
Facultad de Ciencias Médicas, CUM
Yury José Mazariegos Vargas 201317821 Segundo Año
Corazón
Configuración o En vista anteroposterior el corazón tiene forma trapezoidal o En 3D tiene forma de pirámide invertida con un vértice (anterior) y una base (posterior) o 4 Caras (esternocostal, diafragmática, pulmonar derecha y pulmonar izquierda)
Bomba doble de presión y succión, autoadaptable. El lado derecho recibe sangre poco oxigenada procedente de las VCS y VCI y la bombea a través del tronco y arterias pulmonares hacia los pulmones. El lado izquierdo recibe sangre oxigenada de los pulmones a través de las venas pulmonares y la bombea hacia la aorta. Tiene 4 cavidades: o Dos atrios receptores que bombean la sangre a los ventrículos. o Dos ventrículos que eyectan la sangre fuera del corazón.
Ciclo cardíaco : Acción sincrónica de bombeo de las dos bombas atrioventriculares (AV), debido en sístole (llenado ventricular) y diástole (vaciado ventricular).
Dos ruidos cardíacos que se producen por el cierre de las válvulas unidireccionales impidiendo el retorno de flujo de sangre: o Ruido lub (1°) : Cuando la sangre pasa del atrio a los ventrículos. o Ruido dub (2°) : cuando los ventrículos eyaculan la sangre.
La pared de cada cavidad está formada por tres capas : o Endocardio : Delgada capa interna (endotelio y tejido conectivo subendotelial) o membrana de revestimiento del corazón que cubre también sus válvulas. o Miocardio : gruesa capa media helicoidal, formada por músculo cardíaco. o Epicardio : Delgada capa externa (mesotelio) formada por la lámina visceral del pericardio seroso.
La contracción ventricular produce compresión debido a la doble hélice del miocardio , que expulsa la sangre de los ventrículos cuando se contrae la espira externa (basal) , que primero estrecha y luego acorta el corazón. La contracción posterior de la espiral interna (apical) alarga el corazón, que luego se ensancha con la relajación del miocardio , aumentando el volumen de las cavidades para extraer sangre de los atrios.
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Yury José Mazariegos Vargas 201317821 Segundo Año
Las fibras musculares se fijan en el esqueleto fibroso , un armazón fibroso de colágeno denso constituye cuatro anillos fibrosos que rodean los orificios de las válvulas, los trígonos fibrosos derecho e izquierdo y las porciones membranas de los tabiques interauriculares e interventricular.
El esqueleto fibroso del corazón. o Mantiene permeables las válvulas AV y semilunares e impide su distensión excesiva. o Proporciona inserción para las valvas y cúspides de las válvulas. o Proporciona inserción para el miocardio, que forma una banda continua de miocardio ventricular que se origina en el anillo fibroso de la válvula pulmonar y se inserta en el anillo fibroso de la válvula aórtica. o Forma un aislante eléctrico al separar los impulsos desde los atrios y los ventrículos conducidos mientéricamente, para su contracción independiente , rodeándolos y proporcionando un paso para la porción inicial del fascículo atrioventricular, parte del sistema de conducción del corazón.
Los atrios están separados de los ventrículos por el surco coronario (surco AV) Los ventrículos se separan uno del otro por los surcos interventriculares anterior y posterior.
El vértice del corazón
Formado por la porción inferolateral del VI Posterior al 5° espacio intercostal izquierdo a 9cm del plano medio. Permanece inmóvil a lo largo del ciclo cardíaco. Punto donde los ruidos de cierre de la válvula mitral son máximos ( choque de punta ) Está debajo del lugar donde el latido puede auscultarse en la pared torácica.
Base del corazón
Opuesta al vértice. Constituye la cara posterior del corazón Formada principalmente por el atrio izquierdo y una contribución menor del atrio derecho. Se orienta hacia los cuerpos de VT 6-9 , separada por el pericardio , seno oblicuo del pericardio, esófago y la aorta. Se extiende superiormente hasta la bifurcación del tronco pulmonar (T4-5) e inferiormente hasta el surco coronario. Recibe venas pulmonares en el lado izquierdo y derecho del atrio izquierdo y las VCS y VCI en el atrio derecho.
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Yury José Mazariegos Vargas 201317821 Segundo Año
VD
Forma la mayor porción de la cara anterior , una pequeña porción de la cara diafragmática y casi la totalidad del borde inferior.
El VD se estrecha superiormente en el Cono Arterioso (Infundíbulo) que conduce al tronco pulmonar. Trabéculas Carnosas: Elevaciones musculares irregulares en el interior del VD. Cresta Supraventricular : Gruesa cresta muscular, separa la pared muscular trabecular de la porción de entrada de la cavidad de la pared lisa del cono arterioso o porción de salida del VD.
La porción de entrada del VD : recibe sangre del AD a través del orificio AV derecho o tricuspídeo ;
El orificio AV derecho (tricuspídeo) o Se localiza posterior al cuerpo del esternón a nivel del plano transverso del tórax. o Está rodeado por un anillo fibroso del esqueleto fibroso del corazón, que lo mantiene de calibre constante.
La válvula AV derecha (tricúspide)
Cierra el orificio AV derecho Las bases de las cúspides valvulares están unidas al anillo fibroso alrededor del orificio.
Las cuerdas Tendinosas
Se insertan en los bordes libres de las caras ventriculares de las cúspides anterior, posterior y septal. Se originan en los vértices de los músculos papilares. Están unidas a los lados adyacentes de dos cúspides, impiden la separación de éstas y su inversión cuando durante la contracción (sístole) Mediante las cúspides de la válvula se bloquea el flujo retrógrado desde el VD hasta el AD durante la sístole.
Los músculos papilares
Son proyecciones musculares cónicas con sus bases unidas a la pared ventricular. Empiezan a contraerse antes que el VD, tensando las cuerdas tendinosas y manteniendo unidas las cúspides; Hay tres músculos papilares en el VD: o Músculo Papilar Anterior : El más grande y prominente, se origina en la pared anterior del VD , sus cuerdas tendinosas se unen a las cúspides anterior y posterior de la Válvula Tricúspide. o Músculo Papilar Posterior : Mediano, se origina en la pared inferior del VD y sus cuerdas tendinosas se unen a las cúspides posterior y septal de la Válvula Tricúspide. o Músculo Papilar Septal : Se origina en el tabique interventricular y sus cuerdas tendinosas se unen a las cúspides anterior y septal de la Válvula Tricúspide.
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Tabique Interventricular (TIV)
Constituido por las porciones membranosa y muscular División robusta dispuesta oblicuamente entre los VD y VI. La porción muscular del TIV del VI forma la mayor parte de él. Se comba hacia el interior de la cavidad del VD. Superior y posteriormente , parte del esqueleto fibroso forma la porción membranosa del TIV , más pequeña. En el lado derecho , la cúspide septal de la válvula tricúspide está unida a la parte media de esta porción membranosa del esqueleto fibroso. Inferior a la cúspide , la membrana es una TIV Superior a la cúspide , la membrana es un Tabique Atrioventricular que separa la AD del VI.
Trabécula Septomarginal (banda moderadora)
Haz muscular curvado que atraviesa la cavidad VD desde la porción inferior del TIV hacia la base del músculo papilar anterior. Conduce parte de la rama derecha del fascículo atrioventricular , una parte del sistema de conducción del corazón hasta el músculo papilar anterior. La sangre sigue un recorrido en forma de U a través del VD, cambiando de dirección 140°, facilitado por la cresta supraventricular. El orificio de entrada ( AV ) y el orificio de salida (pulmonar) están separados 2cm. La válvula pulmonar en el vértice del cono arterioso está a nivel de 3° cartílago costal izquierdo.
AI
Forma la mayor parte de la base del corazón. En el AI , de paredes lisas, entran los pares de venas pulmonares carentes de válvulas. La orejuela izquierda : tubular y muscular, con una pared trabeculada por los músculos pectinados , forma la porción superior del borde izquierdo del corazón y se superpone a la raíz del tronco pulmonar. Una depresión semilunar en el tabique interatrial señala el suelo de la fosa oval , la cresta que la rodea es la válvula del agujero oval.
En el interior del AI posee: Una porción más grande de pared lisa y una orejuela muscular más pequeña que contiene músculos pectinados. Cuatro venas pulmonares (2 superiores y 2 inferiores) que penetran por su pared posterior lisa. Una pared más gruesa que la de la AD. Un tabique interatrial que se inclina posteriormente y hacia la derecha. Un orificio AV izquierdo a través del cual la AI vierte la sangre oxigenada de las venas pulmonares al VI.
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Yury José Mazariegos Vargas 201317821 Segundo Año
Vascularización del corazón.
Artería/Rama Origen Recorrido Distribución Anastomosis Otros
Coronaria Derecha
Seno aórtico Derecho (aorta ascendente)
Sigue el surco coronario (AV) entre las A y V.
AD, nódulos SA y AV y porción posterior del TIV
Ramas circunfleja e IV anterior de la ACI
Irriga la cara diafragmática del corazón : AD, VD, cara diafragmática del VI, 1/3 posterior del TIV, nódulo SA y nódulo AV.
Del nódulo SA ACD cerca de su origen
Asciende hacia el nódulo SA.
Tronco pulmonar y nódulo SA
Irriga el nódulo Sinoatrial. (60%)
Marginal Derecha ACD
Pasa hacia el borde inferior del corazón y el vértice
VD y vértice del corazón Ramas IV
Irriga el borde derecho del corazón.
Interventrícular Posterior ACD
Discurre en el surco IV posterior hacia el vértice del corazón.
VD y VI, y 1/ posterior del TIV
Rama IV anterior de la ACI (en el vértice)
Envía ramas septales IV para el TIV
Del nódulo AV
ACD cerca del origen de la arteria IV posterior
Pasa hacia el nódulo AV Nódulo AV^ Irriga el nódulo AV.
Coronaria Izquierda
Seno aórtico Izquierdo (aorta ascendente)
Discurre por el surco coronario entre la orejuela izquierda y el tronco pulmonar y da origen a las ramas IV anterior y circunfleja
La mayor parte de la AI y VI, TIV y fascículo AV; puede irrigar nódulo AV.
ACD
Irriga: AI, VI, parte del VD, TIV (2/ anteriores); nódulo SA.
Del nódulo SA Rama circunfleja ACI
Asciende sobre la superficie posterior del AI hacia el nódulo SA.
AI y nódulo SA En el 40% de la pop.
Interventrícular Anterior (DAI) ACI
Pasa a lo largo del surco IV anterior hacia el vértice
VD, VI y 2/ anteriores del TIV
Rama IV posterior de la ACD (en el vértice)
Se forman cuando la ACI entra en el surco coronario, en el extremo superior del surco IV anterior.
La DAI da origen a una rama lateral (arteria diagonal)
Circunfleja ACI
Pasa hacia la izquierda por el surco coronario y discurre hacia la cara posterior del corazón.
AI y VI ACD
Marginal Izquierda
Rama circunfleja de la ACI
Sigue el borde izquierdo del corazón VI^ Ramas IV
Interventrícular Posterior ACI
Discurre en el surco IV posterior hacia el vértice del corazón.
VD, VI y 2/ posteriores del TIV
Rama IV anterior de la ACI (en el vértice)
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Yury José Mazariegos Vargas 201317821 Segundo Año
El endocardio y tejido subendocárdico reciben oxígeno y nutrientes por difusión o microvascularización de las cavidades cardíacas. Los vasos sanguíneos del corazón , embebidos por tejido graso , recorren la superficie del corazón profundos al epicardio. Las arterias coronarias irrigan el epicardio y miocardio, se originan en la parte proximal de la aorta ascendente, por encima de la válvula aórtica. Las ramas de las arterias coronarias se consideran arterias terminales funciones.
Venas
El corazón es drenado por venas que desembocan en el seno coronario y parcialmente en la AD.
El seno coronario : Vena principal del corazón Discurre de izquierda a derecha en la porción posterior del surco coronario. El surco coronario: recibe a la vena cardíaca magna en su extremo izquierdo y las venas cardíacas media y menor en el derecho. La vena posterior del VI y la vena marginal izquierda desembocan en el seno coronario.
La vena Cardíaca Magna es tributaria principal del seno coronario La vena interventricular anterior empieza cerca del vértice del corazón y asciende con la rama interventricular anterior de la arteria coronario izquierda
La vena cardíaca media (vena IV posterior) : acompaña a la rama IV posterior. Vena Cardíaca menor acompaña a la rama marginal derecha de la ACD La vena cardíaca media (IV posterior) y la vena cardíaca menor drenan la mayor parte de las áreas que iiriga la ACD.
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Yury José Mazariegos Vargas 201317821 Segundo Año
Inervación del Corazón Inervado por fibras nerviosas autónomas del plexo cardíaco.
El plexo cardíaco Se divide en porción superficial y porción profunda. Situada sobre la superficie anterior de la bifurcación de la tráquea. Formado por fibras simpáticas y parasimpáticas hacia el corazón Fibras aferentes viscerales que conducen fibras reflejas y nociceptivas desde el corazón.
Inervación Simpática Fibras presinápticas Cuyos cuerpos celulares están en los núcleos intermediolaterales (astas laterales) de las 6 VT superiores de la ME.
Fibras postsinápticas Cuyos cuerpos celulares están en los ganglios paravertebrales cervicales y torácicos superiores de los troncos simpáticos. Atraviesan los nervios esplácnicos cardiopulmonares y el plexo cardíaco , terminando en los nódulos SA y AV.
Inervación Parasimpática Procede de fibras presinápticas de los NC X. Los cuerpos celulares (ganglios intrínsecos) se encuentran en la pared atrial y el tabique interatrial cerca de los nódulos SA y AV , y a lo largo de las arterias coronarias.
