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Resumenes de las lecturas endocrinologia
Tipo: Resúmenes
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Los Trastornos de Conducta Alimentaria (TCA) son un conjunto de enfermedades con gran impacto sobre la salud y el rendimiento de los deportistas. Estas enfermedades tienen una etiología multifactorial con influencia de factores genéticos y ambientales, y donde también están implicados factores psicológicos y aquellos específicos de la práctica deportiva. Son patologías que tienen una gran prevalencia en el entorno deportivo, principalmente en actividades de resistencia, aquellas que establecen un control de peso por categorías o en los deportes donde el bajo peso supone una ventaja competitiva y la estética es importante. Introducció La práctica deportiva aporta un sinfín de beneficios, no solo físicos (metabólicos y cardiovasculares principalmente) sino también psicológicos y sociales; pero a su vez, entraña problemas asociados a su práctica. Estas patologías se caracterizan por una preocupación excesiva por la comida, el peso corporal y la figura. Su diagnóstico se realiza con criterios bien definidos tipificados en el Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-V) o en la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10). Se incluyen dentro de estas patologías psiquiátricas la anorexia nerviosa (AN), la bulimia nerviosa (BN), los trastornos por atracón y otras entidades de menor prevalencia. Su incidencia es más frecuente en mujeres (90%) aunque también pueden presentarse en varones. Mientras la prevalencia de estos trastornos en la población general se encuentra en torno al 1% para la AN, 3 a 5% para la BN y un 13% para todos los TCA de forma global, en el mundo deportivo, estas cifras se disparan. El objetivo de este trabajo ha sido revisar el estado actual de los TCA en los deportistas y actualizar el abordaje integral de los mismos. Situación actual Los TCA son una alteración grave que afecta a la morbilidad, calidad de vida y mortalidad de aquellas personas que la padecen, constituyéndose como un verdadero problema de salud pública. Se sabe que los TCA son una causa importante de mortalidad principalmente por causas cardiacas y por suicidio. la práctica deportiva, se consideran un problema importante no solo por la mayor prevalencia en este ámbito en comparación con la población general, especialmente en determinadas disciplinas, sino también por las consecuencias que generan en la salud y rendimiento del deportista. a) Magnitud Los datos de prevalencia pueden variar según los países donde se realizan los estudios o las disciplinas que se consideren, pero todos ellos reflejan una prevalencia mayor que en la población general. De forma global, la prevalencia de trastornos y desórdenes alimentarios varía entre 0 a 19% en deportistas masculinos y 6 a 45% en atletas femeninas. La Federación Española de Medicina del Deporte estima cifras en torno al 4,2 y al 39,2% b) Trascendencia La trascendencia de los TCA se debe a las complicaciones médicas que se asocian a esta patología. Estas se relacionan de forma directa con la severidad de la pérdida de peso y con la duración de los TCA.
Las complicaciones médicas pueden afectar practicamente a todos los órganos y sistemas. Destacan las: ● i) orofaciales, como halitosis o la pérdida de piezas dentarias, ● ii) digestivas: como esofagitis, retraso en el vaciado gástrico y estreñimiento., ● iii) metabólicas como hipoglucemia, hiperuricemia, hipercolesterolemia o alteraciones hidroelectrolíticas. ● iv) alteraciones endocrinológicas como hipogonadismo, amenorrea y osteoporosis ● v) hematológicas como anemia o pancitopenia y alteración en la inmunidad ● vi) musculares como debilidad y calambres musculares ● vii) cardiovasculares como hipotensión ortostática, palpitaciones o arritmias, entre otras. La tabla 1 recoge de forma más detallada los síntomas y signos clínicos que puede presentar un atleta con TCA Nos centraremos brevemente en las principales alteraciones endocrino-metabólicas que pueden desarrollarse en las y los deportistas con TCA. Alteraciones menstruales La amenorrea o las alteraciones menstruales es un síntoma que deberá ser siempre investigado en todas las atletas. Desde hace décadas, se sabe que las mujeres que están expuestas a una gran carga de entrenamiento físico persistente asociado a una nutrición deficiente tienen más riesgo de presentar alteraciones en la esfera reproductiva, en concreto oligomenorrea, amenorrea primaria (ausencia de menstruación >15 años) o secundaria (no menstruación durante tres meses consecutivos). La baja disponibilidad energética (BDE) mantenida es lo que condiciona una alteración en la pulsatilidad hipotalámica de hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH) lo que provoca una disminu- ción de la liberación de hormona foliculoestimulante (FSH) y luteinizante (LH) hipofisarias con el consiguiente descenso de estradiol y progesterona, lo que se conoce como amenorrea funcional hipotalámica. Esta BDE tiene lugar cuando la energía ingerida es insuficiente para mantener las funciones fisiológicas del organismo y las propias del entrenamiento físico, lo cual sucede cuando la ingesta calórica es inferior a < 30 kcal/kg/día de masa libre de grasa en muje- res y por debajo de 20 a 25 kcal/kg/día en varones. Sin embargo, se desconoce cuál debe ser la duración y severidad de esta BDE para producir estas alteraciones hormonales. Disminución de la masa ósea La baja ingesta también afecta directamente a la salud ósea principalmente de las atletas femeninas. Esta BDE junto con la disminución de los estrógenos secundarios a la amenorrea son las responsables de la fragilidad ósea que presentan las deportistas con TCA, que añadido a la deficiencia de calcio y de vitamina D incrementa el riesgo de fracturas por estrés. Un factor importante que influye en la DMO de las mujeres deportistas es la edad de inicio del entrenamiento. Así, el efecto negativo en el hueso es mayor cuanto antes es el inicio del entrenamiento vigoroso. Las fracturas de estrés pueden afectar a distintas localizaciones como el cuello, sobre todo a aquellas que potencian la delgadez. La presencia en las deportistas femeninas de alteraciones en la función menstrual, en la masa ósea y la BDE es lo que típicamente se conoce como la tríada de la mujer atleta. Es la BDE el principal factor etiopatogénico que genera esos efectos negativos en la salud ósea y reproductiva. Las actividades deportivas de mayor riesgo para el desarrollo de esta triada femenina son todas aquellas que enfatizan la delgadez, la estética y los deportes de resistencia, si bien esta triada se encuenta presente.
espe- cialmente en las mujeres, contribuye probablemente al desarrollo y prevalencia de estos trastornos, actuando como factores precipitantes y mantenedores de estos. Además del tipo de deporte que se practique, existen factores de riesgo específicos de la práctica que incrementan el riesgo de presentar un TCA. Entre ellos destacan: la edad de inicio de los entrenamientos, la regulación intrínseca de cada deporte sobre todo en aquellos que enfatizan un control de peso estricto, la influencia del entorno deportivo, la presión por perder peso y las lesiones entre otros. La identificación de los factores de riesgo que hacen a los atletes mas vulnerables. Otro factor a tener en cuenta es el seguimiento de un régimen dietético severo durante largos períodos de tiempo, que es una característica predominante de los deportistas a niveles amateur y en competición, factor fundamental para precipitar la aparición de un TCA, como ya demostró el estudio. Otro papel fundamental: El entrenador como referente y la clave de la família tambien son importantes. Abordaje integral de los deportistas con TCA
Prevención Tras lo expuesto anteriormente lo más prioritario sería, por lo tanto, la prevención de estas alteraciones entre los deportistas, lo cual constituye un auténtico reto. Conclusión En resumen, los TCA son una enfermedad con gran impacto sobre el desarrollo de la actividad deportiva tanto por su prevalencia como por el riesgo aumentado de comorbilidades y complicaciones asociadas. El screnning de TCA y sus consecuencias deberían ser componentes indiscutibles de las evaluaciones precompetición y los médicos de equipo tendrían que estar familiarizados con las actualizaciones de los manuales actuales de diagnóstico (CIE-10, y DSM-V). Los atletas con TCA deberían ser evaluados y atendidos en equipos multidisciplinares especializados.