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Una detallada introducción a la otitis externa, una de las infecciones más comunes en la región de la cabeza y el cuello. Se abordan aspectos como la definición, anatomía y fisiología del conducto auditivo externo, la etiología de la enfermedad, su fisiopatología, el cuadro clínico, la otitis externa difusa y la otitis externa circunscrita, así como el tratamiento de ambas. Además, se incluyen ilustraciones para facilitar la comprensión.
Tipo: Resúmenes
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La otitis externa es una de las infecciones más comunes en la región de la cabeza y el cuello, ya que alrededor del 10% de todas las personas la padecen al menos una vez en la vida. Es una infección de la piel y tejido subcutáneo del conducto auditivo externo causada por bacterias, virus y hongos, así como por alérgenos o sustancias tóxicas degenerativas. La otitis externa es una inflamación que compromete la piel del conducto auditivo externo, generalmente de causa infecciosa. En un 90% de los casos tiene una etiología bacteriana y se denomina otitis externa difusa u oído del nadador. La frecuente confusión de otitis externa con otitis media aguda enlentece la mejoría del paciente y lleva al uso inadecuado de antibióticos orales.
Definición Inflamación del conducto auditivo externo (CAE) que puede extenderse al pabellón auricular y/o a la porción externa de la membrana timpánica. La EO se puede clasificar en aguda, que dura menos de 6 semanas, o crónica, que dura más de 3 meses. Anatomía y fisiología El canal auditivo externo (canal auditivo) tiene porciones óseas medial y cartilaginosa lateral, con una longitud total de 2 a 3,5 cm y un diámetro de 5 a 9 mm. La piel del canal auditivo óseo está firmemente unida al periostio, mientras que la piel del canal auditivo cartilaginoso se encuentra sobre una capa de tejido conectivo y contiene folículos pilosos, glándulas sebáceas y glándulas ceruminosas apocrinas, cuyos exudados, combinados con células epiteliales descamadas, formar cerumen. Ilustración 1. Anatomía La inervación sensorial del canal auditivo proviene del nervio auriculotemporal, la rama auricular del nervio vago, el nervio auricular mayor y el nervio auricular posterior.
Etiología La OE resulta de un proceso infeccioso causado por bacterias en el 90% de los casos o por hongos en el 10% restante. Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus son los patógenos más comunes implicados en la otitis externa. La otitis externa también puede ocurrir como una infección polimicrobiana y, en raras ocasiones, puede ser el resultado de una infección por hongos como Candida o Aspergillus. Para que estos patógenos afecten el CAE se requieren ciertas condiciones como:
Tratamiento La limpieza del oído es muy importante, con succión-irrigación, quitando el cerumen que obstruye o los cuerpos extraños, para permitir el tratamiento local. Debe ser local y sistémico. Local con gotas. Sistémico con ciprofloxacino 500 mg/12h si no es un niño y sintomático del dolor Otitis Externa Circunscrita También conocida como Furunculosis. Infección de uno de los folículos pilosos del tercio externo del conducto auditivo externo. También sedenomina forúnculo del conducto auditivo externo. El agente causante es el Staphylococcus aureus. Ilustración 3 Patogenia Se piensa que el germen se inocula por rascado procedente de las fosas nasales o de otros lugares, donde se encuentra como germen no patógeno. Clínica Inicialmente aparece prurito en la zona del meato auditivo externo, en pocas horas se transforma en dolor que va creciendo en intensidad, no refiere otorrea, ni sensación de hipoacusia. Diagnóstico En la otoscopia, se aprecia una tumoración hiperémica, a tensión y que en ocasiones fluctúa, en la que es frecuente observar en el vértice un pequeño absceso centrado en un pelo del conducto. La otoscopia, que hay que realizarla con cuidado para no exacerbar el dolor, la localización del forúnculo es generalmente en la cara antero-inferior del CAE, con un tímpano de aspecto normal. Tratamiento Se realiza con pomadas antibióticas de ácido fusídico o mupirocina en el CAE, 3 aplicaciones al día durante 7 días, generalmente es necesario utilizar fármacos sistémicos como la cloxacilina 500mg cada 6 h durante 7 días, u otros b-lactámicos.
Conclusiones La infección del conducto auditivo externo puede presentarse a cualquier edad. Es fundamental considerar las diversas etiologías: bacteriana, viral, fúngica, inflamatoria no infecciosa, inclusive neoplásicas que pueden afectar al CAE, aunque la etiología bacteriana por P. aeruginosa es la responsable en la mayoría de los casos. La mayoría se resuelve con medicamento tópico. Es importante recordar que no debemos utilizar aminoglucósidos ni agentes acidificantes, cuando la membrana timpánica este perforada por el riesgo de ototoxicidad. Referencias ❖ Espinoza-Magaña G.L. Otitis externa: diagnóstico y tratamiento. Rev Med MD 2011; 3(1):36- 41 ❖ Larach, F., & Astorquiza, C. (2016). OTITIS EXTERNA: DIAGNÓSTICO Y MANEJO PRÁCTICO. Revista Médica Clínica Las Condes. https://doi.org/10.1016/j.rmclc.2016.11. ❖ Medina-Blasini, Y. (2023, 12 febrero). Otitis Externa. StatPearls - NCBI Bookshelf. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK556055/ ❖ Simon F. Diagnostik und Behandlung der Otitis externa [Diagnosis and treatment of external otitis]. HNO. 2020 Nov;68(11):881-888. German. doi: 10.1007/s00106- 020 - 00952 - 8. Erratum in: HNO. 2021 Feb;69(2):156. PMID: 33064160. ❖ Wiegand S, Berner R, Schneider A, Lundershausen E, Dietz A. Otitis Externa. Dtsch Arztebl Int. 2019 Mar 29;116(13):224-234. doi: 10.3238/arztebl.2019.0224. PMID: 31064650; PMCID: PMC6522672.