Tania Lizeth Cruz Valdovinos Clínica Médica 02/02/2019
ASCITIS
Definición: La ascitis es la acumulación de líquido dentro de la cavidad peritoneal.
Clasificación (grados):
1: acumulación de líquido es mínima, y solo se detecta por ecografía.
2: se manifiesta por molestia abdominal pero no interfiere con las actividades de la vida diaria.
3: se manifiesta con distensión abdominal importante, y que interfiere con las actividades diarias.
También puede presentarse dolor de espalda, cansancio, dificultad para respirar, sensación de
saciedad precoz con las comidas, meteorismo y aumento de ruidos intestinales.
Ascitis cirrótica: Causada por hipertensión portal y retención de sodio y agua.
Ascitis no cirrótica: Relacionada con un tumor maligno depende de la localización de la
neoplasia: la carcinomatosis peritoneal induce ascitis por producción de líquido proteico (así como
por tuberculosis, clamidia y coccidiomicosis), en los pacientes con metástasis hepáticas la
acumulación de líquido se debe a la HTP secundaria a estenosis u oclusión de las venas portales
por nódulos o embolias tumorales; En ascitis quilosa en pacientes con linfoma maligno se debe a
obstrucción tumoral de la circulación linfática. En los pacientes con ascitis biliar o pancreática, el
líquido se acumula como consecuencia de la filtración de jugo pancreático o biliar a la cavidad.
Diagnóstico: Exploración física (signo de ola positivo), ecografía abdominal; Lab: análisis de
líquido ascítico, química sanguínea, función hepática, EGO.
Se puede identificar la causa mediante el análisis del líquido:
Aspecto:
• Turbio: consecuencia de infección o presencia de células tumorales.
• Blanco-lechoso: Triglicéridos > 200mg/100mL ‘’ascitis quilosa’’. Por ruptura de vasos
linfáticos.
• Pardo oscuro: bilirrubina; por perforación de vías biliares.
• Negruzco: necrosis pancreática o metástasis de melanoma
Peritonitis por perforación visceral: glucosa en liquido ascítico <50mg/100mL
Ascitis pancreática: amilasa >1000mg/mL
SAAG:
• ≥2.5 g/100 mL : Origen cardiaco, inicio de S. de Budd-Chiari o S. de obstrucción sinusoidal.
• <2.5g/100mL: Cirrosis. tardío de Budd-Chiari o metástasis masivas en hígado.
Tratamiento: Tratamiento de padecimiento primario. Reducción de ingesta de sodio, no consumir
alcohol, espironolactona o furosemida (monitorizar niveles de K, evitar alimentos ricos en K),
paracentesis, prótesis hepática que comunique la vena porta con las suprahepáticas, trasplante
hepático.
Complicaciones: Insuficiencia cardíaca, síndrome nefrótico, Hidrotórax de origen hepático
