El accidente cerebrovascular hemorrágico se debe al sangrado en el cerebro por la ruptura de
un vaso sanguíneo. El accidente cerebrovascular hemorrágico se puede subdividir en
hemorragia intracerebral (ICH) y hemorragia subaracnoidea (SAH). ICH está sangrando en el
parénquima cerebral y SAH está sangrando en el
espacio subaracnoideo. El accidente cerebrovascular
hemorrágico se relaciona con una morbilidad grave y
una mortalidad alta.
Etiología
La hipertensión es la causa más común de accidente
cerebrovascular hemorrágico.
La hipertensión prolongada produce
degeneración de la media, rotura de la lámina
elástica y fragmentación de los músculos lisos
de las arterias.
En las arteriolas se observan lipohialinosis,
necrosis fibrinoide del subendotelio,
microaneurismas y dilataciones focales. Los
microaneurismas se denominan aneurismas de
Charcot-Bouchard.
Los sitios comunes de origen de la hemorragia
intracerebral inducida por hipertensión son las
pequeñas arterias penetrantes que se originan
en las arterias basilares o las arterias
cerebrales anterior, media o posterior.
Las ramas de las arterias pequeñas de 50 a
700 μm de diámetro a menudo tienen múltiples
sitios de ruptura asociados con capas de
plaquetas y agregados de fibrina.
El cambio hipertensivo causa hemorragia intracraneal (HIC) no lobar. La hipertensión
aguda, como se ve en la eclampsia, también puede causar HIC, conocida como HIC
posparto.
La angiopatía amiloide cerebral (CAA) es una causa importante de hemorragia intracerebral
lobular primaria en adultos mayores.
Se caracteriza por el depósito del péptido amiloide-β en los capilares, arteriolas y
arterias de pequeño y mediano calibre de la corteza cerebral, las leptomeninges y el
cerebelo.
Esto causa HIC en personas mayores, comúnmente asociado con variaciones en el gen
que codifica la apolipoproteína E.
Puede ocurrir un síndrome familiar en pacientes jóvenes, típicamente asociado con
mutaciones en el gen que codifica la proteína precursora de amiloide.
