El accidente cerebrovascular isquémico es el resultado de una isquemia cerebral focal
asociada a un infarto encefálico. Sus causas más frecuentes son (en orden
decreciente) la oclusión aterotrombótica de arterias grandes; la embolia cerebral
(infarto embólico); la oclusión no trombótica de las arterias cerebrales pequeñas y
profundas (infarto lacunar) y la estenosis arterial proximal con hipotensión que
disminuye el flujo sanguíneo cerebral en las zonas arteriales limítrofes (accidente
cerebrovascular hemodinámico).
Factores de riesgo
Etiología
aterotrombótica
Edad, HTA, dislipemia, tabaquismo, alcoholismo
Etiología
cardioembólica
FA, prótesis valvulares mecánicas, IAM con hipoquinesia
residual, endocarditis, defectos septales.
Infarto lacunar Microangiopatía (miocrateromatosis, lipohialinosis) HTA y
DBT
Hemorragia cerebral
intraparenquimatos
HTA, angiopatía amiloide, malformación arteriovenosa.
Fisiopatología
El flujo sanguíneo insuficiente en una sola arteria
cerebral a menudo puede compensarse con un eficiente
sistema de colaterales, sobre todo entre las arterias
carótida y vertebral a través de las anastomosis en el
polígono de Willis y, en menor grado, entre las arterias
mayores que irrigan los hemisferios cerebrales. Sin
embargo, las variaciones normales del polígono de
Willis y del calibre de los diversos vasos colaterales, la
ateroesclerosis y otras lesiones arteriales adquiridas
pueden interferir con el flujo colateral, lo que aumenta el
riesgo de que el bloqueo en una arteria provoque
isquemia cerebral.
