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MANIOBRA: SEDESTACIÓN
MURMULLOS VESICULARES
Los ruidos respiratorios vesiculares son suaves, de tonalidad baja, se asemejan a un murmullo durante la inspiración y son incluso más suaves durante la espiración. Son los ruidos respiratorios más frecuentes en la auscultación y suelen oírse en la mayor parte de la superficie pulmonar. Tienen una relación inspiración/espiración de 3 a 1 o I:E de 3 a 1 El murmullo vesicular se escucha en la mayoría de las áreas pulmonares. La intensidad de este ruido puede ser mayor cuando el estetoscopio se coloca más cerca de las bases y en zonas periféricas del pulmón. AUDIO MURMULLO VESICULAR NORMAL El murmullo vesicular disminuido es de menor intensidad y menos profundo o enérgico que el murmullo vesicular normal. Estos ruidos se oyen en pacientes que mueven un volumen inferior de aire, como los pacientes debilitados y ancianos o en pacientes con respiración superficial. Se oyen también en personas obesas o en pacientes muy musculosos en los que la masa de tejido obstaculiza el sonido. Estas personas muestran un cociente inspiración/espiración normal de 3 a 1 o de 4 a 1. El murmullo vesicular disminuido puede escucharse en la pared torácica anterior y posterior de pacientes obesos o ancianos. Este término se empleará de forma comparativa, con una auscultación de lado a lado. AUDIO MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO
RESPIRACIÓN BRONQUIAL
Los ruidos respiratorios bronquiales son sonidos huecos y tubulares de tonalidad más baja. Pueden auscultarse en la tráquea, que es donde se consideran normales. Existe una pausa característica del sonido entre la inspiración y la inspiración y el cociente I:E es de 1:3. Los ruidos de la respiración bronquial se consideran anómalos cuando se escuchan en campos pulmonares periféricos. Los ruidos de respiración bronquial en lugares diferentes a los situados próximos a la tráquea pueden indicar la presencia de neumonía, atelectasia y derrame pleural. AUDIO RESPIRACIÓN BRONQUIAL BRONCOVESICULAR Los periodos de inspiración y espiración son idénticos. Son sonidos normales en la parte media del tórax o en el tórax posterior entre la escápula. Reflejan una mezcla de la tonalidad de los ruidos de la respiración bronquial que se escucha en lugares próximos a la tráquea más el murmullo vesicular que se oye en los alveolos. Tienen una relación I:E de 1:1. Son ruidos anómalos en la periferia del pulmón y pueden indicar la presencia de infiltrado precoz o atelectasia parcial. AUDIO BRONCOVESICULAR
CREPITANTES GRUESOS (ESTERTORES)
Los crepitantes gruesos son ruidos discontinuos de corta duración y tipo chasquido. Comparados con los crepitantes finos, son de mayor amplitud, tono más bajo y mayor duración. También se han descrito como un sonido de gorgoteo. Puede simular este ruido haciendo rodar mechones de pelo entre los dedos cerca del oído. Ejemplo de paciente con bronquitis crónica. Los crepitantes gruesos se escuchan sobre todo en la parte anterior y posterior de la pared torácica. AUDIO CREPITANTES GRUESOS-ESTERTORES CREPITANTES INSPIRATORIOS PRECOSES (ESTERTORES) Los crepitantes inspiratorios precoces (estertores), como sugiere su nombre, comienzan y finalizan en la fase inicial de la inspiración. Tienen una tonalidad más baja que la de los crepitantes inspiratorios tardíos. La tos puede reducir o hacer desaparecer estos ruidos pulmonares. Los crepitantes inspiratorios precoces sugieren una reducción de la capacidad VEF y son característicos de la EPOC. Paciente con bronquitis crónica. Los crepitantes inspiratorios precoces se escuchan en toda la pared torácica. Los pacientes también tienen una respiración ruidosa por boca. AUDIO CREPITANTES INSPIRATORIOS PRECOSES-ESTERTORES CREPITANTES INSPIRATORIOS TARDÍOS (ESTERTORES) Los crepitantes inspiratorios tardíos (estertores) comienzan en la parte final de la inspiración y aumentan en intensidad. Suelen tener una tonalidad más aguda y su volumen es variable. Estos ruidos respiratorios adventicios son similares a los que se producen al separar una cinta
autoadhesiva. Estos ruidos se escuchan en la cara posterior de las bases pulmonares. Pueden desaparecer con los cambios de postura o con varias respiraciones profundas. No desaparecen con la tos. Ejemplo de paciente con crepitantes finos inspiratorios tardíos. Estos ruidos a veces se asocian con fibrosis intersticial, neumonía, ICC o atelectasia. Los crepitantes finos pueden escucharse en la cara posterior de las bases pulmonares. AUDIO CREPITANTES INSPIRATORIOS TARDÍOS-ESTERTORES SIBILANCIAS ESPIRATORIAS Las sibilancias son ruidos pulmonares adventicios continuos que poseen características de sonidos musicales. Las sibilancias pueden ser de tonalidad alta y baja. En la auscultación las sibilancias de tono alto se oyen como un sonido de tipo chirrido. Las sibilancias de tono más bajo se asemejan a los ronquidos o gemidos. La proporción del ciclo respiratorio con sibilancias corresponde, aproximadamente, al grado de obstrucción de las vías aéreas. Las sibilancias están producidas por un estrechamiento de las vías aéreas. En este caso, las sibilancias espiratorias se escuchan en la mayor parte de la pared torácica. Pueden indicar una obstrucción al flujo del aire, por ejemplo, en pacientes con asma y obstrucción leve o moderada. Observar los ruidos respiratorios inspiratorios normales. AUDIO SIBILANCIAS ESPIRATORIAS
ESTRIDOR
El estridor está producido por un estrechamiento o una obstrucción de las vías aéreas superiores. Suele escucharse sin estetoscopio. Ocurre en el 10 - 20% de los pacientes desentubados. El estridor es un ruido respiratorio fuerte, de tono alto y chillón que se oye durante la inspiración, pero que puede ocurrir durante todo el ciclo respiratorio, sobre todo cuando el paciente empeora. En niños, el estridor puede ser más ruidoso en decúbito supino. Producen estridor la tosferina, la laringitis aguda, la epiglotitis y la aspiración de cuerpos extraños. El estridor no severo puede auscultarse en la laringe. El estridor severo puede oírse sin estetoscopio. La auscultación de ruidos pulmonares en la pared torácica será normal. AUDIO ESTRIDOR OTROS BRONCOFONÍA Pedir al paciente que diga varias veces "99". Auscultar la pared torácica. En las áreas sanas del pulmón no se entiende "99". Comparar este ruido con el registro de broncofonía anómala. NORMAL-ANÓMALA AUDIOS BRONCOFONÍA NORMAL-ANÓMALA
EGOFONÍA
Pedir al paciente que diga varias veces "iiii". Auscultar la pared torácica. En las áreas con consolidación esta vocal se oye como "EI" (eieiei). En las áreas normales del pulmón esta vocal se oye como "I". AUDIO EGOFONÍA A-E ROCE PLEURAL Chirrido o crujido que ha sido descrito como similar al de andar sobre nieve fresca o al producido por el roce de dos cueros. El roce pleural se interrumpe cuando el paciente mantiene la respiración. AUDIO ROCE PLEURAL
