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SALUD PÚBLICA:
ORGANISMOS INTERNACIONALES:
En 1942 se constituyo la OMS ( organismo mundial de la salud ) en Nueva York, y la ONU ( organización de las Naciones Unidas. España ingreso en la ONU en 1945. Lee Joon Wook, es el presidente actual de la OMS Objetivos:
• La coordinación de lucha contra la enfermedad
• Promoción de la salud pública a escala mundial
OMS:
La OMS intenta:
• Aumentar el nivel de salud de la población a nivel mundial
• Estimular el conocimiento y la investigación en materia de salud
• Asesorar técnicamente.
• La OMS trabaja de forma diferente en función a la población a la que se
dedica.
Actividades y funciones de la OMS:
• Control de las epidemias
• Control sanitario de la enfermedades endémicas
• Unificar criterios epidemiológicos ( para realizar estudios comparativos)
• Unificar criterios sobre técnicas diagnosticas
• Potenciar estudios sobre alimentación/ alimentación en zonas desfavorecidas
• Protección materno-infantil y de accidentes
• Coordinación de la investigación científica, de la ayuda internacional y de los
servicios estadísticos sanitarios. Los acuerdos a los que llegan no son vinculantes, no son de obligado cumplimiento para los países que forman el comité. ( examen )
Otros organismos internacionales que dependen de la ONU, además de la OMS:
• UNICEF:
• PNUD, PNUMA, OIT ( organización internacional del trabajo), UNESCO, FAO,
ACNUR.
Enfermedad endémica: enfermedad de baja mortalidad y localizada en un zona determinada Enfermedad epidémica: enfermedad de alta mortalidad y no localizada. Pandemia – está limitada en el tiempo en el espacio y se trata de un fenómeno de masas. Es una
Organizaciones no gubernamentales: Su objetivo es la ayuda a los grupos o zonas de población con mayores necesidades económicas y sanitarias. Hay ONG que solo actúan en momentos de emergencia y luego encontramos otras que llevan a cabo proyectos mas largos.
CONCEPTO DE SALUD:
• OMS: estado de completo bienestar físico, mental y social y no solo la
ausencia de enfermedad y que permita vida social y productiva. Define la salud en términos positivos por primera vez. Incluye lo bio-psico-social. Esta
definición fue tachada de utópica; porque habla de un completa bienstar, y subjetiva, porque habla del individuo pero no incluye la capacidad de funcionamiento.
• X Congreso de Médicos y Biólogos (1976): forma de vida: autónoma,
solidaria y feliz.
DETERMINANTES DE SALUD:
Las nuevas aportaciones sobre el concepto de enfermar dieron origen a los que algunos autores denominaron modelo ecológico ( basado en la admisión de que la salud depende de la interacción dinámica entre dos universos ecológicos: el ambiente del ser humano y los multiambientes externos donde vive. Dichas aportaciones junto al informe de LALONDE ( 1974) generaron los determinantes de salud:
• Biología humana: dotación genético, virus, bacterias 6.9 % - 27%
• Estilos de vida: 1.5%- 43%
• Entorno/ medio ambiente: factores medioambientales:1.6%-19%
• Medio ambiente físico y químico: agua, aire, contaminantes...
• Medio ambiente sociocultural: aspectos demográficos, relacionales,
dependencias, psicológicos...
• Sistema sanitario: estructuras y políticas: 90% - 11%
El equilibrio de estos determinantes por la adaptación a estos factores cambiantes, es lo que llamaremos SALUD ( hombre sano).
SALUD PÚBLICA:
• WINSLOW: es la ciencia y el arte de impedir las enfermedades, prolongar la
vida, fomentar la salud y la eficiencia mediante el esfuerzo organizado de la comunidad. Habilidades.
• OMS 1973: todas las actividades relacionadas con la salud y la enfermedad
de una población, en estado sanitario y ecológico del ambiente de vida, la organización y el funcionamiento de los servicios de salud y de enfermedad, la planificación y gestión de los mismos y de la educación APRA la salud.
AMBITOS DE ACTUACIÓN DE LA SALUD PÚBLICA:
Funciones propias:
• Promoción de la salud
• Prevención
• Curación
• Rehabilitación
Funciones generales:
• Administración
• Planificación
• Demografía
• Epidemiología
• Legislación
• Docencia
• Investigación
FUCIONES PROPIAS DE LA COMUNIDAD:
1. Conceptual: definición del concepto de salud.
2. Epidemiologica: universal- multicausal.
3. Histórica: abordaje individual- sociedad.
4. Sanitaria: de hospitalaria a atención primaria
5. Política: de privilegio de derecho
6. Social y comunitaria: pasiva, exigencia, proceso salud-enfermedad.
7. Individual: calidad de cuidados.
FUNCIONES DE ENFERMERIA:
ASISTENCIAL:
• Detectar necesidades: individuales, familiares, comunidad
• Identificar y valorar recursos
• Planificar, ejecutar y evaluar curas
• Utilizar metodología propia:
• Independientes – propias ( plan de curas)
• Interdependientes compartidos ( con psicólogos)
• Dependientes delegadas ( administrar fármacos)
Actividades:
• Programas de salud: niño sano, escuela, mujeres, adultos, laboral, belleza.
• Seguimientos de crónicos
• Desarrollo de habilidades
• Prevención de enfermedades de transmisión sexual
• Rehabilitación y reinserción
DOCENTE:
• Diseñar programas específicos
• Orientaren la utilización de recursos
• Organización de actividades multidisciplinares
• Identificar necesidades de formación
• Divulgación de avances
Actividades:
• Estrategias educativas
• Formación continuada
• Formación pre- posgrado
• Desarrollo académico ( disciplina enfermera)
INVESTIGACIÓN:
• Potenciar la investigación propia.
• Establecer protocolos basados en la evidencia científica
• Indicadores de calidad asistencial
• Pertienencia
• Viabilidad
• Eficiencia
• Etica
Actividades:
• Liderar Proyectos de enfermería
• Capacitar la autocrítica y buscar la excelencia profesional
• Buscar nuevas formulas asistenciales y educativas
• Avanzar con el diagnostico enfermero
ADMINISTRACIÓN:
Coordinación : nivel asistencial Planificar: prioridades y objetivos Organización: actividades y personal de servicio Dirección : equipo asistencial Control y evaluación: Objetivos. Actividades:
• Elaborar protocolos
• Control de calidad
• Cobertura de servicios
• Contrato- programa: por objetivos
• Participación multicisciplinar.
AVANCES DE LA PROFESIÓN:
Serán posibles con:
• Investigación rigurosa
• Experiencia acumulada
• Opinión y preferencias de los usuarios
• Realidad de los recursos limitados.
Periodo prepatogenico Periodo patogénico^ Periodo de resultados
Interacción de factores: producir estimulo No existe la enfermedad
• Factores encógenos:
edad, sexo..
• Factores exógenos:
medio ambiente, conductuales, estilos de vida.
• Factores mixtos:
combinación de los dos anteriores.
Reacción estímulo con receptor. Primeros signos Ya existe enfermedad con dos fases:
• Periodo
presintomático: enfermedad instaurada, no hay síntomas, pero si puede haber cambios biológicos.
• Periodo enfermedad
clínica ( hay síntomas)
Cronicidad Invalidez Rehabilitar Muerte
CURACIÓN
PREVENCIÓN:
Cualquier medida que permita reducir la probabilidad de aparición de una enfermedad o bien interrumpir o adelantar su progresión. Niveles de prevención que evitan la progresión de enfermedad:
1. PRIMARIA:
Objetivo: Disminuir la probabilidad de ocurrencia de las afectaciones o enfermedades. En el periodo prepatogenico.
• Reinserción social
• Proceso de muerte.
Ejemplos:
• Cambios posturales a los enfermos encamados
• Recomendaciones de dieta pobre en azúcar para diabéticos
• Toma de la T.A. a hipertensos
• Recuperación funcional al accidentado de coche
• Educación sanitaria a bronquiliticos.
SISTEMA SANITARIO:
Conjunto de estructuras organizativa, centro, servicios y actividades de los sectores públicos y privados de un país, dirigidas a dar respuesta a las necesidades de salud y enfermedad de la población.
Modelo sanitario:
Criterios:
• Ideológicos y políticos que deciden la oferta de servicios ala población para
satisfacer el derecho a la salud
Modelos de atención:
Modelo Liberal E.E.U.U. Seguridad Social España
Financiación privada Cobertura parcial: medicare, medicaid Atención individual y reparadora Separa la salud pública de servicios sanitarios Seguro privado Planificación ausente
Financiación:
• Empresa
• Trabajador
Cobertura:
• Trabajadores y familia
• Colectivos autónomos
Atención: individual y comunitaria ( desigualdad por países) Estatal Planificación moderada
Sistema Nacional de Salud ( Países Nórdicos)
Asistencia Pública ( Países pobres)
Financiación pública Cobertura universal:
• Equitativo
• Integral
Atención:
• Individual
• Colectiva
• Ambiental
Servicios:
• Estatal
• Privado
Planificación muy importante
Financiación pública
EVOLUCIÓN HISTORICA DEL SISTEMA SANITARIO:
• 1908: Principios del siglo XX: se crea el instituto Nacional de Previsión
( I.N.P). inicio voluntario
• 1942: se crea el S.O.E ( seguro obligatorio de enfermedad) voluntario, con
cobertura fragmentada – beneficencia. Financiación para trabajadores y empresas.
• 1963: seguridad social. Ampliación de cobertura a régimen especial
( autónomos). Red hospitalaria
• 1978: democracia/ constitución Española.
• Configuración 17 comunidades autónomas: descentralización
• Conferencia Alma- Ata: interés en la atención primaria
• Desaparición del I.N.P
• Especialidad medicina de familia y comunitaria
• Incorporación de los estudios de enfermería en la universidad
• 1981: transferencia Sanitaria en Cataluña
• 1984: Estructura asistencial, dos niveles:
• A.P: atención primaria
• Atención especializada
• 1986: redacción de la Ley General de Sanidad.
SERVICIO NACIONAL DE SALUD:
Conjunto integral de los servicios regionales de salud de las diferentes comunidades autónomas.
Marco legal del sistema Sanitario:
Estructura macro- social y política y globalización de riesgo.
Globalización de riesgos:
Ejemplos:
• Enfermedad MINNAMATA: metales pesados ( Hg)
• CREVITFELD- JACOB: proteínas infecciosas ( priones)
• LEGIONELA : bacteria de riesgo, neumonía y muerte
• TXERNOBIL: radioactividad, malformaciones y muerte
• PRESTIGE: hidrocarburos, toxicidad respiratoria, dermica y muerte.
• SARS: infección respiratoria y muerte. Síndrome respiratorio agudo.
Objetivo:
• Convivencia armónica: medio dinámico, Complejo y interacción
• Recursos limitados ( hay que ser consciente)
• Medio Natural: suministrados y receptores de materias primas
• Hombre como sistema abierto
HOMBRE Y SALUD:
El hombre es el primer animal que ha creado su propio medio, pero irónicamente es el primer animal que de esa manea se esta destruyendo a si mismo.
Composición de la atmósfera:
• Mesosfera y termosfera.
• Estratosfera: 2ª capa , poca concentración de H2O, espesar de 50Km. En ella
esta ubicada la capa de ozono.
• Troposfera: 1ª capa, mas próxima a la superficie terrestre, mucha
concentración de H2O.
• N2: 78%
• O2: 20%
• Ar: 0.9%
• CO
• Kr
• He
• Xe
CONTAMINACIÓN ATMOSFÉRICA:
Descargar o emisión de gases, vapores, gotas o partículas de origen extraño o el aumento de la concentración de algunos de los componentes normales.
PROCESO DE CONTAMINACIÓN:
Emisión Inmisión
Liberación de sustancias a partir de una punto concreto
Nivel de concentración independientemente de la fuente de emisión
Fuentes: Naturales y antropogenias:
• Deforestación
• Tráfico
FACTORES QUE INFLUYEN:
• Topografía
• Meteorología: viento, lluvia, inversión térmica, humedad, radiación solar
• Densidad de población: problemas migratorias
• Otros: tipos de urbanización, islas térmicas..
• TIPOS DE CONTAMINATES:
CO:
Insoluble. Vida media ( 2-4 meses) en la troposfera. Penetra a vías profundas. Se trasforma en CARBOXIHEMOGLOBINA y interfiere en el correcto intercambio de gases. Mayor a 100ppm.Alta mortalidad. Mayor a 750ppm. Letal. Efectos:
• Somnolencia, Coma, Muerte
• Vértigo, cefaleas
• Alteraciones cardiacas, respiratorias, neurológicas, psicomotoras.
El CO2 afecta de manera directa en el efecto invernadero ( 55%), tambien en el META, CFC y NOX.
SO:
Soluble. SO3 + H2O= SO4H2 LLUVIA ÁCIDA.
• Dérmica: tiene presenta la integridad de la piel
La contaminación e democrática y la riqueza es aristocrática ( Ulrich Beck 1998)
SÍNDROME DEL EDIFICIO ENFERMO
OMS 1984
Conjunto de signos y síntomas que presentan los individuos ( inespecíficos) y que son causados por agentes relacionados con los edificios donde habitan.
• Tipo de construcción: 30% de edificios afectados nuevos y afecta a un 20%
de los habitantes
• Sistemas de ventilación deficientes.
• Estanqueidad
• Climatización artificial
• Actividades humana.
TIPOS DE CONTAMINATES:
• Biológicos: bacterias, virus, hongos. ( reservorio, proliferación y difusión)
• Químicos: CO, SO, NO, Cl, disolventes, Randon ( gas).
• Físicos: iluminación, Temperatura, ergonomía.
EFECTOS EN LA SALUD:
• Infecciones: lesiónela, gripe, tuberculosis
• Por hipersensibilidad: asma, rinitis, tos, estornudos, afonía, mal de cabeza,
irritación de ojos , mucosas y garganta.
• Por agentes químicos: bronquitis, cáncer
• Por agentes físicos: fotofobia, lipotimias, dolores de articulaciones.
ESTRATEGIAS:
• Calidad de materiales
• Control de sistemas de ventilación
• Educación a la población
CONTAMINACIÓN DEL AGUA
OMS, UNICEF 2004:
• Dos millones de muertos/ años por agua
• 5.000 niños mueren al día pos causas directas al agua
• 1.100 millones no tienen agua
• 2.400 millones no realizan saneamiento de aguas. No la potabilizan.
• España, Grecia, Italia, a la cola en la gestión del agua
TRATAMIENTO DE AGUAS:
• Captación; redes.
• Físico- Químico:
• Biológico
• Precloración ( 600Kg/h)
• Monulación
• Sedimentación ( 2.15h)
• Cama de tierra y lagunaje
• Ozonización
• Postaloración
• Emisarios marinos
Vectores:
• Transmisión mecánica: trasmite un microorganismo de un huésped a otro.
( Mosca domestica)
• Trasmisión biológica: los organismos infectados completan el ciclo del
parásito ( Anopheles) mosquito de la malaria.
Riesgo del uso de biacidos:
• Incorporación cadena alimentaría
• Contaminación atmósfera, aguas, aquiferos
• Intoxicación laboral
• Alteraciones dérmicas
• Intoxicaciones infantiles
• Coste sanitario y económica
• Resistencias ambientales
DESINFECTACIÓN Y DESRATIZACIÓN:
• Lucha activa:
• Mecánicos: foragitadores
• Químicos: repelentes
• Físicos: mosquitos
• Biológicos
• Lucha pasiva:
• Higiene domestica
• Evitar residuos
• Desecación de zonas de aguas estancadas.
ENFERMEDADES: VECTOR – RESERVORIO:
• Mosquitos:
• Paludismo ( Anopheles)
• 4 tipos:
• Vival
• Oval
• Malaria
• Falciparum es la mas agresiva
• Denque y fiebre amarilla: Dunque hemorrágico
• Filariosis
• Moscal:
• Tse-Tse
• Mosca negra
• Flebotoma
• Chinches:
• Changas ( chinche besucona ), afecta al sistema cardiaco.
Ratas : fuente de contagio:
• Por incubación directa: rabia, tularemia
• Por contaminación alimentos, aguas
• Reservorio ( Artropodes): fiebre hemorrágica
• Infectación de otros animales: brucelosis, toxoplosmosis.
• Residuos químicos: residuos industriales
RADIACIÓN:
Emisión y propagación de energía sin necesitar soporte materia. Por extensión nombre dado a las partículas emitidas por núcleos radioactivos. Radiación ionizante: La que provoca ruptura de los enlaces electrónicos.
Tipos de radiaciones ionizantes:
• Rayo X: electromagnéticos, gran poder de penetración. Pruebas diagnósticas
• Rayo &: electromagnéticos. Mas penetrantes que los X.
• Rayos &: radiaciones corpusculares. Gran energía cinética. Muy ionizante.
• Rayos B: mas penetrante de los otros.
• Electromagnéticos mas penetrante que los corpusculares. Los rayos &
penetran hasta una placa de acero.
UNIDADES RADIOLÓGICAS:
• Exposición: Rotengen ( X,Y) unidades
• Dosis absorbida: R.A.D ( kg/ peso)
• 100 R.A.D igual a 1 GRAY ( Gy) igual a 1 Jule/Kg
• Dosis equivalentes: R.E.M Dosis absorbida por factor de calidad
• 100 R.E.M igual a 1 SIREVENT ( Sv)
• Dosis efectiva: riesgo según los órganos.
FUENTES DE RADIACIÓN:
• Naturales:
• Externas: eosmicos y terrestres.
• Rubidio 87
• Uranio 238
• Torio 282
• Internas: cadena alimentaría, aire, agua
• Plomo 210 Radon
• Artificiales:
• Médicos:
• Diagnostico y tratamiento
• Mamografías, TAC, radiosotopos, investigación
• Energía nuclear y explosiones nucleares
• Otros:
• Conserva de alientos
• Detectores de humos
• Extracciones minerales
• Carbono 14/ cesio/ estroncio
EFECTOS DE LA RADIACIÓN IONIZANTES:
• Somáticos a corto plazo:
• Nauseas
• Vómitos
• Alteraciones gástricas
• Quemaduras
• Somáticos a largo plazo
• Alopecia
• Dermatitis
• Cataratas
• Esterilidad
• Leucemia
• Alteraciones en cromosomas y SNC
• Neoplasias
Latencia, invernalmente proporcional a la dosis recibida
Los efectos de las radiaciones dependen de:
• Dosis y capacidad de interactuar
• Tiempo d eexposición
• Zona de irradiación
• Caracteres individuales
• Carácter reaionucleiodo
• Concentración en la cadena trófica
• Vida media física
• Tiempo de eliminación
Órganos radio sensibles:
• Piel
• Medula ósea ( lucemias
• Gónadas
• Ojos
• Epitelio intestinal
• Tiroides
Dosis letales en el cuerpo entero:
• 450 REM 50% en 30 días
• 900 REM antes de 30 días
Dosis limites de actuación: Laboral:
