SEMINARIO SOBRE GLAUCOMA, Esquemas y mapas conceptuales de Oftalmología

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GLAUC

OMA

Maite Alanya

Pineda

GLAUCO MA

Son un grupo de trastornos oculares

caracterizados por la lesión progresiva del

nervio óptico de la cual una parte importante es

el aumento relativo de la presión intraocular.

• (^) Segunda causa de ceguera en todo el mundo.
• (^) Aproximadamente 64 millones de personas en todo el mundo padecen glaucoma, pero sólo la mitad lo sabe y de los cuales 6.7 millones presentan ceguera bilateral.
• (^) Puede aparecer a cualquier edad, pero es 6 veces más frecuente entre las personas > 60 años.

El glaucoma puede clasificarse según la existencia de obstrucción en el sistema de drenaje del humor acuoso, como glaucoma de ángulo abierto o de ángulo cerrado. Además, puede subdividirse según su etiología en primario o secundario.

ceguera progresiva degeneración progresiva de las fibras del nervio óptico provoca una mala irrigación arterial de la papila óptica se transmite a la cámara posterior produciendo una disminución del flujo sanguíneo retiniano. Cuando el drenaje del humor acuoso no es el correcto , en la cámara anterior del ojo se produce un aumento de presión

DIAGNOSTIC O Es esencial realizar una exploración oftalmológica exhaustiva para efectuar tempranamente el diagnóstico y el tratamiento. Visualización del ángulo iridocorneal mediante un prisma o lente de contacto especial (gonioscopia), la medida de la presión intraocular (tonometría), la exploración del campo visual (campimetría) y, sobre todo, el examen del nervio óptico. La visualización del ángulo de la cámara anterior permite diferenciar entre el glaucoma de ángulo abierto y de ángulo cerrado. No obstante, al ser opacos el limbo y la esclera situados por encima, el ángulo sólo puede verse mediante gonioscopia.

• Si se visualiza la extensión total de la malla trabecular, el estimulo de la esclerótica y el proceso del iris: ángulo abierto.
• (^) Si solo se ve línea de Schwalbe o una pequeña porción de la malla trabecular: ángulo estrecho.
• (^) Si se puede ver la línea de Schwalbe: ángulo cerrado Los ojos hipermétropes pequeños tienen ángulos estrechos. La ampliación de las lentes con la edad reduce el ángulo y posible responsable de glaucoma de ángulo cerrado.

TONOMET Es la medida de la resistencia de ojo a ser deformado por fuerzas o pesos aplicados sobre su RÍA superficie. Mide la presión ocular, o sea la resultante de una fuerza (F), en este caso el tonómetro, aplicada sobre una superficie (S) que viene a ser la córnea. TIPOS: Por Indentación: Usa tonómetro tipo Schiotz. Aplanación: El método de contacto más comúnmente utilizado es conocido como tonometría de aplanación de Goldmann, el cual constituye el método estándar de referencia para medir la PIO. Edad avanzada el promedio de PIO es de 24 mmHg. PIO fluctúa durante el transcurso del día.

CAMPO VISUAL Los primeros signos en detectarse son: ensanchamiento de la macha ciega y constricción periférica del campo visual (inicia frecuentemente en cuadrante superonasal). Prueba no invasiva de exploración funcional de la sensibilidad de su campo visual. Es fundamental en el glaucoma , dado que la pérdida progresiva de fibras nerviosas del nervio óptico tiene como consecuencia la pérdida de ciertas áreas del campo visual. Importante para su diagnostico y seguimiento.

GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO ABIERTO (GPAA) Glaucoma de ángulo abierto con aumento de la presión intraocular, la elevación de la tensión se debe a que el drenaje es inadecuado, a pesar de que el ángulo iridocorneal se mantiene abierto. Es con diferencia el tipo de glaucoma con mayor prevalencia en occidente. Se han encontrado alteraciones en los haces trabeculares , en el endotelio , en el tejido yuxtracanicular y en el canal de Schlemm. Algunos estudios han demostrado cambios similares a los observados en el proceso de envejecimiento. Los haces de la trabécula pueden estar engrosados , provocando disminución del espacio intratrabecular.

FACTORESDE RIESGO MAYORES FACTORESDE RIESGO MENORES

• Edad: es infrecuente en individuos menores de 40 años.
• (^) Raza negra: prevalencia 4-16 veces mayor para presentar glaucoma. La tasa ceguera es hasta 8 veces mayor.
• (^) Antecedentes familiares positivos. El 20-25% tienen antecedentes familiares de glaucoma.
• (^) Presión intraocular elevada: el riesgo de glaucoma aumenta de forma paralela al aumento de la PIO, aun cuando esta en rango normal. PIO > 21 mmHg, el riesgo aumenta entre 6-10 veces en comparación con una presión < a 15 mmHg.
• (^) Miopía. Existe mayor prevalencia de GPAA en miopes. En los pacientes con hipertensión ocular, los que presentan miopía tienen mayor probabilidad de desarrollar lesión glaucomatosa en relación con aquellos con visión emétrope.
• (^) Diabetes mellitus. La diabetes aumenta la sensibilidad del nervio óptico por la lesión que produce sobre los vasos de pequeño calibre.

DIAGNOSTICO TEMPRANO Es preciso hacer un diagnóstico temprano en todo individuo mayor de 40 años o que presente factores de riesgo. En atención primaria, lo podemos sospechar al encontrar una presión intraocular elevada o una alteración de las papilas en un sujeto asintomático, tras lo que deberemos remitir al paciente a la consulta de oftalmología. Los instrumentos disponibles en una consulta de atención primaria son:

• Exploración de la agudeza visual.
• Visualización de fondo de ojo mediante oftalmoscopio directo: Este es el método más valioso. Cambios en la apariencia del nervio óptico, antes de que exista pérdida de campo visual. El acopamiento de la papila es la característica unificadora de todas las formas de glaucoma. Otras enfermedades que provocan la muerte axonal del nervio óptico conducen a palidez, pero el glaucoma es casi la única en que esta muerte produce además excavación de la papila.
• Tonometría. La presión intraocular aumentada es el único factor de riesgo para el glaucoma que puede tratarse.