1. Ω Kanski J. Bowling B, Nischal K, et al. Kanski Oftalmología clínica. 8° Edición. Barcelona: Elsevier. 2017.
2. Amosa M, et al. Manual CTO de Oftalmología. 11° Edición. Grupo CTO Editorial: Madrid; 2019.
3. Swartz MH. Tratado de Semiología: Anamnesis y Exploración Física. 7ª ed. Barcelona: Elsevier; 2015.
4. Ball J, Dains J, Flynn J, Solomon B, Stewart R. Manual Seidel de Exploración Física. 8ª ed. Barcelona: Elsevier; 2015.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICA
DIAGNÓSTICO
MEDICIÓN PIO
GLAUCOMA
FONDO DE OJO CABEZA DEL N. ÓPTICO
TONÓMETRO DE GOLDMANN
CAMPOS VISUALES
TONÓMETRO DE SCHIOTZ
PALPACIÓN GLOBO OCULAR
GONIOSCOPIA
OFTALMOSCOPIA DIRECTA
SIGNOS FOCALES
‐Estrechamiento Reborde Neural
‐Elongación Vertical de Excavación
‐Excavación Borde Disco (mordida)
‐Palidez Regional
‐Hemorragia en Astilla
‐Pérdida de F. Nerviosas
OTROS SIGNOS
‐Exposición de Lamina cribosa
‐Desplazamiento Nasal de vasos
‐Angulación Vasos Bayoneta
‐Estudio del Ángulo Iridocorneal.
Clasificación del Ángulo Iridocorneal de Shaffer y Étienne
1: L. de Schwalbe | 2: M. Trabecular | 3: E. Escleral | 4: B. Ciliar.
<10 mmHg HIPOTONIA
10-20 Normal
21-25 Sospecha
>25 Definido
Curva P° Diaria (Fluctuación)
TOMOGRAFÍA DE COHERENCIA ÓPTICA
TOMOGRAFÍA DE RETINA DE HEIDELBERG
POLARIMETRÍA LÁSER DE BARRIDO
TEST DE CONFRONTACIÓN
PERIMETRÍA DE GOLDMAN
PERIMETRÍA AUTOMATIZADA
El explorador compara su propia visión
periférica con la del paciente.
Permite una buena evaluación global del
campo periférico.
Perímetros Humphrey vs Octopus
Estudio cuantitativo del defecto.
SIGNOS
‐Contracción concéntrica
‐Agrandamiento de mancha ciega
‐Escotoma de Seidel
‐Escotoma de Bjerrum
‐Escalón nasal de Roenne
‐Isla visión central/temporal
INDICACIONES DE DERIVACIÓN
PIO CONDUCTA
> 40 mmHg Derivación de emergencia
30-40 mmHg Derivación urgente(24h) si no síntomas de glaucoma agudo
25-29 mmHg Evaluación en 1 semana
23-24 mmHg Repita medición/derivar examen ocular completo
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
GAA
oPermanente | Colirios Monoterapia → Combinados.
‐β-Bloqueantes (Timolol)
•↓ Producción de Humor Acuoso
•Cautela: ICC descompensada | BAV | Broncopatías | Asmáticos
•RAM: Impotencia y Depresión.
‐Análogos de PGF2 (Latanoprost, Bimatoprost, Travoprost y Tafluprost)
•Facilitador salida de HA → Vía Uveoescleral.
•↑ Eficacia | Buena Tolerancia Sistémica | Mejor Perfil de Seguridad
•RAM: Hiperpigmentación Iris, Hiperemia, ↑ Tamaño Pestañas, Orbitopatía por PG.
‐Agonistas α2-adrenérgicos (Brimonidina o Apradonidina)
•↓ Producción de Humor Acuoso
•RAM: Alergias.
‐(-) Anhidrasa Carbónica (Dorzolamida | Acetazolamida)
•↓ Producción de HA
‐Pilocarpina
•↑ Salida de HA
•RAM: Dolor | Miopización | Catarata.
GAC
QUIRÚRGICO
oVía de Drenaje Superficial.
oTrabeculoplastia con Láser | Cirugía Filtrante (+Eficacia)
oGlaucoma Rebelde Progresivo → Dispositivo de Drenaje ± Valvulado.
FARMACOLÓGICO
QUIRÚRGICO
oIridotomía → Láser YAG.
oDe manera Profiláctica → Ojo Contralateral.
oCirugía de Catarata
‐Diuréticos Osmóticos (Manitol)
•Manitol 1g/kg/EV
•Glicerina 1g/kg/VO
‐Inhibidores de la Anhidrasa Carbónica (Acetazolamida)
‐Corticoides Tópicos
‐Mióticos (Pilocarpina)
•Pilocarpina si <40 mmHg
‐Agonistas α2-adrenérgicos (Brimonidina o Apradonidina)
‐β-Bloqueantes (Timolol)
Iridotomía Periférica (It). Tras la Iridotomía, con la
Lámpara de Hendidura se observará que la córnea (C)
se ha separado del iris.
GLAUCÓMA CONGÉNITO
FARMACOLÓGICO QUIRÚRGICO
Forma Transitoria → Controlar la PIO hasta la Cirugía. Pronóstico Bastante Malo.
oGoniotomía: Cortar por vía interna la membrana que bloquea la
salida de líquido para conectar el canal de Schlemm con la CA.
oTrabeculectomía
oDispositivo de Drenaje ± Valvulado
CONTROL TIEMPO
CONTROLADO C/6 MESES
DESCONTROLADO C/3 MESES
CONTROL
CAMPO VISUAL
Tomografía Capas de Retina
‐Lagrimeo
‐Fotofobia
‐Blefaroespasmo
‐Deslustramiento Corneal por Edema
‐Buftalmos con Megalocórnea (Ø > 12 mm) por elongación del GO.
BIOMETRÍA
‐Medidas del Ø Corneal y Longitud Axial del Globo Ocular.
‐Diámetro sospechoso:
•> 11 mm en < 1 año.
•> 13 mm a Cualquier Edad.
Habitualmente Asintomático → Campañas detección Precoz (> 40 años)
Enfermedad Crónica, Bilateral, aunque Generalmente Asimétrica.
La afectación del Campo Visual es muy característica:
‐Inicialmente: Escotomas paracentrales.
‐Posteriormente
‐Escalón Nasal de Ronne
‐Escotoma Arciforme de Bjerrum
‐Posterior ↓ Concéntrica del CV
‐Isla Central de visión
‐Islote Temporal
CLÍNICA
