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-Semiología: técnicas que utiliza el clínico para llegar a un diagnóstico, determinar un pronóstico e instaurar un tratamiento. Semiotecnia: conjunto de técnicas para recoger síntomas. Propedéutica clínica: análisis. Síntoma: manifestación patológica apreciable por los sentidos. Signo: síntoma interpretado correctamente, de manera objetiva, por el clínico. Síndrome: conjunto de signos y síntomas, característicos de una 1 o + enfermedades. Cuadro sintomático: síntomas en un momento dado. Ficha clínica: documento metódico para desarrollar la semiotecnia y propedéutica. ETAPA DE RECOLECCIÓN DE DATOS: 1-Reseña: datos del propietario, del animal, lugar y fecha. 2-Anamnesis: preguntas orientadas al motivo de consulta, y generales (alimentación, micción, defecación, etc.) 3-Exámen del entorno: datos del hábitat (topografía, comederos, bebederos, carga animal, ventilación). 4-Exploración clínica: INSPECCIÓN, PALPACIÓN, AUSCULTACIÓN, PERCUSIÓN, OLFACIÓN Y SUCUSION; + EXÁMENES COMPLEMENTARIOS. -EXÁMEN OBJETIVO GENERAL: -FACIE: expresión de la cara del animal. Esta puede ser normal o anormal. -ACTITUD: posiciones. En estación, en decúbito, de la cabeza y el cuello, en la marcha. -ESTADO DE NUTRICIÓN: subjetivo, teniendo en cuenta la edad, raza, aptitud, momento (preñez). Obesidad, caquexia, emaciación, consunción. -CONSTITUCIÓN: mayor o menor resistencia a enfermedades. FUERTE O DÉBIL. -CONFORMACIÓN: forma o biotipo morfológico (cada especie). Brevilineo, braquimorfo; Longilineo, Dolicomorfo; Mesolineo, mesomorfo. -TEMPERAMENTO: Comportamiento psíquico: sanguíneo, linfático, nervioso. -ESTADO DE CONJUNTIVAS Y MUCOSAS APARENTES. -TERMOMETRÍA CLÍNICA. -EXÁMEN OBJETIVO PARTICULAR: por sistemas, dejando el aparato problema para el FINAL; excepto urgencias.
ETAPA DE INTERPRETACIÓN DE DATOS:
1-Diagnóstico: juicio que emite el profesional sobre la enfermedad y el paciente. Comprende: entidad mórbida e individualidad mórbida. Clasificación: sintomático, anatómico, del Síndrome, Nosológico (diagnóstico enfermedad en general sin causante), Etiológico, de variedad clínica, de Laboratorio, Presuntivo, Completo o clínico. Etapas: analítica, sintética. Circunstancias que facilitan o dificultan. 2-Pronóstico: juicio sobre el curso, duración y terminación, complicaciones. Clasificación: médico, económico, colectivo. ETAPA DE TOMA DE DECISIONES: 1-Tratamiento: dependerá de la sintomatología, farmacológico o quirúrgico. 2-Profilaxis: medidas para evitar que reincida o enferme a otros. Historia clínica: documento, datos y resultados hasta la cura o necropsia. Para DERIVACIONES. Partes: -Narrativa: reseña + anamnesis + examen objetivo. -Crítica: diagnóstico presuntivo + tratamiento + laboratorio. -Reflexiva: fundamentos del diagnóstico y pronóstico. Métodos de sujeción y volteo: permiten exploración segura y sin riesgos. Inmovilización: restricción de actividad de un animal por medios verbales, físicos, farmacológicos, para prevenir que se lesione o lesione a otros. 1-Colocación sobre la camilla. 2-Volteo y sujeción sobre la camilla. Caninos y felinos Equinos SUJECION CABEZA BOZAL -Cogotera: cuello; frentera; hociquera.
ELEVACIÓN MIEMBRO ANTERIOR
Para exploraciones rápidas, no le permite al animal descargar su peso sobre sus manos para patear. FIJACIÓN EN ELEVACIÓN: MANEA CRUZADA: cinto dividido en dos partes desiguales que nacen de argolla central, la corta tiene una hebilla y la larga ojales. Se coloca entra la cuartilla y el antebrazo, configurando un 8, la hebilla queda dorsal del antebrazo. MANEADOR ALREDEDOR TÓRAX: requiere trabones en cuartilla. ELEVACIÓN MIEMBRO POSTERIOR ELEVACIÓN CON SOGA Y TRABÓN: se requiere trabón en cuartilla miembro a elevar, soga alrededor cuello. VOLTEO: disminuir la base de sustentación del animal, acercando miembros al plano medio sagital. Método húngaro: el animal se sienta. Trabones en miembros posteriores, soga alrededor cuello.
Método de los trabones: trabones en todos los miembros. Bovinos SUJECIÓN CABEZA BOZAL Rodea hocico y nuca. MOCHETA: pinzas que terminan en botones, se colocan presionando tabique nasal. MOCHETA MANUAL.
EXPLORACIÓN MÉTODOS GLES:
INSPECCIÓN: vista. Con lo que se comienza. Puede ser Gral y Particular. Se complementa con OLFACIÓN. -DATOS: GRAL: facie, actitud, estado de nutrición, conformación, constitución, comportamiento. PARTICULAR: forma, situación, tamaño, superficie, borde, exudados, secreción, coloración. DEL ENTORNO. -TÉCNICA: DIRECTA: con vista, cavidades con elementos INDIRECTA: endóscopos, ecógrafos, tomógrafos, rayos. -CONSIDERACIONES: luz, natural o artificial. PALPACIÓN: con el tacto. Se complementa con SUCUSIÓN. Con dedos o mano. -DATOS: CONSISTENCIA, SENSIBILIDAD, MOVILIDAD, TEMPERATURA, CREPITACIÓN, FLUCTUACIÓN, VIBRACIÓN, FORMA Y VOLUMEN, PULSO. -TÉCNICA: DIRECTA: manos INDIRECTA: instrumentos (sondas y catéteres) COMBINADA: sondaje gástrico. SEGÚN N° MANOS: MONO O BIMANUAL SEGÚN PLANOS: EXTERNA O INTERNA Externa superficial: desliz, rozamiento o pellizcamiento
E. profunda: puño o punta de dedos, palpación-presión. Interna: tacto en pequeños animales, palpación en grandes. PERCUSIÓN: golpes sobre la superficie con respuestas en los tejidos superficiales y profundos. -DATOS: sonoridad, elasticidad, sensibilidad y reflejos. -TÉCNICA: FENÓMENO DEL CONO de percusión, con 2,5 cm de base donde se percute y 7 cm de profundidad, con golpes de moderada intensidad. Instrumentos: martillo y plexímetro. Dedos índice y medio, nudillos o puño. Plexímetro: segunda falange del dedo medio. Percusión con movimientos de MUÑECA y no del codo, no más de 2 o 3 golpes por vez. Clasificación: DIRECTA-MANUAL DIRECTA INSTRUMENTAL INDIRECTA MANUAL INDIRECTA INSTRUMENTAL COMBINADA Según la intensidad de los golpes: Superficial: para identificar el área de proyección de los órganos, golpes suaves. Profunda: golpes intensos, para órganos profundos. Cualidades del sonido: TONO o ALTURA: graves (bajos) o agudos (altos). INTENSIDAD: fuertes o débiles. DURACIÓN: cortos o largos TIMBRE: sonidos secundarios. -Órganos con gas: claros -Órganos con líquido: mate Ejemplos: claro pulmonar, claro timpánico, claro hipersonoro, submate, mate, olla rota o cascada. Consideraciones: evitar ruidos externos y aire entre plexímetro y superficie. AUSCULTACIÓN: a través de la audición. Ruidos que deducen el funcionamiento de órganos.
Bovinos y pequeños rumiantes: mucosa gingival , evertiendo labios. Cavidad oral : mocheta con una mano, con la otra extraigo lengua. Caninos y felinos: mucosa gingival, evertir labio superior de lateral. Cavidad oral: tomar maxilar superior con pulgar de un lado, medio y anular del otro, índice sobre incisivos. Mandíbula con pulgar y medio. Felinos: índice presión sobre incisivos inferiores, o tirar de los pelos de barbilla. Mucosa vulvar: Monomanual: pulgar e índice. Bimanual Mucosa prepucial y peneana: mono o bimanual, se exterioriza pene para peneana, o se visualiza durante la monta. Mucosa anal: prolapso parcial y momentáneo durante defecación. Enrojecimiento: coloración rojiza difusa, ramificada o en manchas. Debido a la acumulación de sangre (hiperemia o congestión) o a la extravasación (hemorragia). Puede ser fisiológico: celo, calor, ejercicio, nerviosismo, o patológico: procesos inflamatorios, sépticos, febriles. Palidez: disminución sangre circulante. Fisiológico: vasoconstricción periférica (temperaturas bajas), patológico: isquemia, anemia, hemorragia severa. Cianosis: aumento de sangre poco oxigenada. Coloración rojo azulada-violácea. Se debe a trastornos en el retorno venoso, cortocircuitos arterio-venosos, trastornos respiratorios. Ictericia: coloración amarillenta por aumento de bilirrubina en sangre. El aumento de este pigmento puede ser pre hepático o hemático en enfermedades que provocan hemólisis; hepático en enfermedades primarias del hígado, y post-hepático en alteraciones en la excreción de la bilis (cálculos, tumores). Cuando supera los 2mg/dl, 0.3-1 mg/dl rango normal. Apreciable en mucosa oral y esclerótica por mayor afinidad a fibras elásticas.
Termometría Temperatura corporal dada por calor producido y eliminado. Mecanismos fisiológicos para conservar T°: vasoconstricción periférica, temblores musculares, adopción de posturas que disminuyan superficie corporal, pilo-erección. Para disminuir: vasodilatación periférica, jadeo, sudoración, aumento frecuencia respiratoria, polidipsia. Desde el punto de vista clínico: Temperatura externa: apreciable por palpación de zonas con abundante irrigación: base de las orejas, de los cuernos, morro, mamas y cuartillas. Es subjetiva e inexacta. Temperatura interna: determinada por termometría clínica, exacta. Termometría clínica: medición de temperatura interna con termómetro clínico, digital o de mercurio. El de mercurio tiene un capilar, un bulbo, extrangulación, es de sección triangular, en una de sus caras presenta una placa de contraste en el medio pasa el tubo capilar, opuesto borde rodondeado con lente para lectura, escala de Celcius, del 34-43°. Digital, facil de utilizar, pantalla digital. Técnica de medición: Limpieza del termómetro con antiséptico y algodón. Bajada del termómetro a través de sacudida, en el caso del de mercurio. Lubricación: jabón, agua o vaselina. Introducción en el recto: movimientos de rotación, 2/3 partes del termómetro, próximo a las paredes. Toma de la temperatura: mínimo un minuto con el de mercurio. Extracción, limpieza y lectura. Alternativas de zonas: Vagina: introducción mayor, y mayor tiempo (5 min), 0,3-0,5°C menos que la rectal. Boca: 10 min, 0,5-1°C diferencia. Región axilar: menos recomendada. Variaciones: Remisión matutina: durante primeras horas del día temperaturas INFERIORES. Exacerbación vespertina: primeras horas de la tarde MAXIMAS. Ingesta de alimentos: aumento de hasta 0,9°C. Ingesta de agua: disminución de hasta 1°C. Preñez: 0,3-0,5°C de aumento en la vaca. Perra disminución de hasta 1°C 16 a 24 hs antes del parto.
Crónica: +21 días De acuerdo a la relación con el pulso arterial: Dinámica: pulso fuerte Adinámica: pulso débil Disociada: no hay aumento en las pulsaciones en correspondencia con la t. Curvas térmicas: sistema de coordenadas cartesianas, en el eje x: tiempo en días, en el y: temperatura en grados centígrados. Dos tomas diarias. Permite graficar curva térmica, y visualizar las variaciones de temperatura a lo largo de la enfermedad. Partes: periodos o estadios 1-Periodo de ascenso o iniciación: la temperatura asciende de forma brusca o lenta (0,5-1°C por día) hasta alcanzar su punto máximo o acmé. 2-Periodo de estado: la temperatura se mantiene en su nivel más alto, mostrando variaciones. 3-Periodo de terminación: de defervescencia, desciende la temperatura. De forma rápida o brusca (crisis) o de lenta y progresiva (lisis). Tipos de fiebre: de acuerdo a las oscilaciones de t° durante el periodo de estado, pueden ser continuas o discontinuas. Continuas: En meseta: oscilaciones diarias menores a 1°C y no llegan a la T° normal. Ej: neumonía. Remitente: oscilaciones diarias mayores a 1°C y no llegan a la T° normal. Ej: fiebre aftosa. Intermitente: oscilaciones mayores y llegan a la T° normal. Ej: piroplasmosis, anaplasmosis. Discontinuas: Recurrente: periodos de fiebre (horas o días) con apireticos. Ej: enfermedades crónicas, brucelosis, tuberculosis. Atípica o irregular: grandes oscilaciones, curso irregular. Ej: ciertas intoxicaciones. Fiebre invertida: exacerbación matutina, remisión vespertina. Hipotermia: descenso mórbido de la T° corporal por debajo del valor normal. Puede suceder en intoxicaciones, mal nutrición, anemias, uremias, shock, colapso y agonía. Peor pronóstico que la hipertermia, indica estado terminal. Cuando se suma a la taquisfigmia: cruz de la muerte. UNIDAD 3: SISTEMA LINFÁTICO Y TEJIDO CONECTIVO
INTRO: inmunidad. Drenar y filtrar parte del líquido intersticial. El líquido que penetra el sistema se denomina LINFA. Compuesto por capilares, vasos, colectores linfáticos (conducto torácico, linfático derecho, traqueales y cisterna del quilo), nódulos linfáticos. Nódulos- Diferencias en especies: -Carnívoros y bovinos: pocos, grandes e individuales. -Cerdo y equino: numerosos, pequeños y agrupados (cadenas). Se perciben como uno único, de superficie lobulada. Tumefacción o agrandamiento de un nódulo: linfoadenomegalia. Adenopatías: alteraciones de los nódulos linfáticos. Categorías: adenitis (inflamatorias) y tumorales. Otras clasificaciones: Según origen del trastorno: -Primarias o idiopáticas: se originan en el mismo nódulo o sistema linfático -Secundarias o metastásicas: consecuencia de su función de drenaje y por propagación de agentes. De acuerdo a la extensión del compromiso nodular: -Localizadas: un solo linfonodulo. -Regionales: comprometidos serie de nódulos de una DETERMINADA REGION. -Sistemáticas o generalizadas: gran número de nódulos o todos, incluyendo componentes profundos (mesentéricos, bazo). Adenitis: agudas o crónicas , de acuerdo a evolución. Exploración Inspección: del área de proyección de estructuras linfáticas NO APORTA mucha info. Observación de características de lesiones circundantes y determinación de compromiso de linfonódulos satélites. Observación características de la piel. Palpación: la mayoría normalmente presenta superficie lisa, consistencia firme-elástica y gran movilidad (escapan). No todos los nódulos superficiales son palpables. Técnicas: pellizcamiento (pulgar e índice/medio) y deslizamiento por enganche y empuje, sobre planos profundos (todos los dedos, excepto pulgar). -Adenitis aguda: nódulo y tejidos circundantes inflamados, adenomegalia, dolor, temperatura aumentada, consistencia normal o alterada de acuerdo al contenido (fluctuante si es purulento). -Adenitis crónica: tamaño normal o disminuido, superficie irregular (abollonada), consistencia firme-fibrosa o dura, no hay dolor ni temperatura local aumentada. Si el proceso en su fase agudo comprometió tejido circundante, puede haber adherencias que afecten la movilidad.
Carnívoros: dos, uno principal, sobre la pared costal y en medial de la articulación del encuentro, y otro accesorio (pequeño) caudal y distal al anterior. Reciben linfa de paredes laterales del tórax, miembro anterior y primeros 2/3 pares de mamas. MONOMANUAL POR PELLIZCAMIENTO O DESLIZAMIENTO. PRECRURAL, PREFEMORAL, DE LA BABILLA o SUBILIACO. Equinos: cadena alargada, sobre el borde craneal del muslo (pliegue babilla), a mitad de distancia entre rotula y tubérculo coxal. Drena piso abdomen, flanco, cara externa muslo y pierna. MONOMANUAL POR PELLIZCAMIENTO. Clínico mirando hacia caudal, utiliza mano contraria al nódulo. Bovinos: encima de la rótula, MONOMANUAL POR DESLIZAMIENTO. POPLÍTEO Carnívoros: fosa poplítea, reciben linfa del pie, pierna y muslo. MONOMANUAL POR PELLIZCAMIENTO. INGUINAL SUPERFICIAL (SUPRAMAMRIO O ESCROTAL) Equinos: pequeños ubicados delante del anillo inguinal superficial, a CADA lado del pene o en dorsal de la glándula mamaria. Reciben linfa de piso del abdomen, cara medial del muslo, prepucio, pene, escroto y glándula mamaria. MONOMANUAL POR PELLIZCAMIENTO. Bovinos: dos nódulos a cada lado en hembras, en dorsal y caudal de la glándula mamaria. En el macho a ambos lados del pene, más pequeños que en la vaca. BIMANUAL POR PELLIZCAMIENTO. El clínico se ubica detrás del animal y coloca ambas manos a nivel de la base del par de mamas posterior. En machos puede ser igual o MONOMANUAL POR PELLIZCAMIENTO (también desde atrás). Caninos y felinos: generalmente es único, pueden aparecer 2 o 3. MONOMANUAL POR PELLIZCAMIENTO O DESLIZAMIENTO. Paciente en decúbito lateral, elevando miembro posterior. Vasos linfáticos: inspección y palpación, se puede rasurar. Inflamación: linfangitis, troncular : vasos de gran calibre, reticular : vasos de pequeño calibre y capilares. Por lo general, es producto de infección aguda de la piel por estreptococos o estafilococos, se puede presentar a partir de abscesos o lesiones cutáneas. Causas de linfangitis: primarias o congénitas (defectos parciales y hasta ausencia de vasos y nódulos), secundarias o adquiridas (destrucción de vasos por procesos infecciosos o neoplásicos, o traumatismos directos). Lesiones repetidas de los mismos, resuelven con estenosis (fibrosis) por la cicatrización , dando lugar a una alteración del drenaje del líquido intersticial ( drenaje linfático disminuido ) que recibe el nombre de LINFEDEMA. Métodos complementarios: Determinar etiologías. -PAF o PAAF. Permiten evacuar el contenido de un nódulo inflamado (pus) con fines terapéuticos y diagnósticos, pudiendo realizarse estudios microbiológicos y citológicos. -Punción biopsia o extirpación quirúrgica para estudios histopatológicos
-Estudios radiográficos o ecográficos para linfonodulos profundos.
- Linfografía: inyección de medio de contraste yodado dentro de la circulación linfática y obtención de imágenes radiológicas de los nódulos y vasos. TEJIDO CONECTIVO: subcutáneo (hipodermis) Posee abundante adiposidad interviniendo en termorregulación, reservorio de energía, almohadilla protectora, mantener contorno de piel. APLICACIÓN DE FÁRMACOS. Obesidad: acumulo excesivo de tejido adiposo altera contornos normales, forma de tonel o redondeada. Se explora por inspección y palpación , en situaciones donde existe acumulo de sustancias anormales o en cantidades anormales. Edema: infiltración serosa de piel y subcutáneo. Ocurre un desequilibrio en el intercambio de liquidos a través de los endotelios. Este acumulo de liquidos puede ser generalizado (anasarca) o localizado. De acuerdo a su origen: E. congestivo o cardíaco (generalizado): externamente el liquido se acumula en partes ventrales del cuerpo (papada, pecho, prepucio, mamas, distal de las extremidades). Internamente en las cavidades (hidrotórax, hidropericardio o ascitis). E. por hipoproteinemia: se debe a la disminución de las proteínas plasmáticas (principalmente albumina), por lo que la presión oncótica disminuida origina la perdida de liquido plasmático. Puede ser secundario a una ingesta inadecuada de proteínas, enfermedades parasitarias o trastornos que provoquen la perdida excesiva de albumina (enfermedad renal, quemaduras extensas). E. inflamatorio: en cualquier cuadro inflamatorio; el de origen alérgico , provocado por el contacto con alergenos o picaduras de insectos, recibe el nombre de angioneurotico y da lugar a la facie leonina o cuadrada, pudiendo estar acompañada de prurito. Palpación: consistencia pastosa y la presión da lugar a la fóvea por compresión o signo de Godet (sintoma patognomónico). Enfisema: infiltración de gas o aire en tejido subcutáneo. De acuerdo a su origen: El gas proviene de órganos que lo contienen en su interior (rumen, ciego, recto): -E. por aspiración: la colecta se debe a una solución de continuidad por rotura de paredes viscerales (punción o herida traumática). -E. valvular o a válvula: aire contenido en tráquea, pulmones difunde hacia tejidos circundantes por un defecto en sus paredes (traumatismos torácicos o traqueales). Durante la inspiración ingresa, pero durante la expiración se puede escapar, pudiendo conferir al animal forma semejante a un globo, redondeada. Gas generado en el sitio de la lesión (enfermedades clostridiales):
Examen síntomas SUBJETIVOS: percibidos por el paciente. Dolor o dermatodinia: En afecciones SUBAGUDAS, lesiones traumáticas o por acción de sustancias irritantes. Se manifiesta por el LAMIDO (excesivo puede contaminar heridas o provocar lesiones autoinfligidas) o REACCIONES DE DEFENSA. La sensación de dolor puede estar exacerbada (hiperalgesia), disminuida (hipoalgesia) o abolida (analgesia). Prurito, comezón o picazón: Sensación especial (desagradable) de hiperestesia que provoca el deseo de rascarse. Muy común y en algunos casos el único en afecciones cutáneas. Se puede manifestar: rascado con patas, frotamiento contra objetos duros, sacudidas de cabeza, rascado con dientes (prurito muy intenso), lesiones provocadas por prurito (prurito escrito o de Leblois). Cada animal presenta zonas pruriginosas, en las cuales el mínimo estimulo provoca el rascado. Se ubican en dorso, lomo, márgenes de orejas. -Aparición: Espontáneo: sin causa aparente. Ej: aburrimiento, trastornos psíquicos. Provocado: causa externa determinante. Ej: ectoparásitos. -Localización: Localizado y generalizado. -Duración: Continua o intermitente. -Intensidad: Muy variable, de acuerdo persona que evalúa, temperamento del animal, aburrimiento, ansiedad, estrés. Síntomas OBJETIVOS: Inspección: en primer lugar, apreciar el estado general del manto, observándolo a distancia y clasificando en excelente, muy bueno, bueno, regular y malo. Luego se puede proceder al lavado, rasurado o eliminación de costras, para exponer piel enferma. 1-Color: se puede tener en cuenta regiones del cuerpo desprovistas de pelo, o conjuntivas y mucosas , ya que presentan la misma coloración que la piel. Enrojecimiento: ERITEMA, por inflamación o alergias, sarna. 2-Presencia de lesiones elementales: implican alteraciones en la estructura de la piel. Las primarias aparecen sobre la piel previamente sana , mientras que las secundarias resultan de la evolución y transformación de las primarias, aparecen sobre la piel previamente enferma. Pueden ser de naturaleza traumática, inflamatoria, degenerativa o pigmentaria. Primarias: macula, pápula, placa, nodulo, habón, vesicula, pustula.
Secundarias: escamas, collarin/collarete, costra, comedón, erosion, ulcera, liquenificación, hiperpigmentación, hiperqueratosis. Configuración: anular, lineal, grupal. Distribución: localizadas, generalizadas, simétricas, asimétricas, multifocales. Con pérdida de sustancia: -Descamación: proceso de desprendimiento espontáneo de una gran cantidad de células del estrato córneo de la epidermis, sin otra lesión elemental previa. La presencia de escamas supone un defecto en la hidratación, un desorden de la queratinización (seborrea) o bien la existencia de ectoparásitos o infecciones crónicas. Las pequeñas y muy finas se denominan harinosas o furfuráceas (eflorescencia), y las más gruesas foliáceas. Se denomina collarín o collarete epidérmico a los restos de capas epidérmicas, de forma circular, que una vez formaron el techo de una vesícula, ampolla o pústula. -Erosión: afecta estratos superficiales de la epidermis. Puede deberse a trastornos inflamatorios o ser consecuencia del desprendimiento de una costra o rotura de una ampolla. Se caracteriza por enrojecimiento de la piel, desprovista de pelos y aspecto húmedo; no deja cicatriz. Los parches calientes o hot spots son lesiones erosivas planas húmedas y exudativas, que aparecen en ciertas enfermedades pruraginosas de los caninos. -Excoriación: ubicada en el espesor de la epidermis, al igual que LA EROSION, NO AFECTA MEMBRANA BASAL, resolviendo sin dejar cicatriz. Ejemplo: aquellas que aparecen a consecuencia del rascado. -Exulceración: llega a los estratos más profundos de la epidermis, lesión superficial. Puede ser secundaria a vesícula, pústula o flictena superficial. Resuelve dejando zona despigmentada. Como consecuencia del daño que ocasiona a los melanocitos del estrato basal. Aparece en ciertas enfermedades autoinmunes. -Grieta: lesión lineal, con características de exulceración. Se observa en uniones mucocutáneas, pliegues, espacios interdigitales, almohadillas o en zonas sometidas a presión. -Ulceración: mayor profundidad, afecta a la membrana basal, dejando cicatriz. Puede ser consecuencia de eliminación de tejidos necróticos, lesiones inflamatorias o neoplasias malignas. -Fisuras: lesión lineal provocada por la separación de la epidermis. Denota la perdida de elasticidad de la piel. Es una ulceración lineal. -Úlcera: de curso crónico que no tienden a la cicatrización. Pueden aparecer sobre prominencias óseas por decúbitos prolongados o luego de lesiones graves. Cuando los bordes cambian de forma constantemente se denominan fagedenicas , si progresan en profundidad terebrantes y si lo hacen superficialmente en forma de zigzag serpinginosas. -Escara: aspecto de concrecion, que se forman luego de lesiones necróticas. Puede deberse a heridas, incisiones, quemaduras o isquemia. Dejan cicatriz. -Costra : concreciones formadas por desecacion de exudados aglutinados con células, pelos, sangre, piocitos y cuerpos extraños. Primarias o secundarias a vesículas, pústulas o heridas. Pueden tener diferentes tonalidades de acuerdo al exudado que le dio origen: amarillo-miel (exudado-seroso), blanco
