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Consejería de Desarrollo Educativo y Formación Profesional
SOLICITUD
(Página de )
CHEQUE ESCOLAR (Código de procedimiento: 25167)
CÓDIGO SOLICITUD: CURSO:^ /
1. DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE Y DE LAS REPRESENTANTES
APELLIDOS Y NOMBRE DE LA PERSONA SOLICITANTE: SEXO:
H M
DNI/NIE:
DOMICILIO:
TIPO DE VÍA: NOMBRE DE LA VÍA:
NÚMERO: LETRA: KM EN LA VÍA: BLOQUE: PORTAL: ESCALERA: PLANTA: PUERTA:
ENTIDAD DE POBLACIÓN: MUNICIPIO: PROVINCIA: PAÍS: CÓD. POSTAL:
APELLIDOS Y NOMBRE DE LA PERSONA REPRESENTANTE 1: SEXO:
H M
DNI/NIE/NIF: ACTÚA EN CALIDAD DE:
APELLIDOS Y NOMBRE DE LA PERSONA REPRESENTANTE 2: SEXO:
H M
DNI/NIE/NIF: ACTÚA EN CALIDAD DE:
RÉGIMEN DE CUSTODIA: (Indicar solo en caso de existencia de custodia legal) Custodia compartida Custodia exclusiva (custodia monoparental)
2. LUGAR Y MEDIO DE NOTIFICACIÓN
Marque solo una opción. OPTO por que las notificaciones que proceda practicar se efectúen en papel en el lugar que se indica: (Independientemente de la notificación en papel, ésta se practicará también por medios electrónicos, a la que podrá acceder voluntariamente, teniendo validez a efectos de plazos aquella a la que se acceda primero) (1). TIPO DE VÍA: NOMBRE DE LA VÍA:
NÚMERO: LETRA: KM EN LA VÍA: BLOQUE: PORTAL: ESCALERA: PLANTA: PUERTA:
ENTIDAD DE POBLACIÓN: MUNICIPIO: PROVINCIA: PAÍS: CÓD. POSTAL:
TELÉFONO FIJO: TELÉFONO MÓVIL: CORREO ELECTRÓNICO:
OPTO por que las notificaciones que proceda practicar se efectúen por medios electrónicos a través del sistema de notificaciones de la Administración de la Junta de Andalucía y se tramite mi alta en caso de no estarlo (1). Indique un correo electrónico y, opcionalmente, un número de teléfono móvil donde informar sobre las notificaciones practicadas en el sistema de notificaciones. Correo electrónico: Nº teléfono móvil: (1) Debe acceder al sistema de notificaciones con su certificado electrónico u otros medios de identificación electrónica; puede encontrar más información sobre los requisitos necesarios para el uso del sistema y el acceso a las notificaciones en la dirección: https:// www.juntadeandalucia.es/notificaciones.
1 4 ANEXO II
2022 / 2023
ESTEFANÍA MUÑOZ RODRÍGUEZ 44068577W
44050681T Madre
[email protected] 644721740
ESTEFANÍA RODRÍGUEZ MUÑOZ
Barrio Nuevo Conil de la Frontera Cádiz España
699155264446
7
Ctra.
1 1 1 4 9
La Florida
FIRMADO POR Rodríguez Muñoz,Estefanía FECHA Y HORA 28/10/2022 16:13:05 VÍA SMS ******
SELLADO POR CONSEJERIA DE EDUCACION Y DEPORTE 28/10/2022 16:13:
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JUNTA DE ANDALUCÍA
Consejería de Desarrollo Educativo y Formación Profesional: Número registro @ries: 2022999012146496 Fecha: 28 oct 2022 16:13:
(Página de )
3. DATOS BANCARIOS
IBAN: / / / / /
Entidad: Domicilio: Localidad: Provincia: (^) Código Postal:
Como representante legal del alumno/de la alumna menor de edad, y Titular de esta cuenta SOLICITO que se tramite el alta de dicha cuenta en la Consejería de Economía, Hacienda y Fondos Europeos y AUTORIZO a la verificación de dicha titularidad con la entidad bancaria. Yo, alumno/a mayor de edad y con capacidad de obrar, y Titular de esta cuenta, SOLICITO que se tramite el alta de dicha cuenta en la Consejería de Economía, Hacienda y Fondo Europeos y AUTORIZO a la verificación de dicha titularidad con la entidad bancaria.
4.DATOS ACADÉMICOS
DENOMINACIÓN DEL CENTRO EDUCATIVO: LOCALIDAD:
ESTUDIOS PARA LOS QUE SE SOLICITA LA AYUDA:
5. DECLARACIONES
DECLARO, bajo mi expresa responsabilidad, que la persona o entidad solicitante: Que acepta las bases de la convocatoria para la que solicitan esta subvención. Que queda enterado de que la inexactitud en las circunstancias declaradas dará lugar a la denegación o reintegro de esta subvención. Que manifiesta su conformidad para recibir avisos de notificaciones de forma telemática vía SMS. Que la persona representante legal firmante de esta subvención o la alumna, en caso de ser mayor de edad, es titular de la cuenta corriente o libreta que ha consignado para el pago de la subvención. Que es conocedor de que la presentación de esta solicitud conllevará la autorización al órgano gestor para recabar las certificaciones a emitir para la Agencia Estatal de Administración Tributaria, por la Tesorería General de la Seguridad Social y por la Consejería competente en materia de Hacienda de la Junta de Andalucía, que sean requeridas por las Bases Reguladoras, de acuerdo con el artículo 120.2 del Texto Refundido de la Ley General de Hacienda Pública de la Junta de Andalucía, aprobado por Decreto Legislativo 1/2010, de 2 de marzo.
6. DERECHO DE OPOSICIÓN
El órgano gestor va a consultar los siguientes datos, en el caso de que no esté de acuerdo, cada persona puede manifestar su oposición (artículo 28 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre): ME OPONGO, a la consulta de mis datos de identidad a través del Sistema de Verificación de Datos de Identidad, y aporto copia del DNI/NIE. ME OPONGO, a la consulta de mis datos de residencia a través del Sistema de Verificación de Datos de Residencia, y aporto documentación acreditativa de mis datos de residencia.
7. CONSENTIMIENTO EXPRESO
CONSENTIMIENTO EXPRESO DE CONSULTA DE DATOS DEL IMPUESTO SOBRE LA RENTA DE LAS PERSONAS FISICAS
Marque una de las opciones La persona firmante de la presente solicitud presta su CONSENTIMIENTO para la consulta de sus datos del Impuesto sobre la Renta de las Personas Físicas. NO CONSIENTE y aporta la documentación acreditativa.
8. DOCUMENTACIÓN
Anexo II-Bis relativo al derecho de oposición y consentimientos de los miembros de la unidad familiar, en su caso. En caso de haberse opuesto en el apartado 6 o no haber presentado consentimiento indicado en el apartado 7, se deberán aportar los siguientes documentos: Fotocopia del DNI o NIE. Certificado histórico-colectivo del padrón. Declaración del Impuesto sobre la Renta de las personas físicas del ejercicio anterior.
2 4 ANEXO II
E S
CaixaBank
1 9 2 1 0 0 8 5 0 9 1 1 0 2 0 0 2 0 7 3 0 0
I.E.S. Roche
4º de E.S.O.
Roche
FIRMADO POR Rodríguez Muñoz,Estefanía FECHA Y HORA 28/10/2022 16:13:05 VÍA SMS ******
SELLADO POR CONSEJERIA DE EDUCACION Y DEPORTE 28/10/2022 16:13:
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Consejería de Desarrollo Educativo y Formación Profesional
MIEMBROS DE LA UNIDAD FAMILIAR: DERECHOS DE OPOSICIÓN Y CONSENTIMIENTOS
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CHEQUE ESCOLAR (Código de procedimiento: 25167)
CÓDIGO SOLICITUD: CURSO:^ /
1. DERECHO DE OPOSICIÓN Y CONSENTIMIENTO EXPRESO
1.1 PERSONA MIEMBRO Nº 1 (Distinta de la persona solicitante)
NOMBRE: APELLIDO 1º: APELLIDO 2º: SEXO:
H M DNI/NIE: PARENTESCO: FECHA DE NACIMIENTO:
DERECHO DE OPOSICIÓN: El órgano gestor va a consultar los siguientes datos, en el caso de que no esté de acuerdo, cada persona puede manifestar su oposición (artículo 28 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre): ME OPONGO, a la consulta de mis datos de identidad a través del Sistema de Verificación de Datos de Identidad, y aporto copia del DNI/NIE. ME OPONGO, a la consulta de mis datos de residencia a través del Sistema de Verificación de Datos de Residencia, y aporto documentación acreditativa de mis datos de residencia. CONSENTIMIENTO EXPRESO DE CONSULTA DE DATOS DEL IMPUESTO SOBRE LA RENTA DE LAS PERSONAS FISICAS Marque una de las opciones La persona abajo firmante presta su CONSENTIMIENTO para la consulta de sus datos del Impuesto sobre la Renta de las Personas Físicas. NO CONSIENTE y aporta la documentación acreditativa.
Fdo.:
1.2 PERSONA MIEMBRO Nº 2 (Distinta de la persona solicitante)
NOMBRE: APELLIDO 1º: APELLIDO 2º: SEXO:
H M DNI/NIE: PARENTESCO: FECHA DE NACIMIENTO:
DERECHO DE OPOSICIÓN: El órgano gestor va a consultar los siguientes datos, en el caso de que no esté de acuerdo, cada persona puede manifestar su oposición (artículo 28 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre): ME OPONGO, a la consulta de mis datos de identidad a través del Sistema de Verificación de Datos de Identidad, y aporto copia del DNI/NIE. ME OPONGO, a la consulta de mis datos de residencia a través del Sistema de Verificación de Datos de Residencia, y aporto documentación acreditativa de mis datos de residencia. CONSENTIMIENTO EXPRESO DE CONSULTA DE DATOS DEL IMPUESTO SOBRE LA RENTA DE LAS PERSONAS FISICAS Marque una de las opciones La persona abajo firmante presta su CONSENTIMIENTO para la consulta de sus datos del Impuesto sobre la Renta de las Personas Físicas. NO CONSIENTE y aporta la documentación acreditativa.
Fdo.:
1 5 ANEXO II-BIS
28/01/
Estefanía Rodríguez Muñoz
2022 / 2023
44050681T Madre/Tutora
44068577W Solicitante
FIRMA ELEC. IDESP DNI
FIRMA ELEC. IDESP DNI
Estefanía Rodríguez
30/10/
Muñoz
699155264446
FIRMADO POR Rodríguez Muñoz,Estefanía FECHA Y HORA 28/10/2022 16:13:05 VÍA SMS ******
SELLADO POR CONSEJERIA DE EDUCACION Y DEPORTE 28/10/2022 16:13:
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1. DERECHO DE OPOSICIÓN Y CONSENTIMIENTO EXPRESO (Continuación)
1.3 PERSONA MIEMBRO Nº 3 (Distinta de la persona solicitante)
NOMBRE: APELLIDO 1º: APELLIDO 2º: SEXO:
H M DNI/NIE: PARENTESCO: FECHA DE NACIMIENTO:
DERECHO DE OPOSICIÓN: El órgano gestor va a consultar los siguientes datos, en el caso de que no esté de acuerdo, cada persona puede manifestar su oposición (artículo 28 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre): ME OPONGO, a la consulta de mis datos de identidad a través del Sistema de Verificación de Datos de Identidad, y aporto copia del DNI/NIE. ME OPONGO, a la consulta de mis datos de residencia a través del Sistema de Verificación de Datos de Residencia, y aporto documentación acreditativa de mis datos de residencia. CONSENTIMIENTO EXPRESO DE CONSULTA DE DATOS DEL IMPUESTO SOBRE LA RENTA DE LAS PERSONAS FISICAS Marque una de las opciones La persona abajo firmante presta su CONSENTIMIENTO para la consulta de sus datos del Impuesto sobre la Renta de las Personas Físicas. NO CONSIENTE y aporta la documentación acreditativa.
Fdo.:
1.4 PERSONA MIEMBRO Nº 4 (Distinta de la persona solicitante)
NOMBRE: APELLIDO 1º: APELLIDO 2º: SEXO:
H M DNI/NIE: PARENTESCO: FECHA DE NACIMIENTO:
DERECHO DE OPOSICIÓN: El órgano gestor va a consultar los siguientes datos, en el caso de que no esté de acuerdo, cada persona puede manifestar su oposición (artículo 28 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre): ME OPONGO, a la consulta de mis datos de identidad a través del Sistema de Verificación de Datos de Identidad, y aporto copia del DNI/NIE. ME OPONGO, a la consulta de mis datos de residencia a través del Sistema de Verificación de Datos de Residencia, y aporto documentación acreditativa de mis datos de residencia. CONSENTIMIENTO EXPRESO DE CONSULTA DE DATOS DEL IMPUESTO SOBRE LA RENTA DE LAS PERSONAS FISICAS Marque una de las opciones La persona abajo firmante presta su CONSENTIMIENTO para la consulta de sus datos del Impuesto sobre la Renta de las Personas Físicas. NO CONSIENTE y aporta la documentación acreditativa.
Fdo.:
004676/A
2 5 ANEXO II-BIS
FIRMA ELEC. IDESP DNI
21/06/
Nicolás Muñoz Cortes
44057979F Padre/Tutor
FIRMADO POR Rodríguez Muñoz,Estefanía FECHA Y HORA 28/10/2022 16:13:05 VÍA SMS ******
SELLADO POR CONSEJERIA DE EDUCACION Y DEPORTE 28/10/2022 16:13:
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1. DERECHO DE OPOSICIÓN Y CONSENTIMIENTO EXPRESO (Continuación)
1.7 PERSONA MIEMBRO Nº 7 (Distinta de la persona solicitante)
NOMBRE: APELLIDO 1º: APELLIDO 2º: SEXO:
H M DNI/NIE: PARENTESCO: FECHA DE NACIMIENTO:
DERECHO DE OPOSICIÓN: El órgano gestor va a consultar los siguientes datos, en el caso de que no esté de acuerdo, cada persona puede manifestar su oposición (artículo 28 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre): ME OPONGO, a la consulta de mis datos de identidad a través del Sistema de Verificación de Datos de Identidad, y aporto copia del DNI/NIE. ME OPONGO, a la consulta de mis datos de residencia a través del Sistema de Verificación de Datos de Residencia, y aporto documentación acreditativa de mis datos de residencia. CONSENTIMIENTO EXPRESO DE CONSULTA DE DATOS DEL IMPUESTO SOBRE LA RENTA DE LAS PERSONAS FISICAS Marque una de las opciones La persona abajo firmante presta su CONSENTIMIENTO para la consulta de sus datos del Impuesto sobre la Renta de las Personas Físicas. NO CONSIENTE y aporta la documentación acreditativa.
Fdo.:
1.8 PERSONA MIEMBRO Nº 8 (Distinta de la persona solicitante)
NOMBRE: APELLIDO 1º: APELLIDO 2º: SEXO:
H M DNI/NIE: PARENTESCO: FECHA DE NACIMIENTO:
DERECHO DE OPOSICIÓN: El órgano gestor va a consultar los siguientes datos, en el caso de que no esté de acuerdo, cada persona puede manifestar su oposición (artículo 28 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre): ME OPONGO, a la consulta de mis datos de identidad a través del Sistema de Verificación de Datos de Identidad, y aporto copia del DNI/NIE. ME OPONGO, a la consulta de mis datos de residencia a través del Sistema de Verificación de Datos de Residencia, y aporto documentación acreditativa de mis datos de residencia. CONSENTIMIENTO EXPRESO DE CONSULTA DE DATOS DEL IMPUESTO SOBRE LA RENTA DE LAS PERSONAS FISICAS Marque una de las opciones La persona abajo firmante presta su CONSENTIMIENTO para la consulta de sus datos del Impuesto sobre la Renta de las Personas Físicas. NO CONSIENTE y aporta la documentación acreditativa.
Fdo.:
004676/A
4 5 ANEXO II-BIS
FIRMADO POR Rodríguez Muñoz,Estefanía FECHA Y HORA 28/10/2022 16:13:05 VÍA SMS ******
SELLADO POR CONSEJERIA DE EDUCACION Y DEPORTE 28/10/2022 16:13:
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INSTRUCCIONES RELATIVAS A LA CUMPLIMENTACIÓN DEL PRESENTE FORMULARIO.
1. DERECHO DE OPOSICIÓN Y CONSENTIMIENTO EXPRESO
Los miembros de la unidad familiar deben cumplimentar los datos personales que se le requiera, así como firmar donde se indica. Únicamente si deseara oponerse a la consulta de los datos señalados deberá marcar las casillas correspondientes, en cuyo caso deberá aportar la documentación acreditativa que se indica.
En relación con el consentimiento expreso que se le solicita, cumplimentar si está de acuerdo con que el órgano gestor realice directamente la consulta del dato indicado; en caso contrario deberá marcar que no consiente, y aportar la documentación correspondiente.
Como regla general se consideran miembros de la unidad familiar: el padre y/o madre; el tutor o la persona que legalmente tenga la guarda o custodia de un menor de edad; el/la estudiante que solicita la ayuda; los hermanos/as solteros menores de 25 años; los hermanos/as mayores de 25 años con discapacidad; los ascendentes de los padres (abuelos/as) que vivan con estos y puedan justificarlo con el certificado municipal. Los miembros de la unidad familiar tienen que vivir en el mismo domicilio a fecha 31 de diciembre de 2021. Además de estos, solamente podrán incluirse otros miembros de la unidad familiar cuando se refieran a otras situaciones especificadas en el artículo 5 de las bases reguladoras del Cheque escolar.
004676/A
5 5 ANEXO II-BIS
FIRMADO POR Rodríguez Muñoz,Estefanía FECHA Y HORA 28/10/2022 16:13:05 VÍA SMS ******
SELLADO POR CONSEJERIA DE EDUCACION Y DEPORTE 28/10/2022 16:13:
VERIFICACIÓN: PÁGINA 8 / 8
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