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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA HIPERGLUCEMIA EN ADULTOS CON DM TIPO 2 TRATAMIENTO DE PRIMERA LÍNEA (depende de las comorbilidades y de otros factores centrados en el paciente) Generalmente incluye METFORMINA y modificaciones del estilo de vida. ESSE No. ] ( Recomendar independientemente de HbA1c o uso de Metformi ECV O ALTO RIESGO CARDIO-VASCULAR ArGLP1 ión? Aro población: beneficio ECv! Sila Hbatc está por encima delos objetivos PREFERIBLEMENTE PREFERIBLEMENTE ISGLTZ con beneficio demostrado en ERC* o ArGLP1 con beneficio demostrado para la ECV- si los ISGLT2 no se toleran 0 están contraindicados. Sila HbA1C está por encima de los objetivos Incorporar otros fármacos Sila HbA1c está por encima de los objetivos en pacientes con ISGLTA valorar la asociación de un ArGLP1 PREFERIBLEMENTE + ATGLP con buena eficacia para pérdida de peso + ISGLTZ Sila HbA1c está por encima de los objetivos + Si el paciente está con ArGLP1 considerarla adición de un ¡SGLT2 y viceversa + Silos ArGLP1 no se toleran, considerar un IDPP4 por efecto neutro del peso Disponibles en formulación genérica a menor coste "Pogttazo . na + Insulinas Sila HbA1c está por encima de los objetivos Incorporar otros fármacos en función de las comorbilidades del paciente y otros factores ( Sila HDA10 está por encima de los objetivos, considerar intensificación del tratamiento (Insulinización Vs otros fármacos) ] Algoritmo de manejo farmacológico del diabético tipo 2 (adaptado de la ADA) +12. ver tabla de beneficios cardio renales de los distintos ISGLTZ y ArGLP1 No combinar en un mismo pacientelDPP4 con ArGLP1 AGONISTAS DEL PL nas AS | MEGUTINDAS — | TIAOUDINEDIONA | InnDORESOEOEPA | RECERTOR DESEES SS Metformina + Glibenclamida Repaglinida Pioglitazona + Sitagliptina + Exenatida + Dapagliflozina + Glipizida + Vildagliptina + Lixisenatida + Canagliflozina Principio activo +» Glimepirida + Saxagliptina + Liraglutida - Empagliflozia + Gliclazida + Linagliptina + Dulaglutida + Alogliptina + Semaglutida + Mejora la sensibilidad — + Estimulan la secreción — + Estimulan la secreción . Mejorala sensibilidad + Mejora del efecto + Mejora del efecto + Aumentan la excreción a la insulina a nivel de insulina mediante de insulina mediante ala insulina incretina al aumentar incretina (t la secreción renal de glucosa al inhibir hepático. su unión al canal su unión al canal en el músculo los niveles del GLP-1 de insulina y 4 la el cotransportador SGLT- 2 Mecanismo + Tiene otros efectos no de K sensible a ATP de K sensible a ATP y el tejido graso endógeno por inhibición secreción de glucagón del túbulo proximal renal de acción definidos claramente de las células f de la célula $. Su vida mediante su unión de la enzima que lo de manera glucosa MUERTES . Inicio con dosis bajas — - Inicio con dosis bajas medía es corta iaa degrada (DDP-4) dependiente) al estimular de uso y comida para mejorar Y ajuste posterior + Administrarlas antes pl los receptores de GLP-1 la tolerancia digestiva. según efecto de las ingestas PPAR y . + Administración s.c. Riesgo de déficit hipoglucemiante + Beneficio en EHGNA + Presentación oral de vitamina B,, + de semaglutida sficaci Alta Alta (pierde eficacia Moderada (más útil Alta (eficacia Moderada Muy alta (en algunos casos, Moderada Eficacia hipoglucemiante para la hiperglucemia —— hipoglucemiante a largo similar a la insulinización O alargo plazo) posprandial) plazo demostrada) basal) Neutro (potencial Aumento Aumento Aumento por retención Neutro Descenso importante Descenso moderado Efecto en el peso reducción modesta) hídrica + TFGe < 30 ml/min + TFGe < 30 mU/min + Hepatopatía avanzada, - Insuficiencia cardíaca + Precisan ajuste de dosis. TFGe< 15 ml/min. + Contraindicados + Situaciones con riesgo - Enfermedad Hepática embarazo O historia de IC con E En raro Sospecha de pancreatitis. . conTFGe< 15 mL/min de acidosis láctica grave + (grado IV NYH Canelo MA + Embarazo. + Se recomienda suspender o deterioro de función. Embarazo E (tiene excreción ante enfermedad a A o + Insuficiencia hepática Ñ Contralndicaci renal - Alergia a sulfamidas hepítica poro que no + Diabetes dad . Enfermedad hepática ER precisa ajuste de dosis) con insulinopenia grave - Hematuria + Embarazo - Hipovolemia - Embarazo (clase B) macroscópica no fillada + ¡TU de repetición DE + Embarazo + Embarazo + Acidosis láctica + Hipoglucemia grave + Hipoglucemia + Retención hídrica + Cefalea + Molestias Gl (náuseas, + Precaución con (el más grave pero y mantenida posprandial - Aumenta el riesgo - Infecciones del tracto vómitos, diarrea) las infecciones raro), molestias Gl + Aumento de peso de fractura en respiratorio genitourinarias y la Efectos (náuseas y diarrea) posmenopausia + Elevación de gangrena de Fournier secundarios y s transaminasas + Riesgo de CAD en + Posible relación con (vildagliptina y pacientes insulinopénicos cáncer de vejiga saxagliptina) + Hipotensión Hipovolemia + Hepatotoxicidad + Posible beneficio CV + Efecto neutro CV + Efecto neutro CV + Posible beneficio CV + Efecto neutro CV + Beneficio CV con + Beneficio CV con Ea E ica + Efecto neutro en IC (PROACTIVE) + Potencial riesgo de IC IS eres y le miocardio iferente según o ATICO con saxagliptina y semaglutida canagliglozina pa e en UKPDS) principio activo) e = + Efecto neutro CV + Beneficio en IC con + Efecto neutro paralC + Efecto neutro en IC exenatida y lixisenatida empagliflozina, + Efecto neutro en IC canagliflozina y dapagliflozina Progresión Neutral Neutral Neutral Neutral Neutral Beneficio con liraglutida, — Beneficio: canagliflozina, de nefropatía semaglutida (s.c.), empagliflozina, diabética dulaglutida dapagliflozina Riesgo No SÍ (más o Sí (posprandial) No No 1 No de hipoglucemi con glibenciamida) | coste [EN Bajo Bajo Alto Alto Alto Alto 
