UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD Y BIENESTAR
CARRERA DE MEDICINA
Cátedra:
Neumología
Catedrático:
Dr. Juan Diego Moscoso Vintimilla
Tema:
Toracocentesis
Autor:
Angamarca Ortiz Patricio
Ciclo:
Octavo “B”
Azogues – Ecuador
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Técnica de toracocentesis, Apuntes de Neumología
Pasos para realizar una toracocentesis y caracteristicas del líquido pleural
Tipo: Apuntes
2019/2020
1 / 10
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UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD Y BIENESTAR
CARRERA DE MEDICINA
Cátedra:
Neumología
Catedrático:
Dr. Juan Diego Moscoso Vintimilla
Tema:
Toracocentesis
Autor:
Angamarca Ortiz Patricio
Ciclo:
Octavo “B”
Azogues – Ecuador
CONTENIDO
- INTRODUCCIÓN
- OBJETIVOS
- Objetivo General
- Objetivos Específicos
- MARCO TEÓRICO
- Toracocentesis
- Indicaciones
- Contraindicaciones
- Complicaciones
- Materiales necesarios
- Procedimiento
- Análisis del líquido pleural
- Toracocentesis
- CONCLUSIONES
- RECOMENDACIONES
- BIBLIOGRAFÍA
MARCO TEÓRICO
Toracocentesis
Es un procedimiento percutáneo durante el cual se inserta una aguja en el espacio pleural para obtener líquido pleural. Es una técnica sencilla, rápida, con alto rendimiento diagnóstico a través de una correcta interpretación del análisis del líquido pleural y escasas complicaciones, que pueden evitarse con premedicación y buena técnica. La toracocentesis está indicada en presencia de un derrame pleural de más de 10 mm en una radiografía de tórax en decúbito lateral. (1)(2)(3) La TRC diagnóstica: aplicada para la obtención de un volumen pequeño de líquido pleural (10- 60 ml) con fines diagnósticos. (3)(4) La TRC evacuadora o terapéutica: se utiliza como procedimiento de emergencia para la retirada del aire y/o líquido pleural que suponen un riesgo para la vida. (3)(4) La pleura que rodea el pulmón consta de 2 hojas, pleura parietal y pleura visceral, entre las que existe un espacio virtual. En condiciones fisiológicas, el líquido pleural es un ultrafiltrado del plasma y su cuantía se estima en 0,15ml/kg de peso para cada hemitórax. Mediante ecografía se puede ver una mínima película, de alrededor de 3mm, en el 30% de los individuos sanos. Cuando entre las 2 hojas se acumula aire (neumotórax), líquido (derrame pleural) o ambos (hidroneumotórax), se interfiere la fisiología respiratoria normal: a medida que el aire o el líquido pleural se acumulan, el volumen pulmonar y, secundariamente, la capacidad vital del paciente disminuye. Si la cantidad de aire o gas es lo suficientemente grande, o si se acumula rápidamente, se puede desarrollar una insuficiencia respiratoria aguda. (3) (4) Indicaciones Estudio inicial de todos los derrames pleurales (5) Contraindicaciones
- Coagulopatía grave no corregible: INR >1,5 y TTP >2, plaquetas <50 000/μl. (5)
- Enfermedad asociada al trasudado: insuficiencia cardíaca, cirrosis hepática, síndrome nefrótico, insuficiencia renal crónica. (5)
- Infección activa de la piel. (3) Complicaciones Tempranas: dolor en el lugar de la punción, neumotórax, hemotórax, reflejo vasovagal, reacciones adversas a anestésicos locales y antisépticos. (4)
Tardías: infección de la piel en el lugar de la punción, empiema pleural, siembra de células neoplásicas en el canal de la punción especialmente en mesotelioma pleural. (4) Materiales necesarios ✓ Gasas estériles ✓ Delantal estéril ✓ Gorro estéril ✓ Antiparras ✓ Antiséptico ✓ Campos estériles simples y fenestrados ✓ Lidocaína al 1% ✓ 2 Jeringas de 10 cc ✓ Jeringa de 30 o 60 cc ✓ Aguja 25G ✓ Aguja 22 G ✓ Catéter 18 o 20 G ✓ Hoja de bisturí Nro 11 con su mango ✓ Llave de 3 vías ✓ Vía de drenaje con llave de paso ✓ Tubos para muestras estériles ✓ Frascos contenedores al vacío de 1 litro de capacidad ✓ Mesa alta ✓ Vendaje oclusivo ✓ Contenedor para cortopunzantes (6) Procedimiento
- Corrobore que sea el paciente correcto, procedimiento correcto, verifique el hemitórax correcto.
- Preséntese con el paciente.
- Explique el procedimiento al paciente.
- Este procedimiento necesita firma de consentimiento informado.
- Corrobore los estudios de laboratorio y radiografías de tórax para mayor información
- Pida al paciente que se siente en el borde de la cama y que apoye sus brazos sobre una mesa alta ya que esta posición facilita que los espacios intercostales se abran.
- Realice percusión y auscultación de la pared posterior del tórax para ubicar la zona de matidez, del hemitórax donde se visualizó el derrame pleural en la radiografía de tórax.
- Se aconseja colocar un oxímetro en el dedo índice del paciente para controlar los valores vitales y la saturación de oxígeno.
- Conectar la vía o conector con la aguja 14G que ya teníamos preparada a un contenedor al vacío.
- Regular el flujo con la llave de paso del conector o vía.
- Abrir la llave de 3 vías, de manera que quede abierto entre el catéter y el conector o vía
- Para drenar la mayor cantidad de líquido se le solicita al paciente que se apoye hacia atrás sobre las manos del médico que realiza el procedimiento.
- Cuando el flujo ya se detuvo significa que el drenaje a finalizado. También podrá percibir una resistencia en el catéter, ya que este queda presionado entre la pared torácica y el pulmón.
- Cerrar la llave de 3 vías.
- Solicite al paciente que realice una inspiración profunda y retirar el catéter.
- Presionar el sitio de punción.
- Colocar un vendaje oclusivo.
- Se aconseja realizar una nueva radiografía de tórax para visualizar el resultado y descartar un neumotórax.
- Llevar un registro escrito de todos los procedimientos realizados. (3)(4)( 6 ) Análisis del líquido pleural Clásicamente los derrames pleurales se clasifican como trasudados o como exudados. Los trasudados son consecuencia de un aumento de la presión microvascular o de la disminución de la presión oncótica de la sangre o de la combinación de ambos. Los exudados son consecuencia de un aumento de la permeabilidad de la superficie pleural en general por inflamación de diversa causa. (2)(3) Para diferenciar entre exudado y trasudado se utilizan los Criterios de Light. (2)(3) Si se cumple al menos uno de los tres criterios de trata de exudado
- Proteínas del líquido pleural/proteínas séricas mayor de 0.5.
- LDH del liquido pleural/LDH sérico mayor a 0.6.
- LDH del liquido pleural mayor 2/3 de los limites superiores de laboratorio LDH sérica. (3) Si el derrame pleural es un trasudado no hay que investigar más, pero si es un exudado, se debe investigar su etiología. (3) Trasudado: insuficiencia cardíaca, hipoproteinemias y mixedema. (3)
Exudado: posibles etiologías. Infecciones: neumonías de diversa etiología, abscesos supra e infra diafragmáticos, tuberculosis, infecciones micóticas, complicaciones infecciosas del SIDA, etc. (3) Tumorales: tumores parenquimatosos pulmonares, mesotelioma, tumores metastásicos, linfomas, tumores ováricos, etc. (3) Enfermedades sistémicas : lupus sistémico, artritis reumatoide, dermatomiositis, polimiositis, esclerodermia, vasculitis, derrames pleurales secundarios a lesiones cardíacas, etc. (3) Digestivas: pancreatitis aguda y los pseudoquistes pancreáticos, perforaciones del tubo digestivo esofágicas o de estómago, peritonitis, cirrosis hepática, manipulaciones quirúrgicas, etc. (3) Color El líquido puede ser de color amarillento transparente, turbio por su contenido elevado de células, hemático por la presencia de hematíes o quiloso por aumento de grasas en forma de triglicéridos. Si el líquido es hemorrágico se debe realizar un hematocrito para descartar la existencia de un hemotorax. Si la presencia de sangre es debida a la toracocentesis, el grado de coloración durante la aspiración no será uniforme, observándose un aclaramiento progresivo durante la obtención del líquido. (2) Turbidez Puede ser debida a un aumento de la concentración celular o lipídica. El examen del sobrenadante tras la centrifugación permite su diferenciación. (2)
BIBLIOGRAFÍA
- L. Ferreiroa, J. Suárez-Antelo, M.E. Toubes, L. Valdés. Toracocentesis en Atención Primaria. Formación Continuada - Actualización En Medicina de Familia SEMERGEN. [Internet]. 2019 [citado 2020 Mayo 08] ; 45(7): 474-478. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen- 40 - avance- resumen-toracocentesis-atencion-primaria-S
- José Manuel Porcel Pérez. ABC del líquido pleural. Seminarios de la fundación española de reumatología. [Internet]. 201 0 [citado 2020 Mayo 08] ; 11 ( 2 ): 77- 82. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-seminarios-fundacion-espanola- reumatologia- 274 - articulo-abc-del-liquido-pleural-S
- R. García Montesinos, M.C. Vera Sánchez, E. Cabrera César, L. Piñel Jiménez. Manejo del paciente con derrame pleural. Neumosur. [Internet]. 2016 [citado 2020 Mayo 08 ] ; 26 (1): 301- 311. Disponible en: https://www.neumosur.net/files/publicaciones/ebook/26-DERRAME_PLEURAL- Neumologia-3_ed.pdf
- Martinón Torres F, Martinón Sánchez M. Toracocentesis y drenaje pleural. Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela. 2003;1(3):159-165.
- Farreras VP, Rozman C. Medicina Interna. Vol 1. 18ª ed. España: Elsevier; 2016. Pgs. 746 - 747.
- USAL. Puncion Pleural o Toracocentesis en Pacientes. Manual de procedimientos. [Internet]. [citado 2020 Mayo 08]. Disponible en: http://medi.usal.edu.ar/archivos/medi/docs/manual_de_procedimientos_toraconcentes is.pdf