Toracocentesis técnica, Diapositivas de Medicina

¡Descarga Toracocentesis técnica y más Diapositivas en PDF de Medicina solo en Docsity!

TORACOCENTESIS

Espacio pleural

• Entre las dos hojas pleurales queda un

espacio cerrado, el espacio o cavidad

pleural, de aproximadamente 10-20 m de

ancho y cuyo interior contiene en

condiciones normales una pequeña

cantidad de líquido pleural (0,1-0,2 ml/kg)

que lubrifica y mantiene independientes

ambas membranas pleurales.

• El líquido pleural puede originarse en capilares de pleura parietal, espacio intersticial pulmonar, linfáticos , vasos sanguíneos intratorácicos, o cavidad peritoneal.
• Su reabsorción se realiza debido al gradiente de presión que permite que se filtre a través de estomas que conectan la pleura parietal hacia el sistema linfático

• La presión de absorción de los linfáticos, establece una presión inferior a la atmosférica del líquido pleural con un promedio de - 10 cm H2O a la altura del corazón, y menos negativo en la parte inferior, donde se alcanza 0 cm de H2O.
• El pulmón y la pared torácica desarrollan un retroceso elástico que tienden a separarlos , , sin embargo, la presión generada por tal retroceso (alrededor de 4 cmH2O) se menos subatmosférica que la generada por la bomba linfático, por lo tanto, de pulmón y de la pared torácica en realidad están presionando uno contra el otro v

MECANISMOS DE DERRAME PLEURAL Aumento de producción de líquido pleural Disminución de la reabsorción de líquido pleural Disminución de presión hidrostática o coloidosmótica

Inmunosupresión Neumonía, Tuberculosis, Linfoma, Sarcoma de Kaposi Medicamentos de uso crónico Derrames secundarios al uso de Antiarrítmicos, Aniconvulsivantes,B- bloqueadores, Antibióticos etc Artritis Reumatoide Pseudoquilotórax, Pleuritis reumática Lupus eritematoso sistémico Neumonía, Embolismo pulmonar Trauma Hemotórax, Quilotórax, Fístula pleuroplumonar Superovulación con gonadotropinas Derrame pleural secundario a hiperovulación

Hallazgos físicos Hemitórax abombado. Disminución de expansión. Disminución o abolición de vibraciones vocales. Matidez Abolición de murmullo vesicular. Soplo pleural espiratorio

• La radiografía posteroanterior y lateral de tórax por lo general confirman la

presencia de un derrame pleural; cuando hay dudas, la ecografía o la

tomografía computarizada pueden detectar de forma definitiva el derrame

pleural.

• Pequeñas cantidades de líquido pleural pueden no ser vistas en una

proyección estándar frontal, pero pueden ser visualizadas mejor en una

proyección de decúbito lateral con rayo horizontal.

Ecografía torácica

• La ecografía torácica es un procedimiento no invasivo y fácil de realizar en la

cama del enfermo, es de gran utilidad, no sólo en la determinación del

derrame sino también en su utilización como guía para realizar toracocentesis

diagnóstica o terapéutica.

• La principal desventaja es su incapacidad para la identificación de la patología

subyacente y su variabilidad dependiente del explorador

Tomografía Axial Computarizada

• Detecta pequeñas cantidades de líquido y ayuda a caracterizar mejor la localización y disposición del derrame.
• Las principales indicaciones son:

a. Diferenciar patología pleural y pulmonar

b. Determinar patología pulmonar subyacente

c. Definir si el líquido pleural se encuentra libre o loculado

d. Guía terapéutica

e. Identificar la colocación de tubos de drenaje

f. Detectar complicaciones de derrames y cambios residuales.

Clasificación de derrame pleural

• Un derrame pleural tipo trasudado usualmente es bilateral y ocurre cuando el balance de las fuerzas hidrostáticas son alteradas a favor de la acumulación de líquido pleural, la permeabilidad de los capilares a las proteínas es normal.
• Por el contrario, un derrame pleural exudativo es con mayor frecuencia unilateral y se desarrolla cuando la superficie pleural y/o la permeabilidad capilar local están alteradas.