¡Descarga TEMA 4: Streptococcus pneumoniae y más Apuntes en PDF de Microbiología solo en Docsity!
TEMA 4: GÉNERO STREPTOCOCCUS(I)
Streptococcus pneumoniae
1. ESTRUCTURA Y MORFOLOGÍA
Es un diplococo Gram+, alfa-hemolítico (pueden comportarse como beta-hemolíticos si crecen en condiciones anaerobias), sensibles a optoquina, y se agrupa en parejas (no suele formar cadenas). Las cepas más virulentas poseen cápsula (potente factor de patogeneicidad). De los factores de virulencia, los más importantes de dentro a fuera son: a. NEUMOLISINA : Su salida al exterior se produce por la ruptura del neumococo de manera espontánea, por ejemplo, por el estrés celular. Su función es la lisis del epitelio ciliar y además es proinflamatorio. Citolítico a concentraciones altas Citotóxico a concentraciones bajas (rompe las células)
ESQUEMA INICIAL DEL TEMA
1. ESTRUCTURA Y MORFOLOGÍA
2. PATOGENIA
3. CLÍNICA
4. DIAGNÓSTICO
5. TRATAMIENTO
6. EPIDEMIOLOGÍA
7. VACUNAS
8. CASOS CLÍNICOS
Profesor: Dr. Segovia Comisionistas: Ana Plaza y María Sánchez Revisora: Nieves Aidé Ruiz Coordinadores: Paloma López y Paula Pérez Clase impartida el día 21/9/ 2016
Inhibición del movimiento ciliar Desestructuración del epitelio Inhibición de la actividad bactericida de los PMN Inhibición de la proliferación de los linfocitos Inhibición de la síntesis de Ac Activación del complemento Incrementa la producción de interleucinas en los monocitos (IL-1b y TNF-alfa) Unión a la fracción Fc de los anticuerpos. b. PARED CELULAR : Posee un peptidoglicano muy grueso y es un mediador en la unión a células endoteliales, además de un factor proinflamatorio: Activación vía alterna del complemento Aumento de permeabilidad vascular Degranulación de mastocitos Activación PMN Incremento de la producción de IL- 1 c. POLISACÁRIDO CAPSULAR Es un factor de virulencia fundamental y un determinante de patogenicidad, cuanto más gruesa es la cápsula, más grave es el cuadro clínico y más virulenta es la cepa. La cápsula desde el punto de vista antigénico se puede clasificar en más de 90 serotipos distintos. Funciones: Resistencia a la fagocitosis (efecto antifagocitario), con lo cual la eliminación del microorganismo se dificulta. (No afecta a Gram+) Activa complemento (via alterna) Bloqueo y degradación de los componentes del complemento Capacidad de inducir anticuerpos La inmunidad de las infecciones por este microorganismo es de “tipo”, no es cruzada. Es por ello por lo que los anticuerpos frente a un serotipo no protegen frente a los anticuerpos de otro serotipo. d. PROTEINAS QUE SE UNEN A ACIDOS TEICOICOS (Cbp A y Psp A) e. AUTOLISINA HAY DOS COMPONENTES PROINFLAMATORIOS EN EL NEUMOCOCO: NEUMOLISINA Y PARED CELULAR (PEPTIDOGLICANO). ENFERMEDAD CÁPSULA INFLAMACIÓN NEUMOLISINA Y PARED (PEPTIDOGLICANO)
Vías respiratorias bajas Comienzo brusco: fiebre alta, escalofríos, malestar general Tos productiva Dolor pleurítico Expectoración herrumbrosa (amarillo-rojiza similar al óxido de hierro)
3.2. OTITIS Y SINUSITIS
Afecta a las vías respiratorias altas. Es más común en niños, puesto que su respuesta inmune no está bien desarrollada.
3.3. MENINGITIS
La meningitis neumocócica es la segunda causa de meningitis bacteriana (la más frecuente es por el meningococo). Siempre que un paciente padece meningitis bacteriana y tiene antecedentes de otitis o sinusitis hay que tener siempre presente la posibilidad de que el causante sea el neumococo.
3.4. BACTERIEMIA
Es la entrada del neumococo a la sangre tras la inflamación y extravasación. Un 30% de las neumonías neumocócicas producen bacteriemia , es por ello por lo que es necesario pedir un hemocultivo, porque es un marcador diagnóstico clave.
4. DIAGNÓSTICO
4.1. MUESTRAS (depende del cuadro clínico para saber qué muestra pedir):
NEUMONÍA :
Muestra respiratoria, por ejemplo, en estos casos se usa esputo ( las muestras respiratorias no son siempre esputos, pueden ser aspirados bronquiales, sin embargo, un esputo sí es una muestra respiratoria ) Orina: debido a su sencillez, rapidez y efectividad (aunque no siempre acierta), tiende a abusarse de ella, pues es una prueba muy específica. Sangre MENINGITIS: LCR OTITIS Y SINUSITIS: con otoscopio, solo si es necesario pincharemos el exceso de líquido y lo mandamos al laboratorio. SEPSIS
4.2. PROCEDIMIENTO
Cultivo
PCR
Microscopía
5. TRATAMIENTO
La neumonía es un cuadro grave y de evolución rápida (8 días), además de una de las mayores causas de mortalidad actualmente. Hay que tener en cuenta siempre que al tratar al paciente siempre empeora porque al destruirse el neumococo se libera la neumolisina de su interior (factor de patogenicidad) La supervivencia es directamente proporcional a la rapidez en la instauración del tratamiento. PENICILINA o Amoxicilina (aminopenicilinas) o Amoxicilina-Clavulánico : el clavulánico se aplica ya que es un inhibidor de la beta- lactamasa, para evitar que las bacterias destruyan la amoxicilina. CEFALOSPORINAS o Ceftriaxona : en meningitis damos cefalosporinas ya que puede haber algún neumococo que necesite dosis de penicilina más altas porque presenten algo de resistencia, como su sensibilidad es mayor sabemos que va a llegar seguro ( por ello aplicamos esto y no penicilina, para no arriesgarme a dar poca penicilina ). Sin embargo, en neumonía al no haber barrera hematoencefálica, con dosis mayores de amoxicilina y la propia inflamación, será suficiente. QUINOLONAS o Levofloxacino : Si tengo la duda de si la neumonía estuviera causada por un neumococo o una legionella, doy esto para cubrir ambos. MACRÓLIDOS CLINDAMICINA
6. EPIDEMIOLOGÍA
Reservorio : el único reservorio en el que se encuentra es el humano y es flora normal de la faringe (a partir de los 6 meses). Enfermo/portador: un portador es aquel que presenta anticuerpos contra el neumococo pero que no padece la enfermedad, y el enfermo es el que la padece. Inmunidad por serotipos (93 todos tipos capsulares, sabemos que al menos 30 causan infección) La transmisión se produce de persona a persona por vía respiratoria (en fómites no están porque no aguantan tanto tiempo en el aire) Niños y ancianos (guarderías y geriátricos): como dijimos antes, las personas mayores son más propensas porque tienen el reflejo tusígeno disminuido y además su nivel de defensas es bajo. En invierno es típica pues son más comunes las infecciones víricas que determinan que sean más fáciles estas sobreinfecciones (porque se crea un ambiente con mucho moco, idóneo para que crezca este microorganismo).
8. CASOS CLÍNICOS
8.1. CASO CLÍNICO 4
Paciente varón de 65 años, que acude a urgencias por fiebre de comienzo brusco, disnea, dolor en hemitorax derecho, tos con expectoración herrumbrosa y mal estado general. La exploración física revela soplo tubárico, estertores y crepitantes, y se observa un herpes labial. La radiografía de tórax muestra condensación en el lóbulo inferior derecho y broncograma aéreo. En la anamnesis se recoge que el paciente ha tenido recientemente un proceso gripal, vive en medio rural y tiene palomas. En la analítica general se observa una leucocitosis con neutrofilia. El paciente se ingresa, se toman muestras para microbiología y se instaura un tratamiento empírico.
- El paciente tiene una neumonía
- Microrganismo más probable: neumococo. En un niño no nos vale la prueba de la orina ya que da muchos falsos positivos y negativos. También podemos utilizar el esputo o el hemocultivo (un 30% da una bacteriemia)
- Muestras: Sangre, orina. La orina es muy práctica ya que te permite una prueba muy rápida en 10 minutos.
- Optoquina (es sensible), por eso era el strepcococcus pneumoniae.
8.2. CASO CLÍNICO 9
Varón de 63 años de edad, que está diagnosticado de un carcinoma de colón reseccionado con metástasis en hígado y actualmente en convalecencia tras tratamiento con quimioterapia, acude al servicio de urgencias del hospital por fiebre y malestar general de 5 días de evolución. A la exploración física la paciente presenta temperatura de 39ºC, cefalea intensa, dolor abdominal sin vómitos ni diarrea y ligera tos no productiva. En la anamnesis refiere haber estado los últimos 10 días de vacaciones en un balneario. Se extrajeron hemocultivos (que tras varios días de incubación dan resultado negativo); y se hacen diversos estudios. Entre los hallazgos más relevantes del hemograma: hemoglobina 10,4 g/dl; hematocrito 26,3%; leucocitos 26.900/μl, plaquetas 511.000/μl; creatinina 1,5 mg/dl; bilirrubina 14,8 mg/dl. Ecografía abdominal sin hallazgos y la radiografía de tórax muestra infiltrados intersticiales bilaterales con hilios engrosados
- ¿Cómo se denomina el cuadro clínico? NEUMONÍA ATÍPICA. En esta neumonía no hay correspondencia entre el diagnóstico radiológico con la sintomatología típica
- ¿Qué microorganismo es el patógeno más probable del cuadro clínico? Streptococcus pneumoniae o legionella. Se comprueba con el resultado de las muestras.
- ¿Qué muestras se enviarán a Microbiología? Suero , orina y además expectoración (esputo).
Esta última es una prueba que quizás no sirva (además en este caso no hay una tos productiva, con lo cual lo tendríamos que provocar), pero será determinante en el caso de que encontremos algún otro microorganismo que no esté presente siempre en la faringe (como el caso de Legionella porque ésta no se encuentra normalmente en faringe). En el caso de encontrar en el esputo neumococo (cosa muy posible porque podríamos arrastrarlo de la faringe) sería un diagnóstico certero si coincide con la clínica, en este caso no es así. En cuanto al hemocultivo presenta la problemática de que la mayoría de neumonías no provocan bacteriemia (la neumocócica solamente en un 30%).
- ¿Qué procedimientos microbiológicos se realizarían? Se le hace la prueba de orina y da positivo en Legionella
- ¿Cuál sería el tratamiento antibiótico más recomendado? Levofloxacino (quinolonas). Se pueden usar también macrólidos, aunque el tiempo de recuperación con quinolonas es más corto
- ¿Cuál es la epidemiología y la patogenia de este proceso? El profesor no explico ni este punto ni el siguiente en clase, en teoría se diría que es una bacteria del agua, cuya fuente de infección varía desde torres de refrigeración hasta redes de distribución de agua potable. La legionella causa tanto neumonías atípicas como típicas normalmente acompañadas de cefalea.
- ¿Cómo se previenen las enfermedades que producen estos patógenos? Actuación sobre los reservorios (aguas).
