¡Descarga tesis fatima completa y más Tesis de Bachillerato en PDF de Matemáticas solo en Docsity!
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULARA PARA LA EDUCACIÓN
UNIVERSITARIA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS
CENTRALES “RÓMULO GALLEGOS”
ÁREA CIENCIA DE ENFERMERÍA
AULA MOVIL LOS TEQUES
CUIDADO DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES CON NEUROPATÍA
DIABÉTICADEL PACIENTE QUE ACUDEN A LA UNIDAD DE DIABETES
DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. VICTORINO SANTAELLA
RUIZ”LOS TEQUES ESTADO BOLIVARIANO DE MIRANDA AÑO 2021
Trabajo Especial de Grado presentado como requisito parcial para Optar al título de Licenciada en Enfermería Autoras: Yohadi Silva Fátima Hernández
Antecedentes de la Investigación Constituyen todos los trabajos ya realizados con anterioridad y que guardan relación con el tema que actualmente se estudia, proporcionando un sentido comparativo entre los resultados y los objetivos de la investigación. Por lo tanto, los antecedentes definen aquellos conocimientos anteriores a la formulación del problema y que sirven para aclarar, juzgar e interpretar el problema planteado. En esta perspectiva Arias (2012) señala que, “los antecedentes reflejan los avances y el estado actual del conocimiento en un área determinada y sirve de modelo o de ejemplo para futuras investigaciones.” (p.106). En torno a lo antes expuesto, los antecedentes van partiendo desde los más antiguos hasta los más recientes y desde los estudios realizados en países extranjeros hasta los que se han hecho en el país y en la localidad estudiada, basada en estudios previos y tesis de grado relacionados con el problema planteado, es decir, investigación realizadas anteriormente y guardan alguna relación con el problema en estudio. En primer lugar se encontró el trabajo de Jiménez y Figuera (2010) realizaron un trabajo de investigación titulado Influencia del estilo de vida y factores de riesgos en la prevalencia de Pie Diabético. Consulta de atención médica inmediata pie diabético. Hospital Del Tórax. I Trimestre 2010. Ciudad Bolívar. La presente investigación tiene como objetivo: determinar la influencia que tienen los factores de riesgos y el estilo de vida en la prevalencia de pie diabético en la consulta de atención médica inmediata pie diabético. Hospital del Tórax. Durante el periodo de Enero – Marzo 2010. Ciudad Bolívar. La diabetes como trastorno endocrino metabólico afecta a miles y millones de personas a nivel mundial y sus complicaciones en los pies han sido causantes de muchas discapacidades debido a las amputaciones de los miembros inferiores. El estilo de vida del diabético debe amoldarse a las exigencias de la enfermedad y cada enfermo debe conocer los factores de riesgos que favorecen la aparición del síndrome de úlceras en los pies. En este estudio se utilizó el tipo de investigación descriptivo, de campo, no experimental y de corte transversal, la población estuvo constituida por 400 pacientes
y para la muestra se seleccionaron 100 pacientes (25%) de la consulta de atención médica inmediata pie diabético, Hospital del Tórax, durante el periodo de Enero – Marzo 2010. Las técnicas empleadas para la recolección de datos fueron una encuesta llenada mediante la entrevista y además un cuestionario aplicado a los pacientes, de los cuales se obtuvo el siguiente resultado: los factores de riesgos estuvieron todos presentes alcanzando una influencia alta con una media de 70,9 siendo el factor de riesgos más influyente la Enfermedad Vascular Periférica. Para el estilo de vida la influencia fue baja con una media de 27,47 siendo la alimentación la variable más influyente. Se Concluyen que los factores de riesgos influyen directamente en la prevalencia de pie diabético, pero pueden ser contrarrestados común estilo de vida saludable y tiene relación con la investigación en estudio con relación con los factores de riesgo en las extremidades inferiores en el paciente con diabetes con su estilo de vida. Por otro lado para Seminario C. (2014) en un trabajo de investigación titulado: medidas de autocuidado en el usuario con diabetes mellitus tipo 2 que asiste a la unidad de pie diabético. Hospital Dr.” Victorino Santaella Ruiz” Los Teques estado miranda. III trimestre 2014 , tuvo como Objetivo: Determinar las medidas de autocuidado, que refieren realizar los usuarios con diabetes mellitus tipo 2, que asisten a la unidad de pie diabético del hospital Dr. “Victorino Santaella Ruiz” Los Teques. Estado Miranda. Para ello se realizó una investigación de campo, descriptiva, la población estuvo conformada por 240 usuarios que asisten a la consulta de pie diabético de dicho hospital, de los cuales se tomaron 120 usuarios para representar la muestra. Se utilizó un instrumento de recolección de datos tipo cuestionario con 28 preguntas referida a las medidas de autocuidado específicamente en lo relacionado a consumo de alimentos, actividad ejercicio y recreación, cuidado de los pies, hábitos nocivos y control y tratamiento. Para procesar los datos se utilizó una tabulación manual y los datos fueron representados en cuadros y gráficos.
Se realizó una investigación de campo, transversal en una muestra de 323 pacientes. Esta se calculó con el 95 % de confianza, 30% de prevalencia de obesidad, 5% de error de inferencia, población infinita, e ingresaron al estudio de manera secuencial. El diagnóstico de neuropatía se realizó con el cuestionario DN4. Los datos se recolectaron de manera directa y se analizaron con el Software SPSS versión 15 cuyo resultados de la prevalencia de neuropatía fue 44.0% (IC 95% 35,8-52,2); en la mujeres 49.3%, en los hombres 34.0%; en los menores de 40 años 0%; entre los 40- años, 42,6% y los mayores de 64 años, 48.3%, y se asoció con el tiempo mayor a 5 años de evolución de la diabetes. Se incluyó en el estudio a las personas diabéticas que firmaron el consentimiento informado. Se excluyó a los pacientes alcohólicos, con enfermedades neurológicas degenerativas, enfermedad cerebro-vascular, amputación de miembros inferiores, cirrosis hepática, enfermedad renal crónica, insuficiencia cardiaca, trastornos cuantitativos y cualitativos del estado de conciencia, y a las mujeres embarazadas y la prevalencia de neuropatía fue más alta en mujeres, y se incrementa con la edad. Se determinó asociación estadística entre neuropatía periférica de miembros inferiores con el tiempo de evolución de la diabetes mayor a 5 años. Se Concluyó que el grupo de estudio en su mayoría fueron mujeres, de ocupación que haceres domésticos y con menos de 6 años de estudio terminados. La prevalencia de neuropatía periférica de miembros inferiores fue superior a lo plantado en la hipótesis. La mayoría de los pacientes, evidenció más de 10 años de evolución de la diabetes; más de la mitad (55,7 %) fueron hipertensos, y predominaron los pacientes con un IMC < 30 kg/m2 (61,3 %). La prevalencia de neuropatía fue más alta en mujeres, y se incrementa con la edad. Se determinó asociación estadística entre neuropatía periférica de miembros inferiores con el tiempo de evolución de la diabetes mayor a 5 años. El trabajo anterior tiene relación con la investigación en estudio porque esta sustenta en la prevalencia de Neuropatía en las extremidades inferiores con diabetes, en los cuidados como tratamiento clínico a los pacientes diagnosticados de
neuropatía, y talleres orientados a la prevención de la misma y para realizar tratamiento adecuado de la diabetes y de las comorbilidades de los pacientes que acuden al Hospital Dr. Victorino Santaella Ruiz. Referente Teórico Presenta toda la información principal y complementaria relacionada con el tema del proyecto de investigación. Por regla general, en esta sección de la investigación, se trata de definir conceptos y ampliar los datos e informaciones sobre la problemática abordada y los factores que la constituyen. Para Hernández, Fernández y Baptista (2010), explican que “Es un cuerpo de ideas explicativas coherentes, viables, conceptuales y exhaustivas, armadas lógica y sistemáticamente para proporcionar una explicación envolvente pero limitada, acerca de las causas que expliquen la fórmula del problema de la investigación” (p. 35). En este mismo contexto, el correcto desarrollo de este trabajo, es relevante y de vital importancia la revisión bibliográfica, está sustenta el tema de investigación. A continuación se detallan algunas referentes conceptuales, teorías, aportes y opiniones de diferentes autores, cuyas obras tienen relación directa con la investigación planteada, lo cual sirvió de apoyo para situar el estudio en los enfoques más idóneos, y que paralelamente permite fundamentar la terminología empleada en la misma. Las siguientes referencias teóricas aportan los conocimientos requeridos para orientar la información recopilada. Las acciones de Cuidado Es la acción de cuidar e implica ayudarse a uno mismo o a otro ser vivo. Esto es muy importante que los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 realicen el cuidado, ya que esto disminuye los costos para el paciente y para el sector salud; además previene la aparición de las complicaciones. Al respecto Marriner, (2008) refiere: “El cuidado consiste en la práctica de las actividades que las personas maduras o que están madurando inician y llevan a cabo
la presencia de un determinado diagnóstico y luego valoran más estrechamente a la persona para determinar si es correcto o no. Humanístico. Porque los cuidados se planifican y se ejecutan teniendo en cuenta las necesidades, intereses, valores y deseos específicos de la persona, familia o comunidad. Como enfermeras debemos considerar la mente, el cuerpo y el espíritu, ver el ser humano de una manera holística. Nos esforzaremos por comprender los problemas de salud de cada individuo y el correspondiente impacto del mismo en la percepción de bienestar de la persona y en su capacidad para las actividades de la vida diaria. Centrado en los objetivos (resultados). Las fases del proceso enfermero están diseñados para centrar la atención en si la persona que demanda los cuidados de salud obtiene los mejores resultados de la manera más eficiente. Los requerimientos más específicos de documentación proporcionan los datos clave que pueden estudiarse para optimizar los resultados en otras personas en situación similar. Ventajas de las acciones de Cuidado en enfermería El proceso de enfermería proporciona la base para los exámenes para la provisión de plazas en el sistema público de salud, por lo que necesita estar familiarizada con él para poder responder a las preguntas. Cada vez dependemos más de los planes de cuidados estandarizados y computarizados; para poder usar esta información de manera segura, debe dominar los principios que rigen el proceso enfermero. Sólo cuando sea una enfermera que se rige por la reflexión, en vez de una enfermera centrada en las tareas, estará en el mundo actual. Sólo entonces será capaz de pensar críticamente sobre cómo lograr los objetivos finales en enfermeria para: Prevenir la enfermedad y promover, mantener o restaurar la salud (en las enfermedades terminales para controlar la sintomatología y fomentar el confort y el bienestar hasta la muerte). Potenciar la sensación de bienestar y la capacidad para actuar según los roles deseados.
Proporcionar cuidados eficaces y eficientes de acuerdo con los deseos y necesidades del individuo. Hallar formas de aumentar la satisfacción del usuario al administrarle cuidados de salud. Salud del Pies Diabético Se refiere a un equilibrio inestable del ser humano, de su organismo biológico y de su cuerpo entendido este como las representaciones del mismo), en relación con factores biológicos, medio ambientales, socioculturales y simbólicos, que permiten a cada ser humano además de crecer, potenciar sus posibilidades en función de sus propios intereses y de los de la sociedad en la cual se encuentra inmerso. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS 2010) define que, “es el completo bienestar físico social, menta y no solamente la ausencia de la enfermedad.” (p.s/n). El pie del paciente diabético es quizás el sitio del organismo en el que más se hace evidente el efecto devastador de las complicaciones vasculares y neuropáticas que se presentan en mayor o menor grado a lo largo de la evolución de la diabetes mellitus. En la práctica clínica se acepta y reconoce como “pie diabético” al proceso infeccioso, isquémico, o ambos, que se presenta en los tejidos que conforman el pie y que abarca desde una pequeña lesión cutánea, hasta gangrena extensa con pérdida de la extremidad. Esto se acompaña de repercusiones socioeconómicas serias que convierten a esta entidad en un verdadero problema de salud. Según refiere Sánchez, J, Islas, S. (2013): En la actualidad existe la tendencia de integrar todas las alteraciones que se producen en el pie diabético en una entidad clínica que se denomina “la enfermedad del pie del diabético”, ya que tiene una carácter multifactorial en su origen, como son las alteraciones metabólicas, inmunitarias, vasculares, neuropáticas, articulares, óseas, las de piel y tejidos blandos, etc., y para el manejo de las mismas se requiere un equipo multidisciplinario en el que participan diversos especialistas, reconociendo el papel fundamental del médico familiar o general como el primer contacto con esta enfermedad. “Las complicaciones más graves en el pie se pueden
Neuropatía diabética periférica La definición de neuropatía diabética periférica que se ha consensuado es la siguiente: “Presencia de síntomas o signos de disfunción nerviosa periférica en las personas con diabetes, tras haber excluido otras causas”. Según Tesfaye, la neuropatía diabética periférica se define como la presencia de al menos una anormalidad en estudios de conducción nerviosa y uno o más signos y síntomas de neuropatía, que incluyen: disminución de la sensibilidad, síntomas sensitivos positivos (paresias, hormigueo, ardor o dolor) o disminución de los reflejos aquilianos. La neuropatía diabética periférica según la Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD) es la complicación más temprana y frecuente de la diabetes, y se define como la presencia de signos y síntomas neuropáticos, disminución de los umbrales de sensibilidad distal, reducción de los reflejos osteotendinosos distales de manera simétrica, baja fuerza muscular y alteraciones en estudios electrofisiológicos, que son producidas por la diabetes habiendo excluido otras causas. La historia natural de la neuropatía diabética periférica es variable y su curso clínico, impredecible. En algunas personas, mediante métodos de detección, existe evidencia de neuropatía, pero no se la demuestra clínicamente, mientras que, en otras, se presentan alteraciones en la sensibilidad, su disminución o dolor. En algunos casos, puede mejorar después de meses o años, mientras que en otros, persiste, empeora y se extiende. Manifestaciones clínicas y complicaciones de la neuropatía diabética Debe tenerse en cuenta que la neuropatía diabética puede presentarse de varias formas, como polineuropatía y como mononeuropatía, neuropatía autonómica o ambas; las manifestaciones clínicas van a depender de qué forma se presente. La forma de presentación más frecuente de la neuropatía diabética es la neuropatía periférica simétrica, que puede afectar a fibras nerviosas cortas y largas,
generalmente, de extremidades inferiores, estas fibras nerviosas cortas suelen manifestarse con dolor y pérdida de fibras nerviosas intraepidérmicas que reducen la sensibilidad. El principal riesgo del daño de estas fibras es la ulceración del pie en los puntos de apoyo, con posterior gangrena y amputación, complicación relativamente frecuente en pacientes diabéticos, que afecta aproximadamente al 19,9 % de los pacientes diabéticos con edades entre 65 y 74 años. La sintomatología de afección de estas fibras nerviosas largas y cortas por lo general comienza en los pies para posteriormente extenderse de manera proximal, constituyendo lo que se ha denominado patrón de “guante, medias”. Algunos pacientes tienen la sensación subjetiva de llevar puestos calcetines y esto no deja que su calzado encaje adecuadamente, mientras que otros refieren un aumento de la sensibilidad de modo que el caminar les resulta incómodo e incluso doloroso; en general, en los pacientes puede existir una gran variabilidad en los síntomas sensitivos. La gran cantidad de síntomas en estos pacientes se convierten en situaciones adversas que, en la mayoría de los casos, conllevan a una marcada reducción de la calidad de vida con secuelas tanto físicas como mentales. Las manifestaciones sensitivas en los pacientes con neuropatía diabética se han asociado con problemas de equilibrio que pueden conducir a caídas. La Neuropatía periférica conjuntamente con la retinopatía y la disfunción vestibular son los tres principales factores de riesgo de caídas en pacientes con diabetes. Precisamente, se ha estimado que las personas que tienen neuropatía diabética periférica, son entre 4 a 6 veces más proclives a caerse que las personas sin neuropatía. En estas personas, las caídas son precedidas de pérdida de equilibrio, que puede ser recuperable por algunos individuos, pero se requiere una rápida respuesta y fuerza en los músculos de las extremidades inferiores; algo que muchos individuos diabéticos no tienen ya sea por su estado nutricional, edad o enfermedades asociadas. Teorizante de Enfermería Dorotea Orem
responsables de decisiones que condicionan su situación, coincidiendo de lleno con la finalidad de la promoción de la salud. Es por eso que se hace necesaria la individualización de los cuidados y la implicación de los usuarios en el propio plan de cuidados, y otorga protagonismo al sistema de preferencias del sujeto. Por otro lado supone trabajar con aspectos relacionados con la motivación y cambio de comportamiento, teniendo en cuenta aspectos novedosos a la hora de atender a los individuos (percepción del problema, capacidad de auto cuidado, barreras o factores que lo dificultan, recursos para el auto cuidado, etc.) y hacer de la educación para la salud la herramienta principal de trabajo. Es por ello que este trabajo como profesionales de la salud se concreta cuando el individuo, por cualquier razón, no puede auto cuidarse. Los métodos de asistencia de enfermería que Orem propone, se basan en la relación de ayuda y/o suplencia de la enfermera hacia el paciente o individuo. Bases Legales Las bases legales son todas aquellas normativas que le dan sustento jurídico a una investigación como lasleyes, reglamentos y normas necesarias para algunos proyectos cuyo tema así lo amerite, ante tal hecho Claret (2008), define las bases legales como: “Una serie de sustentos jurídicos que enmarcan una investigación de acuerdo con el tema estudiado. (P. 57). Constitución de la República Bolivariana de Venezuela (1999) Para el desarrollo del trabajo, las bases legales se fundamentaron en la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela, aprobada en Gaceta Oficial Nº 38.860 del 30 de diciembre de 1999, donde se establecen todos los parámetros generales que rigen y protegen a los individuos, específicamente el Capítulo V, correspondiente a los Derechos Sociales y de la Familia, particularmente los Artículos 83 y 84, que rezan así:
Artículo 83 La salud es un derecho social fundamental, obligación del Estado, que lo garantizará como parte del derecho a la vida. El Estado promoverá y desarrollará políticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso a los servicios. Todas las personas tienen derecho a la protección de la salud, así como el deber de participar activamente en su promoción y defensa, y el de cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de conformidad con los tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados por la República. Es responsabilidad del estado la salud integral de los ciudadanos, para los cual creará políticas que permitan el desarrollo de una mejor calidad de vida contribuyendo al bienestar de la colectividad, como un derecho natural de toda persona y se relaciona con esta investigación en estudio porque integra la salud en todas sus patología de todos los ciudadanos. Artículo 84 Para garantizar el derecho a la salud, el Estado creará, ejercerá la rectoría y gestionará un sistema público nacional de salud, de carácter intersectorial, descentralizado y participativo, integrado al sistema de seguridad social, regido por los principios de gratuidad, universalidad, integralidad, equidad, integración social y solidaridad. El sistema público de salud dará prioridad a la promoción de la salud y a la prevención de las enfermedades, garantizando tratamiento oportuno y rehabilitación de calidad. Los bienes y servicios públicos de salud son propiedad del Estado y no podrán ser privatizados. La comunidad organizada tiene el derecho y el deber de participar en la toma de decisiones sobre la planificación, ejecución y control de la política específica en las instituciones públicas de salud. En este sentido la salud será atendida a través de las instituciones públicas creadas para tal fin, con el objeto de mantener una buena calidad de vida en la población, atendiendo oportunamente a la población, la cual puede estar debidamente organizada y participar en la planificación de tal fin. Los artículos anteriores se encuentran vinculados con la investigación ya que expresan en todo momento la protección, bienestar de los ciudadanos a través de las instituciones públicas de salud, en cuanto a la alimentación, higiene y desarrollo
Gaceta Oficial No 38.263El presente Trabajo Especial de Grado, se fundamentó desde el punto de vista legal con el artículo 2 de la Ley del Ejercicio Profesional de Enfermería, el cual expresa lo siguiente: Artículo 2 A los efectos de esta Ley, se entiende por ejercicio de la enfermería, cualquier actividad que propenda a: 1. El cuido de la salud del individuo, familia y comunidad, tomando en cuenta la promoción de la salud y calidad de vida, la prevención de la enfermedad y la participación de su tratamiento, incluyendo la rehabilitación de la persona, independientemente de la etapa de crecimiento y desarrollo en que se encuentre, debiendo mantener al máximo, el bienestar físico, mental, social y espiritual del ser humano. 2. La práctica de sus funciones en el cuidado del individuo, donde ésta se sustenta en una relación de interacción humana y social entre el o la profesional de la enfermería y el o la paciente, la familia y la comunidad. La esencia del cuidado de enfermería está en cuidar, rehabilitar, promover la salud, prevenir y contribuir a una vida digna de la persona. 3. Ejercer sus funciones en los ámbitos de planificación y ejecución de los cuidados directos de enfermería que le ofrece a las familias y a las comunidades.
4. Ejercer las prácticas dentro de la dinámica de la docencia e investigación, basándose en los principios científicos, conocimientos y habilidades adquiridas de su formación profesional, actualizándose mediante la experiencia y educación continua. Las funciones que determinan las competencias de los o las profesionales de la enfermería serán las establecidas en el manual descriptivo de cargos, aprobado por el Ministerio con competencia en materia de salud, así como en el Reglamento de la presente Ley. Los artículos antes señalados de dicha ley guardan relación con esta investigación ya que en ella se definen los cuidados de enfermería que deben darse a los pacientes que lo requieran al igual que establecen la interacción reciproca que
debe existir entre el personal de enfermería, el usuario y su familia. Estos cuidados deben ser universales de forma holística y no deben ser sectorizados, es decir, no solo para ciertas razas, estatus sociales o credo, es para el público en general sin distinción alguna. Sistema de Variable El sistema de variable es el proceso mediante el cual transforma la variable de conceptos abstractos en términos concretos, observados y medibles, es decir, dimensiones e indicadores que se va a medir, controlar y estudiar en una investigación o estudio. Palella y Martins (2006) explican que, “es la capacidad de poder medir, controlar o estudiar una variable viene dado por el hecho de que ella varía, y esa variación se puede observar, medir y estudiar.” (p.105). Por lo tanto, es importante, antes de iniciar una investigación, que se sepa cuáles son las variables que se desean medir y la manera en que se hará. Cabe agregar que la operacionalización de variables se representa en una tabla y su objeto es construir el instrumento para la recolección de datos de acuerdo con los objetivos específicos de esta investigación. En donde la recolección de los resultados fue realizada a través de la técnica de la encuesta, de tipo cerrada, la cual fue elaborada con 10 ítems que se realizó a los pacientes diabéticos que acuden a la unidad de diabetes en el Hospital “Dr. Victorino Santaella Ruiz” Los Teques del Estado Bolivariano de Miranda año 2021. Según lo referido de las Autoras, la definición operacional de la variable identificada en el estudio representa el desglosamiento de las mismas en aspectos más sencillos y manejables que permitan la máxima aproximación al investigador para poder medirla, por lo que se puede desglosar en las dimensiones, que son las áreas de conocimientos que integran las variables y de la cual se desprenden los indicadores que son sustraídos de la dimensión para ser analizados en la investigación, si los indicadores resultan complejos, se simplificaran los indicadores y se implementaran
