Objetivos:
Mantener o mejorar el estado
nutricional
Prevenir el desgaste proteico
muscular
Ahorrar proteínas de consumo
Producir la menor sintomatología
por uremia
Mejorar estado plasmático de
vitaminas lipo e hidrosolubles
Mitigar y prevenir procesos y
consecuencias de la inflamación
celular
Mantenimiento de funciones
vitales
EPIDEMIOLOGÍA
Principales
causas de la ERC
FACTORES DE
RIESGO
LESIÓN RENAL:
ALBUMINURIA
SUPLEMENTACIÓN
TRATAMIENTO
NUTRICIONAL
FISIOPATOLOGÍA
PACIENTE CON
NEFROPATÍA SIN Y CON
TERAPIA SUSTITUTIVA
Índice albúmina/
creatinina >30 mg/g
en 2 o 3 muestras de
orina
PREDIÁLISIS:
TFGe <60 ml/min/1.73m2
durante 3 meses o más
+ anormalidades
estructurales, funcionales o
ambas
Etapas de la nefropatía
crónica según la NKF
OBESIDAD
Activación SNS
adiponectina
leptina
fetuina A
otras adipocinas
Activación SRAA
Hipertensión
arterial
Glomerulomegalia y
Glomeruloesclerosis
Intolerancia a la
glucosa
Dislipidemia
Lipotoxicidad
Inflamación
persistente
Anorexia
Depresión
Aumento del GE
Efectos
catabólicos
directos e
indirectos
Supresión y/o
resistencia a
hormonas
anabólicas
Consumo de
alimentos
disminuido
Pérdida de masa
muscular
Desgaste
Proteico
Energético
Otras causas:
Acidosis
DM
Pérdida de nutrientes en
terapia sustitutiva
Anemia
Edema
PREDIÁLISIS:
Ahorrar pool de depósito
Cuidar vitaminas de mayor
riesgo: D3, C, E, B12 y
Omega 3
Sospecha de desnutrición:
Ingesta diaria <80% del
recomendado
Disminución en peso seco:
>5% indefinida o >10% en los
últimos 3 meses
Albúmina sérica <4 g/dL
PCR <1.0 g/kg/día
Colesterol total <70 mg/dL
CRITERIOS
Genética
Estilo de vida
Inactividad
Dieta
Sx de Cushing
Medicamentos
Problemas
sociales y
económicos
Edad
Embarazo
Tabaquismo
Falta de sueño
Desequilibrio
hormonal
DM 48.5%
HAS 19%
PREVALENCIA:
12.2%
Mortalidad:
51.4 por cada 100
mil habitantes
6.2 millones de
mexicanos con
diabetes tienen
insuficiencia
renal en sus
distintas etapas
La pobreza puede
contribuir a la dificultad
de reducir estos factores
de riesgo porque se ha
demostrado que está
fuertemente asociada con
el desarrollo de la
obesidad, que a su vez es
un factor de riesgo para la
diabetes y la hipertensión
Proteínas viscerales:
Prealbúmina <30 mg/dL
Transferrina <200 mg/dL
IGF-1 <200 ng/mL
Proteínas somáticas:
Creatinina prediálisis baja
Disminución de masa magra
con antropometría: 5% en 3
meses o 10% en 6 meses
Reforzar consejo dietético
para incrementar:
Proteína 1.2 g/kg/día
Energía 30-35 kcal/día
Revalorar marcadores
nutricionales en 2-3 meses
DIÁLISIS:
Kcal suficientes para el
desgaste de la TRS
Ahorrar pool de depósito
Cuidar vitaminas de mayor
riesgo: D3, C, E, complejo B
y Omega 3
Reponer pérdidas por DP o
HD
Lograr estado nutricional
óptimo
Preparación para
transplante renal
Adultos con ERC 1-5 sin DP y
postransplante, con o sin
dislipidemia:
Dieta mediterránea
DPE/ Sarcopenia: activación
del catabolismo proteico
Reacción inflamatoria crónica
Dieta vegana VLPD
Pérdida ponderal <5% en poco
tiempo
VGS y MISS con riesgo a DPE
Proteinuria >1 g
HAS
Nefropatía por DM
Aclaramiento anormal de
lípidos plasmáticos
Anemia renal
Deterioro de la activación de
la vitamina D3
Acidosis metabólica
DIETÉTICA:
Suplementos alimentarios
Aminoácidos
Alimentación enteral
ERC 3-5: 2 g/d de AGPI n-3 de
cadena larga (2C)
ERC 1-5D (2B) y postransplante
(opinión): prescribir folato, vitamina
B12 y/o complejo B, hasta corregir
deficiencia e insuficiencia de ácido
fólico y de vitamina B12 (B2)
ERC 1-5D (OPINIÓN): 90 mg/d en
hombres y 75 mg/d en mujeres de
vitamina C
Revalorar marcadores en
2-3 meses
Nutrición parenteral
intradialítica
Factores de crecimiento
(rhGH, rhGF-1)
PREDIÁLISIS:
Suplementar una a dos
veces al día
NEPRO (Abbot)
NOID: mejoría de
micronutrientes,
independiente a la
ingesta calórica
NOID:
Disponible y más
fisiológica
ESPEN, vía preferente
para pacientes en HD
Mejoría del IMC
Aumento de albúmina
Mejor control
hidroelectrolítico
Prevención de DPE
Aumento significativo del
peso y masa grasa, pero
no de masa mm
RECOMENDACIONES:
Tiamina 1.5 mg/d
Riboflavina 1.8 mg/d
NIacina 14 a 20 mg/d
Folato >1 mg/d
Piridoxina >5 mg/d
Cobalamina > 2 a 3 ug/d
Biotina 30-100 ug/d
Ác pantoténico 5 mg/d
RECOMENDACIONES:
Vitamina C 75 a 90 mg/d
Tiamina 1.1 a 1.2 mg sup
Riboflavina 1.1 a 1.3 mg sup
NIacina 14 a 20 mg/d
Folato 1 mg sup
Piridoxina 10 mg sup
Cobalamina 1.2 ug sup
Biotina 30 ug sup
Ác pantoténico 5 mg sup
Alfa tocoferol 400 a 800 UI sup
Hierro 8 mg en hombre y 5 mg en
mujer
Jamie Jesica
Cabral Barreto
N U T R I Ó L O G A
