Docsity
Docsity

Prepara tus exámenes
Prepara tus exámenes

Prepara tus exámenes y mejora tus resultados gracias a la gran cantidad de recursos disponibles en Docsity


Consigue puntos base para descargar
Consigue puntos base para descargar

Gana puntos ayudando a otros estudiantes o consíguelos activando un Plan Premium


Orientación Universidad
Orientación Universidad


Diagnóstico y Tratamiento de Infecciones Respiratorias: Laringitis y Faringitis, Apuntes de Traumatología

Este documento ofrece información sobre diferentes tipos de bacterias respiratorias, como Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria gonorrhoeae, entre otras. Además, se discuten las diferencias clínicas y epidemiológicas entre infecciones virales y bacterianas de la amigdalitis, causas, síntomas y tratamientos de laringitis aguda y faringitis. Se incluyen indicaciones clínicas, criterios de hospitalización y tratamientos principales.

Tipo: Apuntes

2020/2021

Subido el 16/11/2022

steven-dmg
steven-dmg 🇪🇨

1 documento

1 / 130

Toggle sidebar

Esta página no es visible en la vista previa

¡No te pierdas las partes importantes!

bg1
Dennise Freire Andrea Vera Miguel Montalvo Isabella Cornejo
TUMORES DE NARIZ Y SENOS PARANASALES
Concepto
- Tumor
1. Aumento de volumen localizado
2. Crecimiento desusado y desorganizado
Origen de cualquiera de los elementos hísticos
Embrionario
Iatrogénico
Coristomas
1. PSEUDOTUMORES (son benignos):
Pólipo
Granuloma
Quiste
Mucocele
- PÒLIPOS NASALES
- El 99,9% son personas que son alérgicas, es decir, los que son alérgicos
puros.
- CASO: constante secreción nasal, rinorrea hialina, coloración oscura
en los ojos tipo mapache, pica nariz y garganta, problemas de la piel,
problemas gastrointestinales, abundante tos, secreción nasal y con un
rinoscopio ven la mucosa nasal pálida, ploma, diríamos que estamos
frente a una persona alérgica.
- Además de presentar asma, y dermatitis alérgica, puede que
presente otra patología frecuente que son los pólipos nasales.
- Los pólipos nasales tienen la particularidad de que se pueden dar tratamiento
con corticoides, antihistamínicos, pero ninguna medicación va hacer que el
pólipo desaparezca, los pólipos cuando están dentro de las fosas nasales son
netamente quirúrgicos
- Los pólipos por lo general vuelven a salir, porque en un alérgico puro hay
problema cromosómico, genético, algo que no tiene cura, como no tiene cura,
vuelve a salir y se tiene que volver a operar
- Puede operarse hasta 3-4 veces, en incluso hasta 5
- Si refiere un paciente que fue operado de pólipos y que nunca mas le
volvió a salir uno, eso fue un engaño, porque los pólipos no tienen cura.
- Los pólipos no tienen cura
- Con el antihistamínico, spray nasal, antileucotrienos y macrólidos se puede
detener el crecimiento un poco.
- El tratamiento definitivo de la poliposis nasal es QUIRÙRGICO, pero NO SE
CURA.
pf3
pf4
pf5
pf8
pf9
pfa
pfd
pfe
pff
pf12
pf13
pf14
pf15
pf16
pf17
pf18
pf19
pf1a
pf1b
pf1c
pf1d
pf1e
pf1f
pf20
pf21
pf22
pf23
pf24
pf25
pf26
pf27
pf28
pf29
pf2a
pf2b
pf2c
pf2d
pf2e
pf2f
pf30
pf31
pf32
pf33
pf34
pf35
pf36
pf37
pf38
pf39
pf3a
pf3b
pf3c
pf3d
pf3e
pf3f
pf40
pf41
pf42
pf43
pf44
pf45
pf46
pf47
pf48
pf49
pf4a
pf4b
pf4c
pf4d
pf4e
pf4f
pf50
pf51
pf52
pf53
pf54
pf55
pf56
pf57
pf58
pf59
pf5a
pf5b
pf5c
pf5d
pf5e
pf5f
pf60
pf61
pf62
pf63
pf64

Vista previa parcial del texto

¡Descarga Diagnóstico y Tratamiento de Infecciones Respiratorias: Laringitis y Faringitis y más Apuntes en PDF de Traumatología solo en Docsity!

TUMORES DE NARIZ Y SENOS PARANASALES

Concepto

  • Tumor 1. Aumento de volumen localizado 2. Crecimiento desusado y desorganizado ● Origen de cualquiera de los elementos hísticos ○ Embrionario ○ Iatrogénico ○ Coristomas 1. PSEUDOTUMORES (son benignos): ● Pólipo ● Granuloma ● Quiste ● Mucocele
  • PÒLIPOS NASALES
    • El 99,9% son personas que son alérgicas, es decir, los que son alérgicos puros. - CASO : constante secreción nasal, rinorrea hialina, coloración oscura en los ojos tipo mapache, pica nariz y garganta, problemas de la piel, problemas gastrointestinales, abundante tos, secreción nasal y con un rinoscopio ven la mucosa nasal pálida, ploma, diríamos que estamos frente a una persona alérgica. - Además de presentar asma, y dermatitis alérgica, puede que presente otra patología frecuente que son los pólipos nasales.
    • Los pólipos nasales tienen la particularidad de que se pueden dar tratamiento con corticoides, antihistamínicos, pero ninguna medicación va hacer que el pólipo desaparezca, los pólipos cuando están dentro de las fosas nasales son netamente quirúrgicos
    • Los pólipos por lo general vuelven a salir, porque en un alérgico puro hay problema cromosómico, genético, algo que no tiene cura, como no tiene cura, vuelve a salir y se tiene que volver a operar - Puede operarse hasta 3-4 veces, en incluso hasta 5 - Si refiere un paciente que fue operado de pólipos y que nunca mas le volvió a salir uno, eso fue un engaño, porque los pólipos no tienen cura. - Los pólipos no tienen cura
    • Con el antihistamínico, spray nasal, antileucotrienos y macrólidos se puede detener el crecimiento un poco.
    • El tratamiento definitivo de la poliposis nasal es QUIRÙRGICO , pero NO SE CURA.
  • El pólipo se observa como algo gelatinoso, parece una uva sin cáscara
  • El granuloma tiene una consistencia firme
  • Quistes mucosos (VN) ● Mujeres ● A veces es una obstrucción de los puntos de secreción (quiste de retención con epitelio secretor) ● Borramiento del surco nasogeniano ● Tratamiento quirúrgico por vía gingivolabial ● ¿Dónde puedo encontrar un quiste de retención? Siempre en senos paranasales, en los senos maxilares
    • Se encuentran en los senos maxilares. Cuando un paciente dice que tiene hinchada la cara, cuando se localizada podemos pensar en un quiste.
    • Pero cuando tiene un edema en toda la cara podemos decir que el paciente tiene un problema cardíaco. Siempre hay que revisar si el paciente no tiene un problema cardíaco o renal. El único tumor que puede darse en la cara es el quiste mucoso.
  • Mucoceles ● Es a nivel del complejo osteomeatal ○ Obstrucción del ostium (complejo osteomeatal) de drenaje de un seno paranasal

○ Hemangiomas ○ Osteoma ○ Displasia fibrosa

  • Muchos pacientes les van a decir “me duele toda la nariz”, “me duele el pilar de la nariz”. - Y si el paciente le dice que tiene dificultad respiratoria, que respira por la boca, le duele toda la parte nasal y que ronca usted tiene que revisar si se encuentra una masa en la nariz. - Para saber si es un tumor cogen un algodón y oximetasolina y lo introducen en la nariz, si no se reduce el cornete estamos ante un tumor pero si se reduce estamos ante una hipertrofia de cornete.
  • Papiloma invertido ● El VPH puede afectar a: vagina, orofaringe, fosas nasales. El único problema es que tiene varios genotipos, donde un grupo es benigno y otro maligno. ● Los papilomas que están en las fosas nasales son benignos. Pero hay papilomas de dentro de su estructura, que van cambiando y se transforman en agresivo, ahí ya no solo es el término de papiloma, sino que se llama papiloma invertido porque cambia su estructura. ○ Cuando se lo saca, hay probabilidad de que vuelva a recidivar, pero ya será maligno ○ Es decir, es una neoplasia benigna que sí cuando se lo sacò, vuelve el tumor, ese que vuelva serà maligno ○ Entonces para prevenir esto todo adolescente a partir de los 13 años de edad, debería ser vacunado contra el HPV ○ El HPV es uno de los virus que más se transmite sexualmente ○ Depende mucho de la inmunología de la persona para que no se vuelva agresivo ● Neoplasia benigna (agresividad local) ● Sexo masculino ● Crecimiento endofítico ● HPV ● 2 - 27% (coexistencia con carcinoma escamoso) / 40-70 años. Pared lateral nasal ● IVN unilateral progresiva no fluctuante ● Rinolalia ○ Características para saber que hay una poliposis o papiloma invertido: obstrucción nasal, respiración bucal, dificultad respiratoria, ronquidos, RINOLALIA y ■ El pólipo nasal ocluye ambas fosas nasales ■ El papiloma es unilateral + exoftalmia ● Con una exoftalmia leve, (tiende a invadir algunas partes como la lámina papirácea que separa el ojo de la cavidad nasal y como está el papiloma en ese nivel aumentado de tamaño, hace presión en la lámina papirácea y el globo ocular tiende a tener una exoftalmia) - Se le pregunta a la paciente:
  • ¿Se ha hecho un papanicolaou?
  • ¿Le salió papiloma?
  • Es un tipo de tumor que en cualquier momento se transforma a agresivo si no recibe tratamiento adecuado
  • Al inicio es benigno pero si no tiene control continuo en ocasiones se hace agresivo y se puede convertir en un tipo de cáncer.
  • El papiloma invertido (IP) es una neoplasia epitelial benigna del tracto sinonasal, que representa el 0,5 - 4,0% de todos los tumores nasales.
  • Deriva embrionariamente de la membrana de Schneider, una mucosa respiratoria ectodérmica derivada de la sinonasal.
  • Hay tres atributos característicos de la PI:
  • capacidad destructiva o de remodelación ósea,
  • altas tasas de recurrencia y
  • posible asociación con malignidad
  • Aunque la patogénesis de la IP aún no se ha dilucidado, ciertos estudios han indicado que el virus del papiloma humano es un factor patogénico potencial, pero su papel aún no está claro.
  • Tratamiento adecuado: exéresis o extirpación + controles continuos KROUSEEl: fosa nasal ● EII: celdas etmoidales, y parte medial y/o superior del seno maxilar ● EIII: parte inferior y/o lateral del seno maxilar o del frontal o esfenoidal ● EIV: rebasa los límites del complejo nasosinusal o ha malignizado
  • Siempre van a ser obstructivos, siempre van a tener lesión de la parte ósea. Puede tener asociación maligna. PREGUNTA DE EXAMEN
  • ¿Qué tumor puede causar exoftalmía?
  • “El paciente tiene rinorrea hialina transparente, obstrucción unilateral, respiración bucal, tiene algún tipo de dolor facial.
  • RESPUESTA: Papiloma invertido
  • La característica del papiloma invertido tiende a hacerse una exoftalmía, protrusión hacia la parte externa porque este tipo de papiloma destruye la lámina papilar y el ojo empieza a protuirse externamente.

○ Maxilar superior (20%) / 40-50 años ○ 5 formas histopatológicas MM ○ Aumento de volumen de la encía ○ Cavidad radiolúcida única / multiloculares ○ Abordaje quirúrgico (radical)

  • Muy común y se lo ve más en los odontólogos. Destruye bastante parte ósea. Osteomas ● Benigno, nada agresivo ■ Recomienda la cirugía en un adolescente de 18 en adelante, para que puede soportar la cirugía nasal ● Neoformaciones de tejido óseo (senos paranasales) ● Compacta, esponjosa y mixta ● Clínica: tamaño y localización (complicaciones varias) ● TC (zona bien delimitada) ● DD: mucocele, osteosarcoma y displasia fibrosas ● Estos son compactos mientras que los mucoceles son acuosos o líquidos. Hemangioma ● Hemangioma capilar lobulillar ● Mujeres (embarazo / ACO) ● Masa roja vinosa ● Epistaxis (rápido crecimiento / IVN) → muy sangrante ● Tratamiento quirúrgico (CENS) ● Característico en procesos menstruales ● No produce obstrucción nasal ni mucha dificultad respiratoria ● Entonces: ■ El ANGIOFIBROMA el 80 - 90% se da en hombres, mas si es adolescente ■ En mujeres con sangrado nasal, dificultad respiratoria, se piensa en HEMANGIOMA ■ Por medio de un fibroscopio veo la mucosa nasal: ● Mucosa verrugosa, vinosa, propenso a sangrar → Hemangioma
  • Aumenta de tamaño si pero no mucho. Sangrado bastante profuso. Displasia fibrosa ● Anomalía proliferativa del desarrollo ● Tejido fibroso que rodea trabéculas óseas, carentes de ribete osteoblástico, etmoides (celdillas) ● Mujeres (primeros 20 años de vida) ● Monostótica / poliostótica ● Clínica: evolutividad, tamaño y topografía (deformidad) ● RX (opacidad esmerilada y de límites imprecisos) y TC
  • Son unilaterales, son localizadas, bordes casi definidos. Totalmente benignos. Dificultad respiratoria unilateral. 2.- Tumores malignos: ● Epiteliales ○ Carcinoma escamocelular ( más frecuente ) más peligroso ○ Carcinoma verrugoso ○ Carcinoma fusocelular ○ Carcinoma transicional ○ Adenocarcinoma ( también más frecuente ) más peligroso ○ Adenocarcinoma mucinoso ○ Carcinoma adenoide quístico ○ Carcinoma mucoepidermoide
  • ¿Cómo sé que estoy frente a un tumor maligno y a un tumor benigno?
  • Tumor maligno produce deformaciones: se degenera boca, cara, paladar, fosas nasales

Diagnóstico ● Anamnesis ● Inspección y palpación ● Rinoscopia anterior ● Rinoscopia posterior ● Radiología ● Biopsia Cara totalmente desfigurada: carcinoma epidermoide o adenocarcinoma Borramiento nasogeniano: quiste Las dos imágenes superiores del lado derecho: Papiloma invertido (fosa nasal)

  • Los tumores malignos se pueden ver en fibroscopia nasal, TC o RM Tratamiento ● Cirugía ● Radioterapia ● Quimioterapia ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE FARINGE
  • Paciente refiere dolor de garganta, flema, tos y con un bajalenguas ve que está inflamada, acude a varios médicos y no le sirven los tratamiento anteriores - ¿Cuál es el error? - Preguntar qué es lo que siente: dolor, ardor, le duele al tragar, si tiene flema - No resuelve la causa
  • Recordar que la garganta solo llega a nivel del cartílago tiroideo
    • ¿Qué es lo que se ve cuando se hace uso del bajalenguas?
      • Cuando bajamos la lengua solo se ve la OROFARINGE
      • NO se ve la hipofaringe
        • El problema de la mayoría de las personas, señalan que les duele la parte del cuello, la garganta baja y eso no se ve bajando la lengua
      • Normalmente, los médicos observan cómo se encuentra el área de la orofaringe, y creemos que como se encuentra la orofaringe se encuentra la hipofaringe - El 80% cuando abre la boca, está sano, pero el paciente va a referir que le duele la garganta FARINGE, TRÁQUEA Y ESÓFAGO
  • La faringe va hasta la C5 o C6,
  • Rinofaringe o nasofaringe - al lado de la nariz
  • Orofaringe - cavidad bucal, paladar blanco, donde esta la úvula
  • Hipofaringe/laringofaringe - no se ve, parte donde está la laringe, está en comunicación con el esofago, por eso es que muchos problemas digestivos ocasionan problemas laríngeos FARINGE
  • Conducto muscular
  • Situado delante de la columna vertebral y detràs de coanas, cavidad bucal y laringe
  • Desde base cràneo hasta borde inferior de C6, se continua con esòfago
  • Encrucijada de vía aérea y digestiva → significa que la orofaringe tiene relación de patologías nasales con patologías digestivas.
  • Si el paciente no respira bien, tiene dificultad respiratoria, va a respirar por la boca, pero como la boca no se hizo para respirar si no para comer, todas las

MÚSCULOS CONSTRICTORES DE LA FARINGE

  • Superiores:
    • Desde base de cráneo (apófisis basilar occipital)
    • Hasta hoja interna apófisis pterigoides
  • Medios
    • Debajo superior, origen en hioides
  • Inferiores
    • Borde posteroexterno cartílago tiroides (asta inferior y superior)
    • Cara externa de cartílago cricoides MÚSCULOS ELEVADORES DE LA FARINGE
  • Elevan y dilatan faringe en deglución
  • Pared lateral de faringe en porciones media e inferior
    • Estilofaríngeo
      • Desde apófisis estiloides hasta aponeurosis faríngea lateral, borde epiglotis, cartílago tiroides y cricoides
    • Faringoestafilino o palatofaríngeo
      • Pilar posterior del velo paladar
      • Desde base úvula hasta pared lateral faringe
  • El músculo estilogloso , tiene su inserción en la apófisis estiloides del temporal, es el que está por debajo de la lengua - Es el que se inflama cuando hay proceso a nivel de orofaringe - Por este músculo, es la razón por la que se da la molestia a nivel auditivo - Por eso es que es un dolor muscular, ahí se dan antiinflamatorios para músculo y vísceras huecas 1. NASOFARINGE
  • Epitelio cilíndrico ciliado pseudoestratificado con células caliciforme (respiratorio)
  • Superior y posterior
    • Amígdala faríngea (Luschka) o adenoides
      • Si aquí se forma la adenoides, ocluye el orificio de la trompa de eustaquio y eso produce la otitis media
  • Lateral
    • Orificio interno de trompa de eustaquio
    • Amígdala tubaria o de Gerlach
    • Fosa posterior o Rosenmüller
  • Inferior
    • Velo paladar
  • Palatogloso
  • Palatofaríngeo
  • Constrictor superior
    • La operación de faringe es muy probable que sea dolorosa
    • Cuando se saca la amígdala, los músculos alrededor se los corta, se los disecciona y duele intensamente.
    • Cuando la amígdala está en desarrollo (5 años), está adosada al músculo.
    • La cirugía de amígdala en adultos es más dolorosa que en niños. - En niños lo que se hace es despegar y el músculo queda intacto, no se lo destruye, pero en un adulto se ingresa a amígdala, más profunda estará y uno saca amígdala con músculo, siendo el dolor más intenso en adultos que en niños - CASO: paciente con dolor de garganta, fiebre de más de 39, operado de amígdalas → si ya fue operado de amígdalas y con fiebre, es posible que aún quede resto de amígdalas
    • ¿Cómo saber que un paciente fue operado de las amígdalas? - Abro boca y veo pilares del músculo palatino y palatogloso, y una cicatriz como un tendón fibrótico duro, esta tensión que hay a este nivel es en donde estuvo la amígdala - NUNCA se va a encontrar a un paciente con problemas de garganta, sin amígdalas con fiebre - Faringe a lo mucho tendrá febrícula
    • ¿Que musculo/pilar se debe respetar en una cirugía de amígdala? - Pilar posterior, porque cuando hacemos cirugía en niños, este pilar a veces está relacionado con la fonación y este músculo al estar en relación con la fonación, hay niños a los que se les cambia el timbre de voz OROFARINGE
  • Superior: velo de paladar
  • Anterior: pilares del velo paladar y amígdalas palatinas
  • Inferior: plano horizontal trazado por cuerpo de Hueso hioides
  • Posterior: relieves folículos linfoides
  • Lateral: canales angulos laterales faringe

3. HIPOFARINGE O LARINGOFARINGE

  • Desde borde inferior del Hioides hasta cartílago cricoides
  • Continua con esófago cervical
  • Constrictor inferior se estrecha y crea ‘’esfínter’’ (Killian)
  • Anterior: limita con pared posterior de laringe
  • Lateral: conforman 2 canales (senos piriformes)
  • Posterior: C3 a C
  • Epitelio: plano estratificado
  • La hipofaringe solo se puede visualizar con fibroscopia laríngea
    • CASO: paciente fumador crónico, con dolor intenso, urgente y punzante a nivel de la garganta, se ha dado todo tipo de antiinflamatorio, pero antes no había fibroscopia laríngea. con el tiempo perdió peso y con el tiempo murio de cancer de laringe
  • Todo papiloma en la orofaringe por lo general son benignos, PERO NO SIGNIFICA QUE ESTÁ SANO - El papiloma se mejora dependiendo de la inmunología del paciente - La inmunología depende mucho del desarrollo de la enfermedad papilomatosa, lo que hay que hacer es investigar qué tipo de medicamento para aumentar la inmunología - La inmunología es fundamental en aquellos pacientes con HPV - Si el paciente no ha tenido antes HPV, se le debe aplicar la vacuna contra el mismo

LARINGE

  • 5cm longitud
  • Más corta y cefálica en mujeres y niños
  • C3-C
  • Importante esqueleto cartilaginosos
  • Superior: Hioides
  • Inferior: Tráquea
  • Posterior: planos músculo aponeuróticos de región infrahioidea
  • Anterior; Lóbulos de tiroides y paquete vasculonervioso
  • En donde se encuentra la parte del habla, de las cuerdas vocales, lo que mayormente va a llamar la atención para hacer la fibroscopia - CASO: Paciente dice que está perdiendo la voz, tiene estridor, silbido, con síntomas un poco equívocos, el único examen que se puede mandar hacer es la fibroscopia laríngea. - De la única manera que se puede ver todas las estructuras es la fibroscopia laríngea - En el ECO DE CUELLO, no se va a ver nada de la luz de la laringe - Con TAC se ve masa, lesión, pero NO ULCERA, CANCER, LESIÓN, PAPILOMA, CÁNCER IN SITU - No se puede ver un cáncer in situ con TC ni RM, salen normales, en el ECO sale normal, se cree que no tiene, pero si se manda solamente la fibroscopia laríngea para ver todo, se puede llegar al diagnóstico con tratamiento adecuado y preciso - CASO: Paciente con x cuadro clínico, se manda ECO DE CUELLO , diagnóstico y tratamiento adecuados (VERDADERO O FALSO)FALSO HIOIDES
  • Cuerpo central, 2 cuerpos mayores y 2 menores
  • Fijación de laringe por membrana tirohioidea y músculo extrínsecos
  • Suspendido de base de cráneo por ligamentos estilohioideos
  • Fijaciones
  • Porción medial terminal constrictor medio y ligamento estilohioideo: cuerpo mayor
  • Lengua (genihioideo y geniogloso, milohioideo: sup anterior)
  • Tendón digástrico: anterolateral del cuerpo mayor
  • Infrahioideo (esterno, omo, tiro hioideo): porción inferior (deprimen hioides) CARTÍLAGOS LARÍNGEOS Cartílago Descripción Tiroide Dos láminas hialinas y una prominencia laríngea (Manzana de Adán) Cricoide Anillo de sello- Cartílago hialino en forma justo debajo de la tiroides Epiglotis Placa elástica en forma de cuchara unida al cartílago tiroide Aritenoideo Par de cartílagos piramidales que rotan sobre cartílago cricoides Aquí se encuentran las cuerdas vocales