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Este informe detalla la asistencia quirúrgica y el manejo postoperatorio de una fractura de tibia, incluyendo la reducción y osteosíntesis con placa y tornillos. Se describen los procedimientos realizados en el hospital mercedes de paita, el tratamiento postoperatorio inmediato, las recomendaciones nutricionales y el plan de rehabilitación progresiva. Se abordan aspectos clave como la consolidación ósea, la movilidad articular, la fuerza muscular y la reeducación de la marcha, proporcionando una guía completa para la recuperación del paciente. Valioso para estudiantes de medicina y profesionales de la salud interesados en la traumatología y la rehabilitación.
Tipo: Resúmenes
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Medicina de Rehabilitación
Valenzuela Astudillo Jimena (C4P6) Horario 8 - 10 am
Dr. Briceño Ortiz, Juan Victor
Lugar: Hospital Mercedes de Paita
Fecha: Lunes 22 de septiembre
Paciente: Estéfano Santiago Jiménez, 16 años
Diagnóstico: Fractura diafisaria de tibia y peroné derecho
Procedimiento: Reducción y osteosíntesis con placa y tornillos en tibia
El día lunes a las 8:00 a.m. Ingresé al Hospital Mercedes de Paita, donde me preparé con el equipo quirúrgico para asistir a la intervención. A las 8:45 a.m. inició la cirugía, la cual se prolongó hasta las 9:45 a.m.
fractura ocurra en otra zona, justo al lado de la placa. Con esta distribución, en cambio, se logra estabilidad suficiente para la consolidación y, al mismo tiempo, la elasticidad necesaria para una recuperación más segura.
En cuanto al peroné, a pesar de que también presentaba una fractura a nivel diafisario, no fue necesario intervenir quirúrgicamente. Esto se debe a que el peroné no soporta la mayor parte de la carga axial del cuerpo, función que recae casi por completo en la tibia. Su papel es principalmente estabilizador, especialmente en la articulación del tobillo. Por ello, en fracturas diafisarias, cuando la tibia se fija de manera correcta con placa y tornillos, el peroné suele consolidar de manera secundaria y espontánea. La excepción se presenta cuando la fractura peronea ocurre en una localización cercana a la sindesmosis tibioperonea (fractura suprasindesmal), donde sí se requiere fijación para evitar inestabilidad del tobillo y pérdida de la función articular. En este caso, al no existir compromiso articular, se optó por dejar que el peroné se consolide naturalmente mientras la tibia, ya estabilizada, guía el proceso de reparación.
En el postoperatorio inmediato, considero fundamental mantener al paciente en reposo relativo y con el miembro operado en elevación, a fin de disminuir la inflamación y favorecer el retorno venoso, asimismo acompañado de fluidoterapia con solución salina al 0,9% (NaCl) para mantener una adecuada hidratación y estabilidad hemodinámica. Como parte de la profilaxis antibiótica, el paciente recibió
cefazolina para la cobertura frente a gérmenes Gram positivos habituales en heridas quirúrgicas, complementada con metronidazol , que amplía la protección frente a bacterias anaerobias.
Los puntos de sutura deberán retirarse en un periodo estimado entre la tercera y cuarta semana, dependiendo de la evolución de la cicatrización y de la valoración médica. En este caso específico, el médico especialista, indico su alta hospitalaria al tercer día postoperatorio, el miércoles 24, con indicaciones claras para el seguimiento ambulatorio.
En cuanto a las recomendaciones nutricionales , sugiero una dieta enfocada en la reparación tisular y la consolidación ósea: alimentos ricos en proteínas de alto valor biológico como huevos, pescado, carnes magras y legumbres, que aportan los aminoácidos necesarios para la regeneración muscular y ósea. Del mismo modo, debe garantizarse un adecuado aporte de calcio y vitamina D, a través de lácteos, frutos secos y exposición solar, con el fin de fortalecer la matriz mineral del hueso. Asimismo, la vitamina C proveniente de frutas cítricas, kiwi o fresas resulta clave para la síntesis de colágeno y la adecuada cicatrización de los tejidos blandos. Finalmente, se recomienda evitar el consumo de alcohol, tabaco y azúcares refinados, ya que estos interfieren con el proceso de consolidación y retrasan la recuperación global del paciente.
En la fase avanzada de rehabilitación, la meta es recuperar la movilidad completa de la rodilla (flexión 130°–140° ) y el rango fisiológico del tobillo, lo que permitirá la reeducación de la marcha con un patrón normalizado.
Al inicio, es probable encontrar valores bajos en los grupos musculares del miembro afectado debido al reposo y al dolor:
● Cuádriceps e isquiotibiales : fuerza entre 2/5 y 3/5 (movimiento activo, pero no contra resistencia significativa). ● Tibial anterior y tríceps sural : similares, con fuerza 2/5 en las primeras semanas. ● Glúteo medio : puede mantenerse más cercano a 4/5 si se trabaja en decúbito lateral, ya que no depende directamente de la tibia fracturada.
La meta progresiva es alcanzar 5/5 en todos los grupos musculares antes del retorno completo a la marcha normal y actividades deportivas.
La rehabilitación del paciente con fractura diafisaria de tibia y peroné tratada mediante placa y tornillos debe plantearse de manera progresiva, ajustándose siempre a los tiempos de consolidación ósea y a la tolerancia individual.
En la fase inicial (0–4 semanas) , el objetivo es preservar la movilidad y evitar la atrofia muscular sin comprometer la fijación. Para ello, recomiendo iniciar con ejercicios isométricos de cuádriceps y contracciones suaves de la musculatura de la pantorrilla. De igual manera, se deben realizar movimientos de cadera, rodilla y tobillo dentro de un rango seguro, siempre sin carga sobre el miembro afectado. Durante este periodo, la deambulación se realiza con muletas y descarga total de la extremidad intervenida.
En la fase de carga parcial (4–6 semanas) , puede permitirse un apoyo progresivo de aproximadamente 15 kg, guiado por una balanza o con supervisión del
fisioterapeuta, de modo que el paciente aprenda a dosificar la carga. Además, se pueden incorporar ejercicios básicos de equilibrio en paralelas y un trabajo más amplio de movilidad articular, buscando recuperar la amplitud completa de rodilla y tobillo.
La fase intermedia (6–10 semanas) se centra en aumentar de manera progresiva la carga, siempre en función de los controles radiográficos que confirmen la consolidación ósea inicial. En este momento, se intensifica el fortalecimiento de los principales grupos musculares: cuádriceps, isquiotibiales, glúteos y tríceps sural. Paralelamente, se inicia el entrenamiento de la marcha, pasando de muletas a bastón, hasta lograr un patrón más estable y simétrico.
Finalmente, en la fase avanzada (a partir de la semana 10–12) , y siempre bajo confirmación radiográfica de consolidación ósea, se autoriza el apoyo completo del miembro. Aquí se trabaja de manera más específica la reeducación de la marcha con el patrón fisiológico talón–punta, y se incorporan ejercicios de propiocepción sobre superficies inestables como bosu o plataformas. En esta etapa, el paciente puede progresar hacia la carrera ligera y posteriormente al salto, lo que marca la transición hacia la recuperación funcional completa.
Ciclo de la marcha y músculos implicados
Fase de la marcha Acción principal Músculos implicados
Meta en rehabilitación
