E.U.I. Gimbernat i Tomàs Cerdà
Asignatura: Infermeria i Salut Comunitària
Profesoras:
Mercè Muñoz Gimeno
Silvia Bleda García
Mercè Prat Martínez
TRABAJO DE INTEGRACIÓN
Quesada Galiano, Sheyla
2º Enfermería B
20 Enero 2014
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treball integració, Guías, Proyectos, Investigaciones de Enfermería
Asignatura: Infermeria i Salut Comunitària, Profesor: , Carrera: Infermeria (Gimbernat), Universidad: UAB
Tipo: Guías, Proyectos, Investigaciones
2016/2017
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E.U.I. Gimbernat i Tomàs Cerdà
Asignatura: Infermeria i Salut Comunitària
Profesoras:
Mercè Muñoz Gimeno
Silvia Bleda García
Mercè Prat Martínez
TRABAJO DE INTEGRACIÓN
Quesada Galiano, Sheyla 2º Enfermería B 20 Enero 2014
ÍNDICE
- Introducción
- Estrategia de búsqueda y selección
- Desarrollo
- Conclusiones
- Bibliografía
Estrategia de búsqueda y selección
A medida que íbamos construyendo el ABP, fueron surgiendo varias hipótesis que tuvimos que ir anotando y discutiendo. En la primera lectura, identificamos de manera abstracta (ya que no sabíamos relacionarlos aún con los términos estudiados) los diferentes factores que actuaban para que la persona estudiada tuviera un problema de salud. Más adelante, las fuimos reconstruyendo hasta que al final fuimos conscientes de cual eran las palabras claves que formaban el proceso de atención del caso en particular y redactamos las hipótesis definitivas que íbamos a presentar.
En el primer caso, Carlota era una mujer de 40 años, con dos hijos y recién divorciada que tenía problemas a la hora de relacionarse con su ex-pareja. Tenía un trabajo como administrativa y tenía: hábito tabáquico, la tensión alta y antecedentes de IAM. A causa de su situación dice “Que no tiene tiempo para nada” y no entiende porque tiene que asistir a una segunda visita. El problema se inicia con su carencia de tiempo y su déficit de preocupación respecto a su propia salud.
Hipótesis:
- Proporcionando las herramientas adecuadas conseguiremos la autosuficiencia para producir un cambio de estilo de vida en Carlota.
- Trabajando el entorno de la Carlota conseguiremos una mejora en la asistencia.
En el segundo caso, Gerard era un joven de 21 años, estudiante de farmacia con padres separados. Vivía con su madre y su abuela (con demencia avanzada). Tenía buena relación con su padre y su nueva pareja. Tanto la madre como el padre tenían un trabajo estable. El problema se inicia cuando Gerard empieza a sentir que pierde fuerza y movilidad en las extremidades. Piden cita con el médico donde se le hace un diagnostico precoz de E.L.A y finalmente acaba ingresado ya que además presenta una neumonía.
Hipótesis:
- Ofrecer a Gerard y a su familia apoyo formal, los ayudará a superar los AVE’s y a aceptar el proceso de duelo.
- El papel de cuidadora principal puede afectar en la salud de Rosa.
Éstas fueron planteadas de manera grupal teniendo en cuenta la búsqueda bibliográfica que las evidenciara. El método de referencia fue la Base de Datos Medline, Pubmed, el catálogo de la UAB, Elsevier o ENFISPO, entre otras significantes.
Nuestro criterio de búsqueda fue introducir en el buscador palabras clave que nos dieran la seguridad de encontrar artículos sobre aquello que realmente nos interesaba y excluir aquellos términos que hacían que nuestra búsqueda no fuera efectiva.
En el primer caso las palabras clave fueron:
- <
> incluyendo <<hábito tabáquico>>. - <
> incluyendo < >. - <
> incluyendo < >. - <<TIC’s>> incluyendo <
>.
Entre otras.
En el segundo caso las palabras clave que formulamos fueron las siguientes:
- <<E.L.A>> incluyendo <
>. - <
> incluyendo <<estrés>>. - <<Asistencia telefónica>> incluyendo <<E.L.A>> y << Gestora de Casos>>.
- <
> incluyendo < >. - <<Atención Primaria>> incluyendo <<Atención Especializada>>.
Entre otras.
DESAROLLO
El desarrollo de las nuevas tecnologías y las TIC’s ha creado un cambio profundo en la sociedad en todas sus dimensiones. Los problemas de hoy en día ya no son locales, sino que pasan a ser globales ya que la economía, la salud, la cultura, el derecho y la política entre otras se solidifican y pasan a forman una gran red a nivel mundial.
Como ya sabemos, la información que viaja a través de los diferentes medios de comunicación es inmensa y francamente no muy fiable. Por ello, necesitamos mecanismos que nos ayuden a seleccionar esta información como es la metodología científica.
En términos de salud, podemos decir que a día de hoy el concepto de salud es totalmente diferente al de hace unas décadas ya que según TermCat salud se define como:
“Estado de bienestar físico, psíquico y social, relacionado con la ausencia de enfermedades y dolor y con la voluntad de optimización del potencial personal.”[1]
Por lo tanto, eso quiere decir que el concepto salud/enfermedad se alterará teniendo en cuenta al individuo, la comunidad, las experiencias vitales y el entorno y contexto en el que se encuentra.
Los cambios sociales y sanitarios han sido precursores del nuevo perfil de salud y consecuentemente de la creación de un nuevo modelo de ciudadano y paciente en el que se muestra una atención asistencial integral e integrada.
En esta transformación, tanto los profesionales como los pacientes, comparten un objetivo común con el que trabajan de forma continua y desarrollan un abordaje integral, que pone en marcha un sistema multidisciplinar dispuesto a resolver las necesidades de cada individuo.
Con el objetivo de responsabilizar a la persona, a su familia y a la comunidad de su propia salud, los profesionales deben dejar atrás el rol paternalista (profesional sabe todo/paciente no sabe nada) y deben comprometerse a trabajar con y para el individuo y la comunidad a fin de empoderarlos y que lleguen a ser proactivos.
Según el artículo “Promoción de la Salud, "empowerment" y educación: una reflexión crítica como contribución a la reforma sanitaria” con el empoderamiento y la promoción de la salud [2] :
“Se espera como resultado, el aumento de la capacidad de los individuos y de los colectivos para definir, analizar y actuar sobre sus propios problemas.
Y no basta con que los individuos y los colectivos asuman la responsabilidad sobre los determinantes de la salud/enfermedad, resulta necesaria además la ampliación de su habilidad para responder a los desafíos de la vida en sociedad, habilidad que demanda capacidad, competencias, oportunidades y recursos sociopolíticos y culturales.”
Lo que significa que los profesionales de la salud deben ayudar a las personas a que desarrollen esta capacidad a través de las acciones para la salud. Por lo que podemos afirmar como dice el artículo en cuestión, que la participación del subconjunto y la toma de conciencia de la situación harán que se produzca un avance hacia el cambio en el sistema de salud y a la visión de trabajar como unidad.
A través, del empoderamiento de la comunidad conseguiremos una mejor influencia y control sobre los determinantes de la salud y una buena calidad de vida de la propia comunidad.
Este proceso se llevará a cabo a través de la Salud Comunitaria que como señala TermCat [1] es:
“Un conjunto de estrategias, métodos y actividades que forma parte del programa de salud pública local, planificado de acuerdo con las necesidades y los problemas de salud específicos de una comunidad y orientado a mejorar el nivel de salud con la participación de sus miembros.”
El papel de enfermería dentro de la Salud Comunitaria sabemos que es indispensable ya que como hemos trabajado a lo largo de la asignatura la Enfermera Comunitaria es la que se encarga de cubrir las necesidades de salud de la población con una asistencia
En los dos casos, a través del trabajo de integración valoraremos el estado de salud del individuo familia y/o comunidad identificando los problemas y los factores internos y externos que afectan en su salud. Además elaboraremos una asistencia y unas actividades de forma individualizada en función del género, grupo o comunidad y de sus contextos sociales y culturales. Por otro lado, con tal de proporcionar una atención integral describiremos los fundamentos de cada nivel de atención de salud (Nivel de Atención Primaria y Nivel de Atención Especializada) y remarcaremos la importancia que tiene el hecho de que haya una buena relación entre ellos. Y por último, estableceremos unas funciones, actividades y actitudes dirigidas al paciente y a la familia de una manera cooperativa, productiva y compartida que se llevaran a cabo con la ayuda del Equipo de Atención Primaria[5]. Todo esto, verificándolo con una base de evidencia científica dando así una respuesta eficiente y eficaz a los problemas que se plantean.
En ambos casos, podemos apreciar como los determinantes de la salud, es decir, el conjunto de factores personales, sociales, políticos y ambientales que determinan el estado de salud de los individuos y las poblaciones [6] , junto al contexto y entorno y las experiencias vitales son la base del estado de salud del individuo.
En el primer caso, vemos que pese al apoyo social y los recursos familiares de los que dispone Carlota (padres y hermana), el hecho de estar divorciada y tener una relación compleja con el ex-marido hace que se produzca un AVE’s (Acontecimiento Vital Estresante) que pueda desencadenar un desequilibrio homeostático familiar dentro del modelo de familia monoparental funcional que tiene Carlota. Esta situación sumada a los factores de riesgo cardiovasculares a los que esta mujer está expuesta y la carencia de tiempo que tiene en su vida diaria conlleva a una pérdida de salud.
Por esa razón, es necesario una adaptación e integración a un cambio de estilo de vida que tiene que construir ella con la ayuda del Sistema Sanitario de Salud.
En cambio, podemos identificar que lo que hace que Gerard deba enfrentarse a un AVE’s es la suma de la enfermedad del Gerard, con la demencia avanzada de la abuela y la excesiva carga de la cuidadora principal, en este caso de Rosa, la madre.
La E.L.A es una enfermedad del sistema nervioso que ataca a las células nerviosas. Al principio, causa problemas musculares leves. Pero a medida que va avanzando la
persona pierda la fuerza y no puede moverse. La respiración se dificulta y el uso de un respirador puede ayudar, pero la mayoría de las personas con esta enfermedad fallece por insuficiencia respiratoria y tiene una esperanza de vida 2-5 años.[4]
Esta enfermedad degenerativa crónica que afecta a las células neuromotoras provoca que el paciente y la familia hayan de experimentar un proceso de duelo.
Carlota gracias a la recomendación del médico de empresa accede al Sistema Sanitario de Salud en el cual a través del Area Básica de Salud (la unidad territorial elemental a través de las que se organizan los servicios de Atención Primaria) entra en el Centro de Atención Primaria que es: “La estructura física y funcional en la que se desarrollan una parte importante de las actividades de la AP dentro de un ABS. Que cada área al mismo tiempo integra un Equipo de Atención Primaria, es decir, un conjunto de profesionales (médico, enfermera, auxiliar, fisioterapeuta…)”. [5] Los profesionales que forman el EAP trabajan en equipo mediante el compromiso, la confianza, la comunicación y la coordinación.
Dentro de este aparece la enfermera familiar y comunitaria dando herramientas a Carlota para que sea capaz de asumir el control de su propia salud y tener una actitud activa y productiva en su vida. La enfermera familiar y comunitaria tiene como competencias el papel de líder, impulsora, mediadora, gestora, facilitadora y garantizadora de las curas a las personas en su entorno habitual de relación (familiar o comunidad). Este profesional con la ayuda del equipo multidisciplinar trabaja por y con el paciente con un objetivo común en este caso el de empoderar a la Carlota para que llegue a ser productiva e informarla de los riesgos que conlleva el modelo de vida que tiene.
En el caso de Gerard será la enfermera Gestora de casos tal y como nos describe el artículo “La gestió de casos: Un model d’atenció a la complexitat i la dependencia” :
“La gestión de casos ha sido definida como un proceso de planificación, coordinación, gestión y seguimiento del estado y las curas de las personas con condiciones más complejas. Su objetivo es el desarrollo de medidas eficientes, coste-efectivas y coordinadas para la mejora de su calidad de vida. Las enfermeras de los programas de gestión de casos acompañan a los pacientes durante su proceso a través de los diferentes escenarios, coordinan los recursos en función de sus necesidades, y velan
La Entrevista Motivacional: iría más encaminada para el caso de la Carlota ya que fomenta el cambio de hábitos y un estilo de vida más saludable.
La Entrevista Familiar [8]: ésta nos será útil en los dos casos ya que participan todos los miembros de la familia por igual y consigue una comprensión y abordaje del problema al que se enfrentan cada familia por separado.
De forma no presencial abordaremos unas acciones distintas para la Carlota y el Gerard.
En el primer caso, nos centraremos en su carencia de tiempo para asistir a la consulta y le proporcionaremos un continuo asistencial a través de:
- E-salud/teleasistencia [9], que está formada por:
- Teleasistencia: Conjunto de servicios de asistencia sanitaria ofrecidos de manera permanente por medio de una red telemática, generalmente Internet.
- Telemedicina: Atención basada en el intercambio de información entre profesionales sanitarios, o estos y el paciente por medio de tecnologías de la información y comunicación.
- Telemonitorage: Seguimiento del estado del paciente por medio de tecnologías de la información y comunicación.
- La Enfermera Virtual[10] : Espacio virtual de conocimientos y interrelación con el usuario donde encontramos tutoriales, información y recursos sanitarios.
En el segundo caso, como se trata de una enfermedad degenerativa que pasa por un proceso finalmente terminal tendremos en cuenta las diferentes etapas que se describen en el artículo “Utilidad de la consultoría telefónica para los pacientes de esclerosis lateral amiotrófica. Hygia de enfermería: revista científica del colegio”. [11]
- Fase de Pre-diagnóstico - Sospecha sobre el diagnóstico - Primeros mecanismos de defensa 2. Fase Aguda - Crisis de diagnóstico - Confrontación con la muerte
_3. Fase Crónica
- Vivir con la enfermedad
- Mantener calidad de vida
- Fase Terminal
- Afrontar la muerte inevitable_
En la fase pre-diagnóstica Gerard todavía es autónomo e independiente por lo tanto, le ayudaremos a obtener una buena gestión de la salud a través de las entrevistas que ya hemos mencionado anteriormente, le daremos información sobre la posibilidad de hacer una rehabilitación física, tener una consulta con un psicólogo si lo precisa, de las asociaciones que hay en las que se abarca su patología, etc.
En la fase aguda le enseñaremos la posibilidad de que acuda al apoyo que le proporcionan a diferentes niveles las personas que le rodean tal y como se describe en el artículo “apoyo formal a la familia como cuidadora natural.” [12]:
- El apoyo natural, que está formado por la familia, vecinos y amigos
- El apoyo natural organizado, que ya hablaríamos de asociaciones y grupos de apoyo
- Y finalmente, el apoyo formal o profesional que iría dirigido para que los profesionales encaminaran al joven hacia la aceptación de su enfermedad.
Estas técnicas también serán útiles para la cuidadora principal ya que necesitará un proceso de atención dirigido al manejo de las actividades diarias ligado con la carga de la enfermedad del Gerard y la demencia avanzada de la abuela. Según el articulo “El rol de Cuidador de personas dependientes y sus repercusiones sobre su Calidad de Vida y su Salud.”[13]:
“La presencia de un miembro en la familia que precisa de cuidados, genera una nueva situación familiar que puede provocar importantes cambios en los roles y patrones de conducta de sus integrantes y que pongan en peligro la estabilidad de la familia. Y frente a estos cambios, el cuidador es el miembro de la familia que soporta la mayor parte de la sobrecarga física y emocional de los cuidados, que puede repercutir negativamente sobre su salud.
Y finalmente, hay que enfatizar que los profesionales implicados en la asistencia integral deben tener unas competencias y unas características propias (como la empatía, la asertividad, la escucha activa, la coordinación, gestión…) que ayuden al desarrollo de la enfermedad y al proceso de duelo que conlleva la E.L.A en el caso del joven o que guíen en el cambio de estilo de vida saludable de Carlota.
Conclusiones
La salud debe ser considerada como un recurso más de nuestra vida cotidiana y no como un objetivo en la vida. Debemos tener un concepto positivo de ella que englobe los recursos sociales y personales como también las capacidades físicas. Ya que tal y como la define la OMS, 1945. [14]:
“La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social y no solo la ausencia de enfermedad o incapacidad”.
Esto supone, una promoción del cuidado centrado en las personas y comunidades. Que conlleva, que los profesionales de la salud necesiten una formación preliminar que les ayude a tener un enfoque comunitario y a potenciar la prevención y promoción de la salud desde Atención Primaria tal y como hemos evidenciado en los dos casos de ABP.
Por otro lado, el Sistema Sanitario debe impulsar el autocuidado y el empoderamiento de cada uno de los pacientes, para así poder certificar unos cuidados activos y productivos.
El papel de la Enfermera Comunitaria y de Enlace será la clave para poder sostener una buena relación entre los niveles asistenciales sanitarios y sociales y abordar una asistencia continua. Con esto, evitaremos la duplicación de pruebas y el uso innecesario de recursos y además agilizaremos la fluidez de los diferentes circuitos.
Tal como se muestra en el estudio: “De la precisión de cuidados a los cuidados imprescindibles. Las enfermeras gestoras de casos en Andalucía: la enfermera comunitaria de enlace.” [15]: “Será la enfermera la que vigilará y supervisará para que el paciente alcance los objetivos marcados en su plan asistencial, coordinándose con los diferentes profesionales implicados en el caso: Atención Primaria, atención hospitalaria, sector social, asociaciones, etc.”
En definitiva, es importante que la enfermera comunitaria conozca la comunidad en la cual trabaja, para poder identificar cuáles son los asuntos de interés que les preocupa. El
- TERMCAT. Diccionari de Dret Civil. Centre de Terminologia [web Internet]. [citado 15 Ene 2014]; Disponible en: http://www.termcat.cat/ca/ Diccionaris_En_Linia/150/Cerca/
- Carvalho Sérgio Resende. Promoción de la Salud, "empowerment" y educación: una reflexión crítica como contribución a la reforma sanitaria. Salud colectiva [revista en Internet]. 2008 Dic [citado 20 Ene 2014] ; 4(3): 335-347; Disponible en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php? script=sci_arttext&pid=S1851-82652008000300006&lng=es
- Dra. Carme Vidal Pedreny, Pedro Juan Clavero Marín i Montserrat Casadella Rispau. Estrès i ansietat. Fundació Mútua General de Catalunya. [citado 20 Ene 2014]; Disponible en: http://www.mgc.es/ca/downloads/PDF/setmanes/setmana_ca_200511_01.pdf
- MedlinePlus [sede web]*. EE.UU.: Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares; 2013. Esclerosis lateral amiotrófica. [citado 20 Ene 2014]; Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/ medlineplus/spanish/amyotrophiclateralsclerosis.html
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- Amorós G, Boix E, Brugués A, Esgueva N, Juan C, Llorente M, et al. La gestió de casos: Un model d’atenció a la complexitat i la dependencia. [Página Web] Barcelona: AIFICC; 2008. [citado 20 Ene 2014]; Disponible en: http://aificc.cat/ data/06grupsdetreball/2103121050_atenciocomplexitatdependencia.pdf
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- Telesalud Internacional. Metodologia. Pàgina web. [citado 20 Ene 2014]. Disponible en: http://www.tele-salud.com/es/metodologia
- Fontanet Cornudella G, Cuxart Ainaud N, Fernández Ferrín C, Luis Rodrigo MT. La Enfermera virtual, un portal de educación y Promoción para la salud. Metas Enfermo. 2010; [citado 20 Ene 2014];13 (7): 50-54. Disponible a: http:// www.infermeravirtual.com/cat/el_projecte/publicacions#sthash.5vgy6xI9.dpuf
- Carmen Arispón-García C., Navajas-Rodríguez de Mondelo N., Talaverón- Guerrero C., Benítez-Pulido J.J. Utilidad de la consultoría telefónica para los pacientes de esclerosis lateral amiotrófica. Hygia de enfermería: revista científica del colegio. [Revista on-line]; 2011. [citado 2014 Ene 10] (77); 24-30. Disponible en: http://www.colegioenfermeriasevilla.es/Publicaciones/Hygia/ Hygia77.pdf#page=