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TEMA 17. HELMINTOLOGÍA. PLATELMINTOS. farmacuarental.blogspot.com
La mayoría de los Helmintos no se multiplican en el interior del hospedador, salvo excepciones.
Los platelmintos son “gusanos planos”. Se trata de animales triblásticos, protostomados y acelomados, con simetría bilateral. Poseen el cuerpo plano y comprimido, y son de tamaño variable que oscila entre unos milímetros hasta 10m. Recubrimiento corporal por un tegumento de naturaleza sincitial: tejido vivo. No tiene aparato digestivo o lo tienen incompleto. Carecen de aparato circulatorio y respiratorio. Sin embargo, si poseen aparato excretor del tipo protonefridial (solenocitos) y un desarrollado aparato genital. Concentración de células nerviosas en el extremo anterior La mayoría de ellos son hermafroditas (monoicos): un solo individuo para crear descendencia. Podemos encontrar otros, en menor cantidad, dioicos: machos y hembras.
Dentro del filo Platyhelminthes podemos encontrar dos intrafilos: Trematoda y Cercomeromorpha.
TREMATODOS. Intrafilo Trematoda → Clase Digenea.
Todos ellos tienen interés para nosotros porque son gusanos planos que poseen ciclos biológicos indirectos en los cuales interviene un HD vertebrado y uno o varios hospedadores intermediarios (cuando sólo hay uno, será normalmente un molusco). Mostrarán una gran especificidad respecto al HI (solo una especie de caracoles) y poca respecto al hospedador definitivo: muchas tremanosomosis serán zoonosis.
Tamaño y forma variable, desde unos milímetros hasta 8cm. La más común es la forma foliácea con los extremos afilados y el cuerpo aplanado dorsoventralmente. Poseen dos ventosas que utilizan como órganos de fijación, situadas generalmente en el extremo anterior y otra en la cara ventral.
● Tipos morfológicos. Según la morfología general y tipos de ventosas se clasificaran en distintos tipos morfológicos.
- Gasterostómidos: boca en el centro de la ventosa ventral.
- Protostómidos: boca en el centro de la ventosa anterior u oral. ~ Monostómidos: solo poseen ventosa anterior ~ Anfistómidos: dos ventosas, aunque la ventral se encuentra desplazada al extremo terminal. ~ Distómidos: tanto la ventosa oral como la ventosa ventral se encontrarán en la superficie ventral. Dentro de los distómidos, a su vez, podemos distinguir entre: - Equinostómidos: presentan un collar espinoso alrededor de la ventosa oral - Holostómico: tiene un tercer órgano de fijación denominado órgano trigocítico. - Esquistómidos: Será el único tipo que presente machos y hembras, es decir, dioico. El resto serán hermafroditas. Tanto los machos como las hembras presentaran dos ventosas aunque con sutiles diferencias: · Machos: cilíndrico en la porción anterior del cuerpo, y por debajo de la ventosa ventral será plano, aunque curvado para poder formar el canal ginecóforo donde se sitúan las hembras. · Las hembras circulan por el torrente sanguíneo, por lo que es filiforme en toda su longitud (cilíndrica, no aplanada).
■ Anatomía y morfología general de trematodos adultos. La superficie corporal de los Trematodos se encuentra recubierta o constituida por un tegumento, estructura viva y metabólicamente activa. Está formada por una zona externa, citoplasma distal, delimitado por la membrana plasmática con un papel muy importante en la interacción de los organismos con el hospedador. En este citoplasma distal podemos encontrar numerosas vesículas de transporte y mitocondrias.
Bajo esta zona externa aparece la musculatura del cuerpo, que constituye la pared del mismo.farmacuarental.blogspot.com
Entre la capa muscular y la zona externa hay invaginaciones con núcleos: no son células uninucleadas, sino estructuras multinucleadas por debajo de la capa muscular (parte basal del tegumento). Con citones. Puede haber o no tubérculos, espinas u otros elementos que favorecen la fijación en la superficie externa del tegumento. No habrá microtriquias, microvellosidades o repliegues, algo que sí encontraremos en el tegumento de los cestodos.
Bajo el tegumento, como ya sabemos, se encuentra la musculatura constituida por unos músculos longitudinales o circulares, de naturaleza fuerte y resistente que les proporcionan a estos trematodos un buen movimiento. También presentan fibras musculares asociados a ventosas u otros órganos como la faringe. Se les conoce como gusanos acelomados porque su cuerpo se encuentra relleno de un tejido parenquimático con funciones metabólicas muy importantes, además de la función de sostén. En este parénquima se encuentran embebidos una serie de aparatos: digestivo, nervioso, excretor y reproductor.
▪ Aparato digestivo. Incompleto, ya que carecen de ano. La boca se encuentra situada en el centro de la ventosa oral. Tras la boca encontramos un esófago rodeado de una faringe muscular que favorece la succión. Después encontramos los ciegos intestinales, que corren a lo largo de todo el cuerpo del trematodo, y son dos tubos sin salida al exterior. La boca, por tanto, realizará también la función de deshecho. Los ciegos intestinales son una característica morfológica importante. Pueden ser tubos simples o con ramificaciones laterales hacia uno de los lados (que a su vez se ramifican), dirigidas al margen del cuerpo. Los nutrientes son absorbidos por la boca, pero también algunas moléculas serán captadas a través del tegumento. El proceso digestivo tendrá lugar en la luz de los ciegos intestinales, siendo alguno de los procesos intracelular.
▪ Aparato excretor. Protonefridial: constituido por protonefridios o células flamígeras. Se encuentran en el parénquima y son células con penachos o grupos de cilios orientados hacia un orificio. Captan productos y se conectan con tubos que a su vez conectan o fluyen hacia un tubo colector, finalizado en una vesícula excretora (muy aparente en algunos trematodos).
▪ Sistema nervioso. En estos organismos ocurre lo que se denomina cefalización, es decir, una acumulación de células nerviosas en la parte anterior del cuerpo. Poseen dos ganglios nerviosos conectados por un comisura de donde parten cordones nerviosos que recorren el cuerpo longitudinalmente, estableciéndose a veces conexiones transversales.
▪ Aparato reproductor. Lo más común es que el mismo individuo hermafrodita o monoico presente en su cuerpo tanto el aparato reproductor masculino como el femenino, aunque hay excepciones de organismos dioicos. ◦ MaMassccuulliinnoo: normalmente presentan dos testículos con formas redondeadas u otras formas variables y que se encuentran en distintas posiciones del cuerpo, lo que será una característica taxonómica según la especie. De los testículos parten conductos eferentes que se unen formando un conducto deferente que se dirige al saco del cirro. Antes o después de entrar en el mismo, el conducto puede ensancharse o dilatarse formando una vesícula seminal donde se encuentra el esperma. Después se vuelve a estrechar y se denominará conducto eyaculador, rodeado de glándulas prostáticas que activan el esperma. El conducto eyaculador finaliza en el cirro, órgano copulador masculino, musculas y que se abre al exterior (por lo que puede estar provisto de espinas) a partir del poro genital masculino, que coincidirá morfológicamente con el poro genital femenino, área llamada atrio genital común. ◦ FeFemmeenniinnoo: presenta un único ovario con forma y posición variable de donde parte un conducto (oviducto) adaptado a un receptáculo seminal, donde se encuentra el esperma. En algunos, asociado a este aparece el conducto de Laurer, que se abre al exterior aunque no se conoce su función. El oviducto se conecta después con dos conductos transversos que recogen el vitelo (secreciones) producido por las glándulas vitelógenas (que podrán tener mayor o menor extensión/distensión) situadas en posición lateral. Llegarán a un ootipo, zona ensanchada rodeada de glándulas de Mehlis. En esta localización se forma el huevo, que avanza a través del útero que se abre al exterior en el poro genital femenino. Algunos trematodos tienen la parte terminal del útero muscular (metratesmo). El poro genital femenino es el lugar de salida del huevo y entrada de los espermatozoides. Característica morfológica importante: posición del atrio genital común, longitud y disposición del útero.
La mayor parte de las cercarías van a tener forma oval y una cola, con tamaño y forma variable que ayuda afarmacuarental.blogspot.com
desplazarse por el agua. En el cuerpo de la cercaria encontraremos dos ventosas (trematodos cistómidos), una en la parte ventral y otra en la anterior. Poseen un aparato digestivo con dos ramas intestinales ciegas, simples (no ramificadas). Tienen sistema excretor y células flamígeras que abundan en el desarrollo. Disponen de estructuras especiales, órganos sensoriales para detectar al hospedador: glándulas de penetración (que permiten la invasión y adherencia a los tejidos del hospedador gracias a las sustancias secretadas por las mismas), glándulas cistógenas situadas bajo el tegumento que colaboran en el enquistamiento en el medio ambiente exterior (producción del material necesario para la cubierta quística).
- monostomocercarias
- distomocercarias: · equinostomocercarias: collar espinoso · xifidocercarias: estilete en la parte anterior para facilitar la penetración · microcercocercaria: cola muy pequeña con estilete · anfistomocercaria: segunda ventosa en el extremo opuesto · furcocercaria: las características de Schistosoma, cola bifurcada. · pleurolofocercaria: cola larga con aleta central o ventral · gimnocefalocercaria: gran cantidad de glándulas cistógenas (se enquista en el medio externo) con cola.
Algunas entran al hospedador definitivo a través de la piel, mientras que otras se enquistan.
▪ Metacercarias : cercarías que se enquistan para protegerse, pierden la cola y se rodean de una cubierta más o menos gruesa según la situación. Forma infectante para el HD. Se enquistan
- sobre la vegetación en hábitats acuáticos………….. Fasciola y Fasciolopsis
- en un 2º HI molusco……………………………….. Echinostoma ilocanum
- en peces de agua dulce …………………………… Clonorchis y Opistorch
- en cangrejos y langostinos………………………… Paragonimus
Multiplicación: aumenta el número de individuos en esporocistos y redias.
TEMA 18. FAMILIA OPISTORCHIIDAE. OPISTORCHIS Y CLONORCHIS farmacuarental.blogspot.com.
Dentro de la Clase Digenea encontramos una serie de cercarías sin estilete oral, entre las que se encuentra la Familia Opistorchiidae de gran interés parasitológico. En concreto, nos interesan dos géneros:
- Opistorchis
- Clonorchis En realidad se trata del mismo género, con dos denominaciones, que se utilizan indistintamente.
Clonorchis sinensis.
Como su denominación indica, se trata de un trematodo con los testículos situados en el extremo posterior (- orchis) y ramificados (clon-). Se trata de un parásito que invade los conductos biliares del hombre.
El huevo de Clonorchis sinensis es la forma de mayor interés en esta especie. Se trata de huevos pequeños (comparativamente hablando), que miden unos 30μm. Ovalados y operculados. El opérculo está apoyado sobre la zona de la cubierta, donde existe un pequeño ensanchamiento. En el extremo opuesto a este hay una prominencia o abultamiento. Saldrán por las heces, completamente embrionados: contendrán los miracidios.
Los adultos miden entre 0.8-2 cm, tienen forma lanceolada en el extremo anterior y redondeada en el extremo posterior. Son finos y aplanados ventralmente. Tegumento desprovisto de espinas. La ventosa oral es mayor que la ventosa ventral, la que se encuentra entre el ¼ y el 2º/4 del cuerpo. Los ciegos intestinales son tubos simples que recorren el cuerpo en toda su longitud. Los dos testículos están muy ramificados, y uno por delante del otro en el extremo posterior del cuerpo. Encima de los mismos se sitúa el receptáculo seminal, relativamente grande y conectado al canal de Laurer. A continuación está el ovario, que es pequeño y redondeado. El útero estará situado entre el ovario y el atrio genital, que está por encima de la ventosa ventral. Las glándulas vitelógenas se encuentran en la zona central del tercio medio del cuerpo, en los márgenes de este. Faringe muy musculosa.
■ Tratamiento. farmacuarental.blogspot.com
El fármaco de elección será el PRAZIQUANTEL, administrado por vía oral. Gran eficacia y pocos efectos adversos. Altera el tegumento de los trematodos y los hace sensibles a la respuesta inmune del hospedador, lo que conlleva su muerte. Es muy utilizado en las trematodosis.
■ Profilaxis.
- Diagnóstico y tratamiento de los enfermos.
- Educación sanitaria y hábitos alimentarios, para coger bien el pescado y poseer una limpieza adecuada a la hora de cocinar, de modo que no se contaminen los alimentos ni cubiertos.
- Controlar la contaminación del medio por heces.
- Eliminar el HI (caracol)
Opistorchis spp.
En este caso los testículos están lobulados. Opistorchis felineus → Europa
Opistorchis viverrini → Asia Ambos presentan la misma morfología. Siendo los huevos prácticamente indistinguibles con los de Clonorchis. Se pueden distinguir en un diagnóstico añadiendo permanganato potásico al 1%, de modo que los huevos de O.viverrini aparentaran una superficie rugosa, y los otros, más o menos lisa.
Tienen el mismo ciclo biológico que Clonorchis. También es una zoonosis y los hospedadores intermediarios serán un caracol y un pez.
La epidemiología, sin embargo, varía. La población expuesta a estos parásitos es menor, por lo que también hay una meno r prevalencia. Los hábitos alimentarios serán los que determinen la infección humana (pescado crudo o insuficientemente calentado, salazón, ahumado…).
Manifestaciones clínicas similares, predominando el daño hepático y biliar, que se tratan con el mismo medicamento que las anteriores, Praziquantel. La enfermedad es diagnosticada mediante análisis coprológico, igual que en Clonorchis.
FAMILIA HETEROPHYDAE.
Perteneciente a la clase Digenea y al orden Opistorchiata, igual que la familia anterior, encontramos a unos trematodos de muy pequeño tamaño, entre 1-2mm que son parásitos estrictamente intestinales y que se encuentran en aves y mamíferos ictiófagos (que se alimentan de peces). Los géneros más destacados serán: Heterophyes Metagonimus Sus huevos son ovalados y de pequeño tamaño, fácilmente confundibles con los anteriores ( Clonorchis y Opistorchis ). Estos huevos pueden perderse, al encontrarse los parásitos en la pared intestina, y lesionar los vasos sanguíneos.
Presenta un ciclo biológico indirecto, donde habrá un primer hospedador intermediario o caracol, y un 2º HI que es un pez.
Poca prevalencia, pero son embargo, se incluyen zonas de Europa.
TEMA 18.2. ORDEN PLAGIORCHIATA. DICROCOELIUM Y PARAGONIMUS farmacuarental.blogspot.com.
Dentro del orden Plagiorchiata, encontramos dos familias destacadas donde se encuentran dos géneros
importantes de trematodos. La familia Dicrocoeliidae contiene a Dicrocoelium spp (en especial a Dicrocoelium
dendriticum ) y la familia Troglotrematidae donde uno de los representantes de mayor interés es Paragonimus
westermani , perteneciente a género Paragonimus.
Dicrocoelium dendriticum.
Presenta un huevo ovalado, operculado y con una cubierta bastante gruesa.
El adulto tiene forma oval, lanceolada y
terminada en pico en el extremo
posterior. Presenta dos testículos
lobulados en el primer tercio del cuerpo,
además de un ovario redondeado
próximo a estos. Las glándulas
vitelógenas ocupan la mitad de la
longitud del adulto y el útero ocupa
gran parte del mismo.
En su ciclo biológico indirecto utiliza
como hospedadores definitivos
mamíferos herbívoros (suele ser
ganado), siendo muy raro que parasite
al hombre. Posee interés desde el punto de vista biológico: altruismo biológico. También interés diagnóstico,
asociado a menudo a un parasitismo ocasional o espurio en el hombre.
El parásito se localiza en los conductos biliares del HD y los huevos se expulsan por las heces, siendo estos
ingeridos por el primer hospedador intermediario, en este caso siendo un caracol terrestre. El miracidio que se
ha desarrollado en el huevo evoluciona hasta formar una xifidocercaria (sin pasar por el estado redia). Las
xifidocercarias abandonan el caracol en unas bolas de mucosa que va dejando el caracol, de modo que están
protegidas de la hidratación.
Estas bolas de mucosa son muy atrayentes para las hormigas, que actuarán como segundo HI. Las
xifidocercarias llegan al tubo digestivo de la hormiga desde donde migran al hemocele donde se transforman
en metacercarias. Algunas de las cercarías migran a los ganglios subesofágicos donde no se enquistan.
Las hormigas infectadas no regresan al hormiguero sin que tienen un cambio de comportamiento, de modo
que se quedan clavadas a las hierbas, prendidas por sus mandíbulas.
El ganado se infecta al ingerir las hormigas. Los individuos que han llevado a cabo este altruismo biológico no sobreviven, pero sí la especie. Las metacercarias acceden al tubo digestivo del hospedador definitivo y se
desenquistan en el duodeno. Migran hasta su localización definitiva, conductos biliares. Adultos.
Si el hombre ingiriese hígado de este ganado (adultos en conductos biliares) pueden aparecer huevos en la muestra fecal. Esto no significa que el hombre esté parasitado. Se denomina parasitismo espurio. Se repite el
análisis coprológico para asegurar de que no se trata de un parasitismo normal, si no vuelven a aparecer
huevos.
Paragonimus westermani.
El género Paragonimus presenta 11 especies de las cuales algunas
infectan al hombre más notablemente. Las más frecuentes son: P.
westermani (Extremo Oriente, Japón, China, Taiwán, Corea y Filipinas)
P.mexicanus (América Central y del Sur) P. heterotremus (China, Laos y
Tailandia) P. skrjabini (China).
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■ Epidemiología.
Principalmente en Asia, aunque también existe cierto grado de prevalencia en América y África. Es una
zoonosis (cánidos, félidos, roedores…) de la que hay unos 22 millones de casos.
La infección humana está ligada a los hábitos alimentarios (beber agua contaminada, contaminación de
utensilios de cocina o cangrejos insuficientemente calentados…)
Podrían intervenir en el ciclo hospedadores paraténicos: cangrejo con metacercarias que ingiere un HP en el
que se desarrollan mínimamente y permanece latente hasta que los ingiere el HD. No es HP estricto ya que
hay cierto grado de desarrollo. Cuando el HD ingiere al HP, las metacercarias completan su desarrollo.
■ Manifestaciones clínicas.
Depende del número de metacercarias ingeridas.
▪ Periodo inicial: invasión y migración (acceso a la vía digestiva y atraviesa la pared intestinal): Las primeras
manifestaciones de la infección serán molestias abdominales, diarrea, nauseas, vómitos… La eosinofilia
aparecerá desde los primeros momentos.
▪ Periodo crónico: Debido a la localización del parásito, en el pulmón, habrá una acumulación de líquido en la
cavidad pleural, neumotórax, efusión pleural y aumentará la eosinofilia. En ausencia de tratamiento pueden
manifestar fibrosis pulmonar, bronquiectasia, efusión pleural permanente… Tos con expectoración (sangre),
hemoptitis, dolor pleural, disnea… En esta etapa se puede producir también fiebre. En el esputo habrá sangre
y huevos.
El problema de esta trematodosis son las migraciones erráticas. Algunos se pierden en el recorrido y no llegan
al pulmón, sino a otras localizaciones orgánicas, produciendo manifestaciones clínicas muy diferentes: piel,
cerebro, hígado, médula osea, corazón, escroto…
En más de un 30% de los casos se da la paragonimosis cerebral, más común en varones jóvenes por sus
hábitos o por causas hormonales (en Asia). Simultáneamente se suele dar parafanimosis pulmonar (síntomas
pulmonares previos). Hemorragia cerebral, edema, meningitis, fiebre, cefalea intensa, convulsiones,
alteraciones cognitivas sensoriales y motoras…
A veces invaden y dañan la pared intestinal formando úlceras, y son los huevos los que llegan a localizaciones
erráticas. (heterófidos).
■ Diagnóstico.
Se realiza diagnóstico directo examinando muestras en heces y en esputo, donde habrá posibilidad de
encontrar huevos. No será fácil detectarlos y a menudo las técnicas de diagnóstico directo no serán suficiente
(tinción, concentración…) si se mantuviese la sospecha se recurriría a técnicas de inmunodiagnóstico.
Las técnicas de inmunodiagnóstico están comercializadas en las áreas endémicas: ELISA para la localización
de Ac, DOT-ELISA para detectar Ag, fijación del complemento… Utilizados para probar tratamientos y
controlarlos (los Ac de fijación se van a los 6 meses). Inmunoblot desarrollado por el CDC.
■ Tratamiento.
Praziquantel.
■ Profilaxis.
Hábitos alimentarios: cangrejos insuficientemente calentados, ingesta de agua contaminada, contaminación
de utensilios…
TEMA 19. FAMILIA FASCIOLIDAE. farmacuarental.blogspot.com
Dentro del superorden Anepitheliocystidia está la familia Fasciolidae, donde se engloban parásitos en cuyo ciclo biológico solo hay un hospedador intermediario. La familia Fasciolidae contiene dos subfamilias:
- Subfamilia Fasciolinae: parásitos del hígado (conductos biliares) que tienen ciegos intestinales ramificados Destaca el género Fasciola : - Fasciola hepática : la más común en climas templados - Fasciola gigantica : mayor tamaño, propia de zonas más cálidas Aunque hay otros géneros como Fascioloides ( Fascioloides magna )
- Subfamilia Fasciolopsinae: parásitos intestinales cuyos ciegos intestinales no se ramifican. El género más representativo es Fasciolopsis donde se encuentra Fasciolopsis buski
Fasciola hepática. Se trata de uno de los trematodos más grande, entre 4- 5cm. En condiciones naturales poseen color grisáceo y una fuerte musculatura. La forma es aplanada, con el extremo posterior oval y en el extremo anterior parece que tiene “hombros”, el cuerpo se ensancha. En el extremo anterior se encuentra la ventosa oral y en la zona del ensanchamiento se localiza la ventosa ventral. Posee un tegumento provisto de pequeñas espinas que se encuentran en el cono cefálico y en la superficie ventral, lo que les permite permanecer en estas localizaciones (conductos biliares). Posee una faringe musculada muy patente y dos ciegos intestinales que presentan ramificaciones laterales hacia los márgenes del cuerpo, ampliándose hasta la mitad de su longitud. Respecto al aparato reproductor son destacables sus dos testículos muy ramificados, situados uno por delante del otro en la mitad posterior del cuerpo. El ovario, situado entre los testículos, también es muy ramificado. El útero, que da varias vueltas, termina en el atrio genital situado encima de la ventosa ventral. Las glándulas vitelógenas ocupan la zona central y confluyen en el extremo posterior.
El huevo es operculado aunque poco aparente dicho opérculo. La cubierta es fina y tiene un tamaño superior a los vistos hasta ahora. Se expulsa al exterior sin completar su desarrollo, donde deben evolucionar los miracidios. ■ Ciclo biológico. Parásito cuyos hospedadores definitivos son mamíferos herbívoros principalmente, y también parasita al hombre. Muy importante en el contexto veterinario. Desde los conductos biliares los adultos eliminan los huevos que salen al medio externo por las heces y que se van a terminar de desarrollar en el agua. Pueden vivir sin desarrollase varias semanas si las condiciones ambientales no son favorables. Si sí lo son, se formará el miracidio en el interior y el huevo eclosionará. El miracidio posee un epitelio ciliado que le ayuda a desplazarse por el agua hasta encontrar al hospedador intermediario que será un caracol del género Lymnaea. En el HI, los miracidios evolucionaran a esporocistos, redias y finalmente gimnocéfalocercaria, que tienen un cuerpo redondeado y una larga cola con un gran número de glándulas cistógenas. Se van a enquistar en el medio externo, formando una cubierta y metacercarias. Se fija en la vegetación acuática y muy a menudo en los berros. De un huevo pueden llagar a originarse 400 o más metacercarias, debido a las fases de multiplicación de los individuos. El hospedador definitivo se infectará al ingerir dichas metacercarias. Se desenquistan en el interior del herbívoro y atraviesa la pared intestinal (24h), de modo que llegan a la cavidad abdominal desde donde acceden al hígado, atravesando a capsula de Glisson. Avanza a través del parénquima hepático y avanza destruyendo los tejidos hasta alcanzar en un par de meses los conductos biliares, donde alcanzará la madurez sexual.
Fasciolopsis buski. farmacuarental.blogspot.com
Trematodo de localización intestinal que puede medir hasta
8cm. No presenta ensanchamiento u “hombros” ni cono
cefálico. Posee forma oval con los extremos redondeados. La
ventosa oral es muy pequeña, al contrario que la ventral que
es grande y se sitúa cerca del extremo anterior.
Posee ciegos intestinales simples no ramificados que se
extienden hasta el extremo terminal. Tiene dos testículos en la
parte posterior, uno por delante del otro, muy ramificados al
igual que el ovario. El útero no es muy largo, y desemboca en
el atrio genital común situado por encima de la ventosa
ventral.
Las glándulas vitelógenas se extienden por todos los márgenes
del cuerpo.
Huevo oval y operculado, muy similar al de Fasciola.
■ Ciclo biológico.
Un solo hospedador intermediario es responsable de mantener el ciclo. Los adultos se encuentran en el intestino delgado, normalmente en el duodeno y yeyuno. En infecciones muy intensas pueden invadir hasta el intestino grueso. El hospedador definitivo es el hombre y otros animales, principalmente el cerdo, por lo que estamos ante una zoonosis. Eliminarán los huevos en las heces, los cuales no han completado su desarrollo. El miracidio se terminará de formar en el medio externo, en el agua. Los miracidios salen del huevo e infectan a un caracol (HI). En él se desarrollan esporocistos, redias y gimnocefalocercarias. Estas salen del
hospedador intermediario y se enquistan en plantas acuáticas, en castañas de agua.
Se desarrollan íntegramente en la luz del intestino, cuando las metacercarias son ingeridas por el HD.
■ Epidemiología.
Parásito del sureste asiático (área reducida) pero con una población expuesta muy grande. La fasciolopciosis
es una zoonosis, donde el cerdo juega un papel muy importante como reservorio.
■ Manifestaciones clínicas.
Dependientes de la carga parasitaria. En el interior del organismo no cambia el número de individuos, como
en protozoos, sino que depende de las metacercarias ingeridas. Si hay muy pocas formas infectantes, la
fasciolopciosis cursará de modo asintomático.
Si el número de formas infectantes es mayor, habrá un dolor abdominal, diarrea asociada a una mala
absorción de los nutrientes, esteatorrea. Es característico el edema: acumulación de líquido, muy común en la
cara (hinchazón).
■ Tratamiento.
Praziquantel
■ Profilaxis.
Hábitos alimentarios, igual que F. hepática.
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FAMILIA ESCHINOSTOMIDAE.
GÉNERO ECHINOSTOMA.
Trematodos que poseen un collar espinoso, y cuyas cercarías poseen una cola bifurcada. Hay aproximadamente 10 especies que se han encontrado infectando al hombre. E. ilocanum , E. malayanum, E. revolutum , E. hortense, E. caproni, E. paraensei E. trivolvus, etc…
Poseen un tamaño pequeño 2-5cm y son alargadas. La ventosa oral
se encuentra en la parte anterior del cuerpo y la ventosa ventral es
más grande. Posee un collar espinoso rodeando la ventosa oral. El
número de espinas permite diferenciar las especies (entre 49 y 51
espinas).
En la parte inferior del cuerpo hay dos testículos lobulados, encima
de los mismos se encuentra el ovario, el útero y el atrio genital.
Las glándulas vitelógenas ocupan todos los márgenes, confluyendo
en el extremo posterior.
Los huevos son grandes y pueden confundirse con Fasciola.
■ Ciclo biológico.
Ciclo biológico indirecto.
Los adultos se encuentran a nivel intestinal
en el HD, que pueden ser tanto mamíferos
como aves, existiendo 16 especies que
infectan al hombre. Estos expulsarán los
huevos no embrionados por las heces, que
se desarrollan en el agua y eclosionarán,
de modo que los miracidios infectaran a
uno o dos hospedadores intermediarios,
según la especie de Echinostoma. El
primero HI es un caracol, donde el
miracidio se transforma en esporocisto, que
luego da lugar a redias que se multiplican
dando lugar a una segunda generación de
redias que terminan evolucionando y
formando cercarías. Las cercarías pueden
transformarse en metacercarias en este primer HI o transmitirse al 2º HI (moluscos, peces o renacuajos)
donde se enquistan en forma de metacercarias, que serán la forma infectante para el HD (en el caso de que
hubiese dos HI).
La metacercaria se desenquista en el duodeno y los adultos residen en el intestino delgado.
■ Epidemiología.
Cosmopolita aunque los casos humanos predominan en el sudeste asiático y en zonas donde se consumen
caracoles, anfibios o peces crudos.
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Los huevos no tienen opérculo. Al ser depositados por la hembra no estarán desarrollados pero al alcanzar el medio externo sí contendrán un miracidio. Se diferencian según la especie.
- S. haematobium. Los huevos se encontrarán en la orina, son ovales y grandes, con una cubierta lisa y en la posición subterminal tendrán una espina o espolón lateral.
- S. mansoni. Los huevos se expulsan con las heces, al igual que en el anterior son ovales, grandes y con cubierta lisa. Poseen un espolón en posición terminal.
- S. japonicum. Huevos en heces del hospedador definitivo. Estos son redondeados y pequeños, poseen una espina poco aparente que a veces es difícil de reconocer.
■ Ciclo biológico.
Ciclo biológico indirecto. Las diferentes especies de Schistosoma se diferenciarán en el HI que utilizarán y en la localización que alcanzan en el HD. S. haematobium se sitúa en los plexos venosos vesicales (vénulas mesentéricas de la vejiga urinaria) S. mansoni se encuentra en las vénulas mesentéricas inferiores, irrigando el final del intestino grueso. S. japonicum se va a localizar en las vénulas mesentéricas que irrigan el intestino delgado. Es la especie más patógena por estar más cerca de la circulación hepática.
Cuando las hembras abandonan el canal ginecóforo se mueven a los extremos terminales de los vasos sanguíneos a depositar los huevos, por eso son finas, para llegar a los capilares. Los huevos son depositados antes de que finalicen su desarrollo, y lo terminarán en ese lugar donde ahora se encuentran. La hembra, tras realizar la oviposición, vuelve con el mismo macho. Los huevos depositados en los vasos han de alcanzar la luz del intestino grueso, delgado o vejiga. Para ello atraviesan las paredes del vaso y del órgano con el fin de salir al exterior. Se produce un proceso de extravasación y expulsión. Este proceso está facilitado gracias a las secreciones que produce el miracidio, por el espolón del huevo y gracias también a la respuesta inflamatoria del HD. El mecanismo defensivo facilita su salida: alrededor de estos huevos se forma una envoltura o granuloma que trata de expulsar el hacia afuera el
cuerpo extraño. Al principio es relativamente fácil. S la resp.inmune se generaliza las dificultades iránfarmacuarental.blogspot.com
aumentando, igual que ocurre si existe un elevado número de huevos. Si se desarrolla una fibrosis, el proceso se complica y los huevos tienen mayor dificultad a la hora de atravesar las paredes, de modo que cada vez se expulsan menos y más se quedan retenidos en los tejidos. Esta retención es lo que desencadena la patogenia, en la pared del intestino o la vejiga. Son los huevos quienes dañan al HD. Los adultos poseen mecanismos de evasión de modo que no dañan al HD. También existirán problemas en localizaciones ectópicas donde los huevos han sido arrastrados de forma pasiva.
Los huevos son expulsados al medio externo en las heces o en la orina. Cuando se diluyen, el huevo eclosiona (hendidura transversal) y sale el miracidio al medio acuático, donde se puede mover gracias al epitelio ciliado. Aquí busca al HI. Dispone de horas para localizarlo.
El hospedador intermediario será un molusco o caracol que varía según la especie de Schistosoma. En él penetrarán los miracidios, que evolucionan a esporocistos dando lugar a una segunda generación de esporocistos (1-2 semanas) los cuales migran a la glándula digestiva y a la gónada donde, tras un tiempo, dan lugar a las cercarías. Furcocercarias con la cola larga y bifurcada. Estas sales del caracol en horas diurnas y buscan al HD. Son la forma infectante: son sensibles a aminoácidos y a antígenos de la piel, lo que sirve como señales químicas para encontrarlo. Además son fotorreceptoras. Cuando una furcocercaria detecta la arginina de la piel, la aumentan e incrementan la señal, de modo que atraen a otras cercarías. Sobreviven 3 días y se van debilitando, ya que viven a expensas de las reservas nutricionales. Realizan movimientos en el agua que permiten facilitar el encuentro.
Invaden o acceden a través de la piel de HD, invadiendo tejidos (a priori en el hombre). Pierden la cola y el cuerpo invade la dermis. Producen en las glándulas acetabulares unas sustancias de adhesión que les permiten atravesar la piel y llegar a los conductos linfáticos. Este estado, denominado squistosomula, se disemina por vía hemática hacia los pulmones y de allí al sistema porta intrahepático (hígado). Utiliza tres posibles rutas: · corriente sanguínea · en contra de la corriente sanguínea
. a través del diafragma hasta la cápsula de Glisson y a la circulación portal intrahepática (u otros órganos (poco probable)). Imprescindible para la maduración sexual que realicen dichas rutas.
Llegada a la circulación portal intrahepática, vénulas mesentéricas, de 3 áreas distintas dependiendo de la especie. Tras el periodo de prepatencia (4-8 semanas) se eliminan los huevos. Longevidad de unos 20- años.
■ Epidemiología.
Se trata de la trematodosis más importante por su prevalencia. Muchas de las infecciones son sintomáticas y elevada exposición a la enfermedad. Existe una apreciable mortalidad (200.000/año). S. heamatobium : en África fundamentalmente (comenzó siendo la distribución original de S.mansoni , que ahora ocupa América a raíz del tráfico de esclavos y la presencia de HI en este nuevo área) S. mansoni : África y América S. japonicum : distintas zonas del sudeste asiático (en Japón fue erradicada).
En su transmisión influye mucho el carácter zoonotico, muy marcado en S. japonicum , de modo que se hace más difícil de controlar. Muchos reservorios animales entre los que destaca el ganado bovino. Un aumento de la presencia de hospedadores intermediarios (caracoles) como consecuencia de obras humanas, como la construcción de presas, pueden suponer un aumento de la Schistosomosis. Habrá que tener en cuenta la contaminación fecal del agua (heces u orina), que habrá que controlar dependiendo del carácter antroponótico o zoonótico. Contacto del hombre con el agua:mayor prevalencia e el medio rural y en focos urbanos de áreas endémicas.
Otra denominación que adquiere la enfermedad es Bilharziosis, no aceptada taxonómicamente aunque si utilizada. S. mansoni y S. haematobium : mayor prevalencia en adultos jóvenes y varones, por sus hábitos y contacto con el agua (desciende en edades mayores de 25 años) S. japonicum : asociada o ligada al cultivo de arroz.
Relación clara entre la Schistosomosis vesical y la transmisión del SIDA, posiblemente por su localización anatómica ( S. haematobium ). Colangiocanciromas posiblemente asociados.
