Tuberculosis , Diapositivas de Clínica Medica

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CUADRO CLINICO

TUBERCULOSIS PULMONAR

• (^) PRIMARIA  (^) Aparece poco después de la infección inicial por bacilos de TB (Foco de Ghon).  (^) Asintomática o inicios con fiebre y a veces dolor pleurítico.  (^) Después de infección inicial suele aparecer lesión periférica que conlleva adenopatías hiliares o paratraqueales transitorias.  (^) (*) Eritema nudoso en las piernas o conjuntivitis flictenular.  (^) Lesion cura de forma espontanea y se manifiesta como nódulo calcificado  (^) Foco de Ghon + Reacción pleural suprayacente + Engrosamiento y linfadenopatia regional … COMPLEJO DE GHON

• (^) POSPRIMARIA O DEL ADULTO  (^) TB secundaria o por reactivación  (^) Localizada en segmentos apical y posterior de LS  (^) Grado de afectación parenquimatosa varía  (^) Pequeños infiltrados > Proceso cavitario extenso  (^) Confluencia de varias lesiones > Neumonía caseosa

• (^) Manifestaciones clínicas  (^) Fiebre y sudores nocturnos  (^) Adelgazamiento, anorexia, malestar general y debilidad  (^) Tos no productiva (de comienzo) en la mañana, mas tarde se acompañad8a de esputo purulento (a veces estrías sanguinolentas)  (^) Hemoptisis  (^) Masiva – Erosión de VS en cavitación  (^) Aneurisma de Rasmussen – Rotura de vaso dilatado en cavitación  (^) Disnea y SDRA
• (^) Manifestaciones Hematológicas  (^) Anemia (poco intensa)  (^) Leucocitosis y Trombocitosis  (^) Incremento de velocidad de eritrosedimentacion o PCR
• (^) (*) Hiponatremia debía a SIADH

• (^) TB DE GANGLIOS LINFATICOS (LINFADENITIS

TUBERCULOSA)

 (^) Frecuente en infectados por VIH y niños  (^) Manifestacion inicial > Adenomegalia indolora  (^) G. cervicales y supraclaviculares  (^) Son poco comunes los síntomas de orden general  (^) Diagnostico se establece por BAAF o biopsia de una pieza obtenida por extirpación

• (^) TUBERCULOSIS PLEURAL  (^) Derrame pleural  (^) Aislado > Infección primaria reciente  (^) Acumulación de liquido en espacio pleural > Respuesta de hipersensibilidad a los Ag micobacterianos  (^) Dependiendo de la extensión del derrame  (^) Peqeño – Inadvertido y resuelve espontáneamente  (^) Grande – Causa síntomas como fiebre, dolor pleurítico y disnea  (^) Rx revela derrame y muestra lesión parenquimatosa  (^) Toracoccentesis  (^) Responde bien a la quimiorterapia, y se acompaña con gucocorticoides

• (^) TUBERCULOSIS GENITOURINARIA  (^) Manifestaciones urinarias  (^) Poliaquiuria, disuria, nicturia, hematuria  (^) Dolor abdominal o del flanco  (^) Puede cursar asintomática hasta la presencia de lesionas destructoras del riñón  (^) Analisis de orina anormal con piuria y hematuria

• (^) TUBERCULOSIS OSTEOARTICULAR  (^) Afecta principalmente articulaciones que soportan peso  (^) Columna vertebral 40%  (^) Cadera 13%  (^) Rodillas 10%  (^) TB vertebral (Enfermedad de Pott)  (^) Sup. Torácica – Niños  (^) Inf. Torácica y Sup. Lumbar – Adultos  (^) Cifosis  (^) Principal complicación - Paraplejia

• (^) TUBERCULOSIS GASTROINTESTINAL  (^) Poco común  (^) Afecta cualquier porción del tubo digestivo  (^) Íleon terminal y ciego  (^) Manifestaciones  (^) Dolor abdominal y distensión  (^) Obstrucción intestinal, rectorragia y tumoración abdominal palpable  (^) Fiebre, adelgazamiento, anorexia y diaforesis nocturna

• (^) TUBERCULOSIS PERICARDICA  (^) Causada por extensión directa desde ganglios linfáticos mediastinicos o hiliares o por propagación hematogena  (^) Comienzo subagudo,  (^) A veces se manifiesta de forma aguada con fiebre, dolor sordo retroesternal y frote pericárdico

• (^) Tuberculosis miliar criptica  (^) Ancianos  (^) Evolucion cronica  (^) Anemia, Febricula intermitente y afectación meníngea que precede a la muerte
• (^) Tuberculosis miliar no reactiva  (^) Se debe a diseminación hematógena masiva  (^) Lleva pronto a la muerte  (^) Hay presencia de pancitopenia

DIAGNOSTICO

CULTIVO DE MICOBACTERIAS

• (^) Inoculación en medios de agar o huevo  (^) Lowenstein-Jensen o Middlebrook 7H
• (^) Incubación a 37 ºC (con CO 2 al 5% para Middlebrook 7H10)
• (^) Se requiere de 4 a 8 semanas para detección de

crecimiento

AMPLIFICACION DE ACIDOS NUCLEICOS

• (^) Permiten diagnostico en pocas horas, alta especificidad y

sensibilidad

• (^) Mas útiles para confirmación rápida de TB en personas con

muestras positivas en AFB

• (^) Útiles para diagnostico de TB pulmonar y extrapulmonar

con muestras negativas en AFB