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Tuberculosis cutánea
Definición lo^ de Calmette-Guérin^ (BCC),^ un bacilo bovino atenuado; son
excepcionales M. tuberculosis var. africanum y microti. El bacilo
es acidorresistente (BAAR); mide 2.5 a 3.5 um. La infección en humanos ocurre principalmente por inhalación, y sólo a veces por ingestión o inoculación. El eritema nudoso puede manifestarse ante la primoinfección. La aparición de tubercu- losis en la piel depende de las propiedades del microorganis mo causal, como virulencia y número de bacterias en el inó- culo, estado general e inmunidad del huésped, así como también del mecanismo por el cual la bacteria se introduce en la piel y factores ambientales. La relación entre inmunidad e hipersensibilidad es muy controvertida. La infección suele ser secundaria y puede depender de reinfección. La primoinfección cutánea es excepcional; se presenta en individuos sin inmunidad natural o adquirida; se manifies- ta por un nódulo cutáneo, linfangitis y adenopatía. En la ma- yor parte de los casos la infección suele ser secundaria y se debe a reinfección exógena (como en la tuberculosis verrugo- sa) o de reactivación (mal denominada "reinfección endóge na", como en^ la^ escrofulodermia); en (^) ocasiones es (^) primaria. Dentro del (^) organismo, el bacilo (^) se (^) multiplica de (^) manera (^) pro- gresiva, y origina las formas fijas o habitadas, o el huésped
logra controlar su multiplicación, y sobrevienen formas no
habitadas o hiperérgicas (tubercúides), que se observan en
personas con inmunidad moderada o alta. El contacto con el bacilo (^) puede detectarse (^) mediante (^) positividad a la (^) intrader- morreacción (^) con un (^) extracto de la (^) micobacteria, la (^) tuberculi
na o al derivado proteínico
purificado (PPD), aunque esta
reacción no mide la actividad o gravedad del
La padecimiento.
micobacteria tiene unos 4 000 genes, muchos invo-
lucrados en la (^) evasión del (^) sistema (^) inmune,
10% de las aunque^ sólo 5^ a
personas infectadas desarrolla la (^) enfermedad. La
virulenciay la resistencia parecen depender de las mutacio-
nes. El (^) bacilo es un (^) parásito intracelular facultativo que
puede multiplicarse dentro y fuera de las células fagocíti-
cas. De la vía de entrada (inoculación
cutánea, disemina-
ción hematógena o linfática y pulmonar), el contacto
y la^ previo
respuesta inmune^ natural individual depende la pre-
sentación (^) clínica, (^) aunque (^) hay factores individuales sexo (edad,
y raza),^ así^ como^ ambientales (clima y geografía), que
pueden influir^ en^ las^ manifestaciones (^) clínicas, sin (^) embar- go, no^ hay estudios^ que muestren (^) con (^) claridad el (^) estado
inmunológico en estas formas clínicas. La respuesta inmu-
ne tiene sus (^) bases en la via (^) Th1 (^) con (^) poco involucramiento
de Th2, existe inducción de IL6, IL12, IL1a e
sencia crónica de estas IL18.^ La^ pre-
interleucinas estimula los macrófa-
La (^) tuberculosis es una (^) enfermedad infecciosa, (^) crónica, causa-
da por el oomplejo
Mycobacterium tuberculosis^ y el^ bacilo^ de
Calmette-Guérin, afecta^ fundamentalmente al pulmón. En la
piel puede generar formas fijas (habitadas) y
habitadas o hematógenas^ (no
hiperérgicas) que (^) dependen de^ la^ fuente de (^) infec-
ción, de^ la vía de entrada (endógena y
inmunitario del exógena)^ y^ del^ estado
huésped. Hay un^ espectro de^ formas ciínicas,
y las^ lesiones^ dermatológicas son (^) muy variadas: (^) nódulos, (^) go- mas (^) y úlceras, así (^) como (^) placas verrugosas y (^) vegetantes.
Datos epidemiológicos
Enfermedad (^) poco frecuente de (^) distribución (^) mundial, rela- cionada con (^) pobreza, hacinamiento, (^) migración de (^) pobla- ciones con alta (^) endemia (^) y cepas resistentes, de (^) notificación
obligatoria en el sector salud, integrada en el grupo de tu-
berculosis extrapulmonar. No se conoce su prevalencia e incidencia a (^) nivel (^) global ni (^) por (^) país. Se estima que representa del 1 a 2% de los casos de tu- berculosis extrapulmonar y el 0.1 a 1% de las enfermedades de la piel. En Brasil constituye 0.3% de las enfermedades de la piel y el 0.4% de todos los tipos de tuberculosis; en Estados Unidos es menor al 1%; Francia, 0.4 a 1.7%; Mali, 1.43%; Perú, 1.6%; Turquía, 2.2 a 3.5%; Reino Unido, 4.4%; España, 2.4 a 4.8%; y la India, 3%. En niños es más frecuente: en Túnez, un 6% de los afectados; en la India, un 18 a 54%; en Etiopía, un 24.3%; y en Pakistán, el 82%. En México una de las casuísticas más grande fue la re-
portada porel Centro Dermatológico Dr. Ladislao de la Pas-
cua con 445 casos de 1985 a 2000. La coinfección en otros órganos por tuberculosis es de
19 al 39% y con VIH, en África, fue de 11.5%; en la India,
9.1%; en España, 5.5% y en Brasil, 2.5%. La enfermedad se ha reportado desde los 3 meses de edad hasta 280 años, afecta ambos sexos. También hay ca- sos de tuberculosis cutánea resistentes a arntifímicos de pri- mera línea en la India. Se han descrito casos secundarios a mesoterapia y de
tuberculosis cutánea zoonótica por exposición ocupacional
en trabajadores de mataderos y veterinarios.
Etiopatogenia En humanos 95% de los casos se produce por M. tuberculosis var. hominis o bacilo de Koch, y rara vez por M. bovis o el baci-
gos que se diferencian en células epiteliales y gigantes; la vía de (^) Th17 estimulada (^) por IL17 e (^) IL25 se (^) considera (^) una
FUBERCUAL0SI S
a (^) Hobecdoas s ond (^) entemedad (^) iokeccicso, crónicg casada
por el complejo ucobacdenum tubevwosis q c oaclo de Calmete-
penn, aecta fodamendalmente al pimn.
Entevmedad uente de disibció muncdial, reloconado con la
Pobre ea, hocnammenio, migrocó de poboaones con alto endemic
Cepas esislentes, de noihcacion ddigakoica en l sector salud, intograda
en (^) gopo de tuberwlosis (^) exrapumona. La enlemedcd se h repotado desde los 3 mecs de edad hasa Z
anos, atcta ambos sexos.
En homanos 95. de los casos se prodoce por H. tuberdosis vat.
hominis o baalos de Koch, rarq vez por H. bauis o el baclo de Calmete
Guein BCGI), un baclo bovino atenuado; son cepcionales H.
4obevdosis uar. aficanum microhi.
La intecion en humanos ocore prnapalmente poi inhalaäon, Y sáo
a veces po ingestid o inoculación: El eema nodoso puede manitestarse
Cnle la pimointecao La agancio de tubercolosis enla piel depende
de las propiedades del microorgonismco causal, como uirulencia y
nornevo de bacteias en el indcwlo, estado gereral e inmunidad del
hoesped, así como tembien del mecaniemo por el ecul la bactena se
nhodtxe en la piel a toclores ambiemales,
La pimoinlecoon codraa es acepcional; so presenta en indioidoos sin
inmonidadnatual o adqnida; se nmaniiesta por un nódodo cotaneo,
indengiis 9 adenopolía
mplejo culaneo^ luberuoso^ Pnmano^
o (^) chancio tubeulso
Cotcineo.
Ls (^) ona (^) Bovma raia de (^) inteccin exoqena, más^ treccente^ en^ niñOS^ q
JoUenes, qe predom1na en la cara y las exhemidades. La lesion iniual
esn (^) nodolo (^) doloroso (^) que se olcera con (^) rapidee; a las
3 a8seno
has aparece ddenopotio^ cgicnal, que^ corG^ solo^ en^2 a^6 meses,^ aunqe PUede da tugar a fovma diseminada, Es una eotermedad proteoal
en medicos o fabla jeros que la adquiercn al manipukr producBos de
omanos o animales que han tenido tuber colosis acihua.
oberulosis colicuahud o esciotulodermia. Es lo toma de tuberwbsis olánea más frecwente en Mekico
1517), atecta sobretodo a nincs 4 óens deonuhidos. Aparece pov extcnsió de on toco tuberadoso en ganglics, hoescs o atitda
Caones se^
obsera pincipalnente en^ collo, axilos^ e^ ingles. Se
prtsentan nódolos no dobsas gomas qpe poadan abnise dejay
ali pas
espeso y^ amanlento,^
se (^) obseruan (^) Kstulas o dlcerucone nedulos (^) dep eiccithnces (^) mochas ueces (^) retrá (^) ciles o (^) qweloices.
udomi (etomas ukerculosos. Casi slempre dependen de tuberwosis ásea o aiwlay q se
manifiestan por lesiones fistulas mdhipls.
uberwlosis qomosa lintangíhc
Oe cavaceviza por gomcis móthples que prden se conbecohuos
a ubérwlo anaBómico tuberwosis emugosci o espina entosc; e
obsean pinapelmene en las remdodes, se confonden con
esporotnosis, y poede haber ddenopatia o no.
Tobercolosis gomosa henatogena o mélustasua atscelante
Se desanollo a porir de un tcco tubenwloso culto es mas
trecwertc n oiños on alterociones inmuntanos. Los gomas son
motipes n el tonco 4 las exbemidades q suelen olcevarse.
ubeituoSIs (^) luposa a^ lupus (^) uolgav.
Las localizaiomes mas comunes on a pae cemal de la cora
os pobellones^ aunoares;^ poede^ apareer en el tono las exttmidades. Hay placas ente moBoescumosas y Demogosas de
rmicno centhkup, dju^
en (^) d enho (^) okevoüon (^) q ccoico (^) otvóhcas o
queoides; en casos m ico destuye el aatlugo de la nane
las (^) orejas. En (^) casos de (^20) o (^30) aos de (^) cuoduäon, Pede (^) habe
Curanonma epicdevmoide.
La (^) lesión (^) elemental es el lupoma, nodub^ pequeño que^ a^ laa
Ditopresión aparece da colcY amaillento, como Jalea de manzcanca
na lentcya thanspcrente?
uber colosis Vemogosa
ma inicial: (^) lobércwlo (^) antomico, vemuga (^) necróqena o^ del^ disector; se (^) pdue (^) po inoclacin (^) didendalo potesional, (^) se loccliza en manos o (^) dedos, el (^) nodulo ànicial apcoee al^ poco (^) tiempd esta inklamado o eta dolorosso.
Reinecaoa xógena en indiyidoos peuicamento sensbilizados
aqellos qe maniplan moBeñal contorminado por el bacilo ). Se
ocalizo en^ exemidodes (^) y (^) nalgas.
esión: Nodolas (^4) emgosictdes (^) de tomcimo torma (^) vanubles,
Cagpadas n pacas qe fienden a crecer kaàa la peikeñe y
Cicataa n a patt cetal. flede llegaY a oporeer eletanhasis
Tobewlosis usudada pov bCa (cailo n en
do o de (^) Galmelte - lquém)
Se prrsenta en el ho de lacaliuaah de este; torma propic
e
de ninos Jouen es.
Lesiones mlcuatioas o lesooes gencalraces de thpo tubeydlode
Tober ohdes de la Cara
AlqpnosAaonos alores^ cuesthonan^
s (^) nsenia. (^) Se prcserta en
aduHos.
Lesióo :^ NacJlos nemcatosos irmo^ y (^) Peqwecos qe
udaonan por brotes; se localieain en lo paite central
dc la^ ara o^
region peñoral.
Ofras omas
ecdomcetomas ubevioloEs: Casi siempre dependen de
uborwpsis bsea o ahoar, q se munihesan por esione
Fistubsas mólhples
luerulosis lCérOSa dneu ravcoaa u cmtid:Pco
Tecentc, aotoimo colacion; en cara, extcmidadrs, sobre tado
peiori hial n los labios, la lega o pnanal; néduos
lcevas de^ diercnte (^) tomeno y formas (^) (tubercolosis cuhs (^) onhcialis)
Debe Secundaia a +b. eeta cotánea.
oewesis cotis milans aua dissemnoda: detondong o n foco
umonaY o meninqeo en pauemeS con immunodeticenia, aparece en
pehices de extnsió, gentales q nagas; mátwlus, Popolouesicolas,
pstoks y nodblos
-Juberwlosis vege tante o olcerouegetontt s *xcepciod, de crecimier
torápidoy detuchuo, my inlhante
-Uber(ide olceroea Toma mu sara, predom1nante en myeres,
penas y mualos lesiones okeradas acitormes de Ceimiento
ento, ee conlonden con tobevwosis. uposa entema indorado.
Oatos de Latoatono
-ELISA PCR - Inmnofloorescendia - Aohcoevpos moncclo-
noles Rvebas de (^) rRNA, ONA (^) -leCnicas de tasteo gprómuco
- ELISPOT (^) paxa (^) \FN-Y
Tratam ento
Uilzamos los^ mismos Fármacos^ que^ en^ otras vonomes^ de
Hobroosis isonidada, estre pBonicina, rilampicina, elombta,
PYCAZInami da.
Se detben emplear po lo mencs dos: isoriaida qrikampcan
I6oniacida y esteplomcina.
- En las huberculosis diseminadas al tratamiento antkmico se
deben asoiay peqJë+ds dosis de glucocovhcoides, 2 a 5 mg
diaros de^ Prednsona, dururte^ euato^ a^ seis^ semonay.
Pifampicinu 150 mg, 1soni aada 45 mg 9 Piruzinamida 400 mg
omay 4 grageas diaos duunte 1o semonas despues
Cucho cápsolas cada una Con 200 mg do 1sonia cida y 150 mg
de nta mPi cina, dec po Semona dUMunte IS seman as.
Alumna: Reqes^ aauaro^
Carolina.
