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Tuberculosis en Pacientes

con Comorbilidades

Presentado por:

INTERNO DE MEDICINA:

JAIME LEON HUARACHI

Fisiopatología de Mycobacterium tuberculosis

• (^) Inhalación de núcleos de gotitas infectantes
  • (^) Fagocitosis por macrófagos alveolares
  • (^) Inhibición de fusión fagosoma-lisosoma
  • (^) Respuesta T helper 1
  • (^) Producción de interferón gamma
  • (^) Formación del granuloma con necrosis caseosa

Lupus Eritematoso Sistémico y Riesgo de Tuberculosis

• (^) Disfunción linfocitos T CD positivos - (^) Alteración producción interferón gamma - (^) Consumo de complemento - (^) Granuloma estructuralmente inestable - (^) Mayor progresión a tuberculosis activa

• INMUNIDAD NORMAL
• Linfocito T CD4 → Interferón gamma → Activación macrofágica → Granuloma estable
• LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO
• ↓ Disfunción linfocitos T CD
• ↓ Alteración producción interferón gamma
• ↓ Consumo de complemento
• ↓ Granuloma inestable
• (^) ↓
• Mayor riesgo de:
• • Reactivación tuberculosa
• • Tuberculosis extrapulmonar
• • Tuberculosis miliar

Hepatopatía Crónica

Disminución proteínas del

complemento

• (^) Hipoalbuminemia
• (^) Alteración inmunidad innata
• (^) Mayor riesgo hepatotoxicidad por tratamiento

PROGRESIÓN A TUBERCULOSIS DISEMINADA

• Falla granuloma
• (^) ↓
• Ruptura hacia vía aérea
• (^) ↓
• Cavitación pulmonar
• (^) ↓
• Paso a circulación sanguínea
• (^) ↓
• Diseminación hematógena
• (^) ↓
• Tuberculosis miliar
• • Pulmón
• • Hígado
• • Bazo
• • Médula ósea

Algoritmo Diagnóstico: Tuberculosis vs Brote de Lupus Fiebre + pérdida de peso + serositis Solicitar proteína C reactiva y complemento PCR muy elevada + complemento normal → sospechar tuberculosis Complemento bajo + PCR moderada → sospechar brote de lupus Confirmar con baciloscopía / prueba molecular / cultivo

PACIENTE CON: Fiebre + pérdida de peso + serositis ↓ Solicitar:

• Proteína C reactiva
• Complemento C3 y C INTERPRETACIÓN: Tuberculosis activa:
• Proteína C reactiva muy elevada
• Complemento normal
• Procalcitonina puede elevarse Brote de lupus:
• Complemento bajo
• Proteína C reactiva no marcadamente elevada

Tratamien to Estándar Tuberculo sis Sensible

• (^) Fase intensiva (

meses): Isoniazida,

Rifampicina,

Pirazinamida,

Etambutol

• (^) Fase continuación (4 meses): Isoniazida, Rifampicina

Ajustes en Comorbilidades

• (^) Hepatopatía: monitoreo

transaminasas frecuente

• (^) Insuficiencia renal: ajustar etambutol y pirazinamida
• (^) Lupus: no suspender corticoides abruptamente

Discusión Clínica

Paciente con enfermedad

autoinmune + fiebre persistente

• (^) Evaluar riesgo de reactivación tuberculosa
• (^) Diferenciar infección activa de actividad autoinmune
• (^) Individualizar inmunosupresión

Conclusión

Interacción inmunológica compleja

• (^) Presentación clínica atípica
• (^) Diagnóstico requiere alta sospecha
• (^) Tratamiento debe individualizarse
• (^) Mayor riesgo de mortalidad