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Tuberculosis Pulmonar: Definición, Epidemiología, Diagnóstico y Tratamiento, Apuntes de Infectología

Resumen de guía de practica clínica mexicana, para el ENARM

Tipo: Apuntes

2023/2024

A la venta desde 25/03/2024

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TUBERCULOSIS PULMONAR
DEFINICION:
La tuberculosis pulmonar, es una enfermedad causada por el
complejo Mycobacterium Tuberculosis, una bacteria anaerobia,
bacilar y ácido alcohol resistente. La TB pulmonar
representa un 80% de tuberculosis y se transmite por
gotas respiratorias.
TUBERCULOSIS ACTIVA: Que presenta
síntomas o bacilífera
TUBERCULOSIS LATENTE: Tiene la bacteria,
pero está contenida, no es bacilifero, ni
presenta síntomas.
Fracaso al tratamiento: Al finalizar el tratamiento, los cultivos son positivos
Curación: Si síntomas respiratorios, BAAR y cultivos negativos al final del tratamiento
Recaída: Paciente curado, que vuelve a tener sintomatología o BAAR positivo
Abandono: Paciente que interrumpe tratamiento por más de 30 días
Catastro: Cerco epidemiológico en búsqueda de enfermos
Tuberculosis resistente a múltiples fármacos: Cuándo es resistente a la Isoniazida y
Rifampicina.
En toda persona con tos productiva ≥ 2 semanas, se debe sospechar Tuberculosis Pulmonar,
por lo tanto, se requiere efectuar el estudio integral y la búsqueda intencionada de M.
Tuberculosis.
EPIDEMIOLOGIA:
La enfermedad más asociada es Diabetes Mellitus Tipos 2 (20%), desnutrición (10%), y
VIH (10% en México y 1er en el mundo)
La causa mas frecuente de Enfermedad de Addison en México es la Tuberculosis
Los casos de TB meníngea o miliar son de notificación inmediata (< 24 horas)
La forma más frecuente de tuberculosis en niños es la Ganglionar
FACTOR DE RIESGO MÁS IMPORTANTE PARA PROGRESION: SIDA
Las personas más susceptibles de enfermar de Tuberculosis son aquellas con compromiso
inmunológico, con comorbilidades tales como: Infección por VIH, Neoplasias, Insuficiencia
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¡Descarga Tuberculosis Pulmonar: Definición, Epidemiología, Diagnóstico y Tratamiento y más Apuntes en PDF de Infectología solo en Docsity!

TUBERCULOSIS PULMONAR

DEFINICION:

La tuberculosis pulmonar, es una enfermedad causada por el complejo Mycobacterium Tuberculosis, una bacteria anaerobia, bacilar y ácido – alcohol resistente. La TB pulmonar representa un 80% de tuberculosis y se transmite por gotas respiratorias.

  • TUBERCULOSIS ACTIVA: Que presenta síntomas o bacilífera
  • TUBERCULOSIS LATENTE: Tiene la bacteria, pero está contenida, no es bacilifero, ni presenta síntomas. Fracaso al tratamiento: Al finalizar el tratamiento, los cultivos son positivos Curación: Si síntomas respiratorios, BAAR y cultivos negativos al final del tratamiento Recaída: Paciente curado, que vuelve a tener sintomatología o BAAR positivo Abandono: Paciente que interrumpe tratamiento por más de 30 días Catastro: Cerco epidemiológico en búsqueda de enfermos Tuberculosis resistente a múltiples fármacos: Cuándo es resistente a la Isoniazida y Rifampicina. En toda persona con tos productiva ≥ 2 semanas, se debe sospechar Tuberculosis Pulmonar, por lo tanto, se requiere efectuar el estudio integral y la búsqueda intencionada de M. Tuberculosis. EPIDEMIOLOGIA:
  • La enfermedad más asociada es Diabetes Mellitus Tipos 2 (20%), desnutrición (10%), y VIH (10% en México y 1er en el mundo)
  • La causa mas frecuente de Enfermedad de Addison en México es la Tuberculosis
  • Los casos de TB meníngea o miliar son de notificación inmediata (< 24 horas)
  • La forma más frecuente de tuberculosis en niños es la Ganglionar
  • FACTOR DE RIESGO MÁS IMPORTANTE PARA PROGRESION: SIDA Las personas más susceptibles de enfermar de Tuberculosis son aquellas con compromiso inmunológico, con comorbilidades tales como: Infección por VIH, Neoplasias, Insuficiencia

renal, insuficiencia hepática, bajo tratamiento con fármacos inmunosupresores, con desnutrición, Diabetes Mellitus y Tabaquismo. Lo anterior se relaciona con las enfermedades más frecuentes asociadas con tuberculosis. La importancia de esta relación radica en que esas enfermedades no son solo condicionantes de infección tuberculosa, sino que además pueden afectar la curación y la sobrevida de las personas afectadas por la tuberculosis. ➔ Tuberculosis latente o infección tuberculosa: la condición de la persona ya infectada con M. tuberculosis, demostrada por su reactividad al PPD, que no presenta signos y síntomas, no datos radiológicos compatibles con enfermedad activa. ➔ En caso de que el paciente con Tuberculosis y Diabetes Mellitus presente niveles de glucosa plasmática > 250 mg/dl o Hemoglobina glucosilada > 8.5% y/o la persona presente complicaciones, deberá ser referido al siguiente nivel de atención. CLINICA:

  • Tos crónica > 2 semanas, fiebre, diaforesis nocturna, pérdida de peso y hemoptisis (cuándo es crónica).
  • En niños se manifiesta como falla para crecimiento DIAGNÓSTICO: RADIOGRAFIA:
  • Hallazgo radiográfico característico, es infiltrativo, cavitario en lóbulo superior. Es completamente inespecífica, ya que no hay signos radiológicos patognomónicos.
  • Se toma una radiografía al inicio y al final del tratamiento Tuberculosis latente: Prueba de Tuberculina (PPD) Tuberculosis activa (síntomas): Iniciar Baciloscopia (BAAR) Tuberculosis Activa, ESTÁNDAR DE ORO: CULTIVO La Baciloscopia debe realizarse en todos aquellos pacientes que tosan y expectoren por más de 2 semanas. La base de diagnóstico y el seguimiento de la tuberculosis, con casos de escasos medios y recursos económicos limitados debe ser la técnica Ziehl Neelsen. Entre el 30% al 40% de las personas infectadas como contactos cercanos con pacientes con TBP desarrollan TBP latente.

TRATAMIENTO:

El tratamiento de 6 meses con Isoniacida (H) y Rifampicina (R), suplementado en los primeros 2 meses con Pirazinamida (Z) y Etambutol (E), ha sido el estándar de oro para el tratamiento de tuberculosis pulmonar. Existen diferentes estudios que demuestran la efectividad del esquema terapéutico a 6 meses, con recaída a los 18 meses menor del 2.5%. TRATAMIENTO ACROTADO ESTRICTAMENTE SUPERVISADO (TAES). Indicado en Tuberculosis Pulmonar Activa.

  • Fase intensiva: H + R + Z + E por 2 meses (10 semanas) 60 dosis (lunes a sábado)
  • Fase de Sostén: H + R por 4 meses (15 semanas) a 45 dosis (lunes, miércoles y viernes) RETRATAMIENTO PRIMARIO POR 8 MESES Indicado en casos de abandono, recaída o reconquistas
  1. Isoniacida + Rifampicina + Pirazinamida + Etambutol + Estreptomicinas por 2 meses
  2. Isoniacida + Rifampicina + Pirazinamida + Etambutol por 1 mes
  3. Isoniacida + Rifampicina + Pirazinamida por 5 meses ➔ Tuberculosis en el embarazo o la lactancia: Isoniacida + Rifampicina por 9 meses ➔ Tuberculosis ósea: Isoniacida + Rifampicina + Pirazinamida + Etambutol por 9 meses ➔ Tuberculosis meníngea y miliar: Isoniacida + Rifampicina + Pirazinamida + Etambutol por 12 meses. QUIMIOPROFILAXIS CON ISONIACIDA Quimioterapia primaria o preventiva Tratamiento a contactos con PPD (-) pero con antecedente de contacto estrecho con TB activa.
  • < 5 años con o si BCG: Isoniacida por 6 meses
  • < 14 años sin BCG: Isoniacida 6 meses
  • 15 años con VIH: Isoniacida por 6 meses Quimioprofilaxis secundaria o tratamiento de TB latente Tratamiento para tuberculosis latente PPD+ para evitar reactivación. Reducción del riesgo de activación 55 – 88%

  • Población con PPD+: Isoniacida por 6 meses
  • Población VIH con PPD+: Isoniacida por 9 meses (GPC VIH 2017) La efectividad del esquema de 6 meses es de un 97.5%

FÁRMACO MECANISMO DE ACCIÓN REACCIONES ADVERSAS

Rifampicina (R) 600 mg Inhibe el RNA Polimerasa

  • Hepatotoxicidad o Hepatitis colestásica.
  • Tiñe orina y lágrimas naranjas Isoniacida (H) 300 mg Inhibe el ácido Micólico
  • Hepatotoxicidad
  • Neuropatía periférica (Antagonista vitamina B6) Pirazinamida (Z) 1500 – 2000 mg Inhibe sistema FAST 1 de ácido micólico
  • Hiperuricemia (Genera litiasis)
  • Hepatotoxicidad Etambutol (E) 1200 mg Inhibe arabinogalacto (Transferencia de ácido micólico) Neuritis óptica: Escotomas y altera la percepción de colores (rojo y verde)